Trouble de l'humeur Flashcards
Quelles sont les composantes épisodiques du trouble bipolaire de type 1 ?
Manie (nécessaire ) + Dépression ou Hypomanie
Quelles sont les composantes épisodiques du trouble bipolaire de type 2 ?
Hypomanie (nécessaire) + Dépression (nécessaire)
Les antidépresseurs en bipolarité doivent être employé prudemment puisqu’ils peuvent…
Enclencher des manies.
Quelle est la différence entre l’hypomanie et la manie ?
L’hypomanie est moins sévère que la manie, dure moins longtemps et elle n’inclue PAS de sx psychotiques.
Sinon humeur expensive et irritable limitée dans le temps, orienté vers un but. Manifeste pour les autres.
Nommer des sx d’un épisode de manie.
- Augmentation de l’estime de soi, idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
- Fuite des idées, pensées qui défilent
- Distractibilité (attention)
- Augmentation de l’activité orientée vers un but, agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans les activités à potentiel dommageable élevé (dangereuses)
Nommer des sx d’un épisode de dépression.
Humeur triste, vide, sans espoir Pas de plaisir Problèmes de concentration et de mémoire Irritable Apathie et léthargie Changement d'appétit et de poids Problèmes de sommeil Sentiment d'être incapable, culpabilité Idées de mort et de suicide
Nommer des sx d’un épisode mixte.
Sx de manie et de dépression en même temps ou dans le même épisode.
Quelles sont les catégories d’épisodes affectifs ?
Épisode maniaque
Épisode hypomaniaque
Épisode dépressif
Quelle est la différence entre l’hypomanie et la manie sur la durée de l’épisode ?
Manie : presque tous les jours pendant > 1 semaine
Hypomanie : presque tous les jours pendant > 4 jours
Quelle est la différence entre l’hypomanie et la manie sur la nécessité d’une hospitalisation ?
Manie : altération marquée du fonctionnement, caractéristiques psychotiques nécessitant une hospitalisation.
Hypomanie : sévérité pas suffisante pur altérer le fonctionnement, pas d’hospitalisation.
Quel est LE critère qui différencie la manie de l’hypomanie.
Caractéristiques psychotiques.
Quelle est la différence entre un épisode et un trouble affectif ?
Épisode affectif : un segment dans une période délimitée dans le temps qui diffère du fonctionnement / état normal (de base) de la personne.
Trouble : association de plusieurs épisodes affectifs en séquence dans la vie du patient.
Quelles sont les composantes épisodiques du trouble dépressif caractérisé ?
Dépression caractérisée (nécessaire)
Vrai ou Faux. On peut diagnostiquer un trouble affectif dès un épisode.
Faux. Le diagnostic se fait selon l’évolution, on identifie tous les épisodes et comment ils évoluent pour poser un diagnostic.
Comment structure-t-on un diagnostic ?
Trouble (maladie) + Épisode actif (ou plus récent) + Spécificateur (qualificatif de type ou d’évolution)
Nommer les spécificateurs possible des troubles affectifs.
- avec détresse anxieuse
- avec caractéristiques mixtes
- avec cycles rapides
- avec caractéristiques mélancoliques
- avec caractéristiques atypiques
- avec caractéristiques psychotiques, congruentes ou non
congruentes à l’humeur - avec caractéristiques catatoniques
- avec début lors du péripartum
- avec caractère saisonnier
Quels sont les comorbidités du trouble bipolaire ?
Abus de substances
Troubles anxieux
Troubles de la personnalité ou trouble de l’humeur primaire ?
Pathologies physiques : Maladies cardiovasculaires, obésité, diabète, atteintes thyroïdiennes, migraines.
Nommer les troubles bipolaires.
Trouble bipolaire de type 1 (maniaque) Trouble bipolaire de type 2 (hypomaniaque) Trouble cyclothymique (mois "grave")
Nommer les troubles dépressifs.
Trouble dépressif caractérisé
Trouble dépressif persistant
Nommer les troubles dépressifs secondaires.
Trouble dépressif ou bipolaire lié à une condition médicale
Trouble dépressif ou bipolaire lié à l’usage d’une substance
Vrai ou faux. Il y a une forte composante génétique pour la MAB.
