Cancer Rein

Question 1

3 types histo de carcinomes à cellules rénales maligne et 2 bénignes

Answer 1

• à cellules claires (80% cas)
• tubulo papillaire 1 et 2
• chromophobe
  Grade tumoral évaluer sur grade de Fuhrman ou ISUP ( pour carcinome cellules claires et tubulo papillaire): analyse après tumorectomie ou biopsie : analyses cytonucléaires 3-4 = haut grade

Bénignes:

• oncocytome : femme, cicatrice stellaire centrale visible imagerie
• angiomyolipome y penser dès graisse vue en imagerie. Si grosse penser sclérose tubéreuse de bourneville

Question 2

3 signes fonctionnels urologiques faisant suspecter K rein

Answer 2

• hématurie macroscopique
• lombalgie
• masse lombaire

Question 3

Ttt médicamenteux de première ligne dans K métastatique rein et EI

Answer 3

Anti angiogénique (anti VEGF)
EI: 
- HTA
- synd main pied 
- asthénie 
- hypothyroïdie 
- tox hémato 
- protéinurie 
- mucite 
- diarrhée

Question 4

Examens bio et imagerie à faire quand cancer rein suspecté

Answer 4

Bio:

• creat + DFG
• NFS

Imagerie:

• TDM TAP 4 tps ou IRM rénale
• biopsie non systématique

Question 5

Quand faire biopsie rein dans recherche cancer rénal

Answer 5

• avant donner ttt med si tum métastatique
• si incertitude diag à imagerie
• avant décision surveillance active petite tumeur
• avant thermo ablation petite tumeur
• petite tum chez p>70 ans avec comorbidités

Question 6

Comment fait on différence entre tumeur tissulaire et kystique

Answer 6

Echo ou TDM ou IRM

TDM: >15UH

Question 7

Bilan extension à faire lors découverte tumeur rénale métastatique

Answer 7

• bilan hep
• LDH
• phosphatase alcaline
• calcémie
• bilan coag
• plaquettes

TDM TAP + (scinti os + TDM cérébral )si signes
Biopsie indispensable

Question 8

Signes imagerie évoquant kystes bénins/ malins rein

Answer 8

Benin :
- Paroi fine 
- contenu hydrique 
- pas rehaussement
= bosniak I II et IIF(surveillance)

Malin :
- paroi épaisse 
- calcification épaisses et irrégulières 
- cloisons
- rehaussement paroi ou cloison
- végétations intra kystiques 
=BOSNIAK III et IV = opération

Question 9

Fdr cancer rein

Answer 9

• obésité
• tabac
• homme
• HTA
• IR
• transplant rénale
• expo environnementale au trichloréthylène
• Von Hippel Lindau
• sclérose tubéreuse de bourneville ( tum bénigne)

Question 10

Gènes à l’origine cancer du rein

Answer 10

VHL: carcinome à cellules claires quand il est inactivé (+ de transfo du glucose en lactates
cMET: carcinome tubulo papillaire

Question 11

Sc m von hippel lindau

Answer 11

Mut AD gène VHL
20% de novo
Active comme si hypoxie : VEGF augmenté et PDGF aussi 
Tumeurs :
- tumeurs hyoervascularisees : rétinien/ cérébelleux/ médullaire  
- pheochromocytome 
- carcinome Renaux cellules claires 
- TNE pancréas 

Kystes :

• endolymphatique oreille int
• kyste pancréas
• kyste rénal
• cystadenome epididyme

Paraclinique :

• NFS : polyglobulie
• IRMc + médullaire
• echo/ IRM abdo : pancréas /rein
• catecholamines urinaires : phéo
• bu ECBU :rein