Vrai. Grande transmission familiale de vulnérabilité.
C’est quoi le “kindling” ?
Déclencheur d’épisode (embrasement ou sensibilisation) souvent lié à un stresseur environnemental identifiable.
Est-il nécessaire d’avoir un “kindgling” pour chaque épisode du trouble bipolaire ?
Non. Le premier épisode sera déclenché, puis la MAB évoluera en déclenchement autonome dans cause apparente ou événement pour les épisodes suivants.
Nommer des sx d’un épisode d’hypomanie.
- Augmentation de l’estime de soi, idée de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
- Fuite des idées, pensées qui défilent
- Distractibilité (attention)
- Augmentation de l’activité orientée vers un but, agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans les activités à potentiel dommageable élevé (dangereuses)
Nommer les critères dx d’un épisode maniaque.
A. Humeur élevée, expansive ou irritable, anormalement, avec augmentation de l’activité > 1 semaine.
B. Sx intenses.
C. Altération du fonctionnement professionnel et/ou social OU nécessitant une hospitalisation OU caractéristiques psychotiques
D. Pas imputable à une substance
Nommer les critères dx d’un épisode hypomaniaque.
A. Humeur élevée, expansive ou irritable, anormalement, avec augmentation de l’activité > 4 jours.
B. Sx intenses.
C. Modification du fonctionnement professionnel.
D. Perturbation de l’humeur et modification du fonctionnement manifeste pour les autres.
E. Pas d’altération du fonctionnement professionnel et/ou social OU nécessitant une hospitalisation OU caractéristiques psychotiques (sinon manie !)
F. Pas imputable à une substance
Vrai ou Faux. Une dépression bipolaire est par sa nature différente cliniquement d’une dépression unipolaire
Vrai. On parle de dépression BIpolaire quand il y a une alternance d’épisodes dépressifs et d’épisodes maniaques/hypomaniaques. On parle de dépression UNIpolaire quand il n’y a que des épisodes dépressifs.
Qu’est-ce qui différencie le trouble cyclothymique du trouble bipolaire de type 2 ?
Les épisodes hypomaniaques de sont pas franc. Les épisodes ne permettent pas de poser un dx d’épisode dépressif majeur, mais l’intensité de l’hypomanie est insuffisante.
Combien de temps doivent durer l’ensemble des épisodes pour diagnostiquer une hypomanie ?
2 ans.
Nommer les critères dx d’un trouble cyclothymique.
A. Au moins 2 ans de certains sx d’hypomanie(sans critères d’épisode hypomaniaque) et de certains sx de dépression (sans entrer dans la dépression majeure)
B. Pas de période de >2mois sans sx
C. Critères pour épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque jamais atteints.
D. Pas mieux expliquer par un des troubles schizo-psychotiques
E. Pas imputable à une substance
F. Détresse ou altération du fonctionnement
Qu’est-ce que le spectre bipolaire ?
Troubles dont il est plus difficile de reconnaitre le pôle maniaque. L’état dépressif est quand même très invalidant et ils ont besoin de traitement.
Classer en ordre les substances les plus souvent utilisées en comorbidité du trouble bipolaire.
ROH > cannabis > stimulants > cocaïne
Comment différencier le trouble schizoaffectif du trouble bipolaire ?
Même si l’épisode / les sx thymiques sont résolus, les sx psychotiques (hallucinations, délires) persistent dans le temps.
Quel est le traitement recommandé pour un épisode maniaque de bipolarité ?
Lithium
Acide valproïque
ATP atypiques
Quel est le traitement recommandé pour un épisode dépressif de bipolarité ?
Type 1 : lithium, lamotrigine, quetiapine
Type 2 : quetiapine
Quel est le traitement recommandé pour un épisode dépressif de bipolarité autant pour le type 1 que pour le type 2 ?
Quetiapine (ATP atypique)
Comment prévenir les rechutes en bipolarité ?
Traiter au long cours la manie (peu accepté par le patient)
Psychoéducation (accompagnement, acceptation)
Quelle est la cause #1 de morbidité dans les pays développés ?
Dépression
La dépression est plus prévalent chez quelle population ?
F > H
Adolescence > adulte > enfant préscolaire
Associer le trouble bipolaire ou le trouble dépressif caractérisé à ces caractéristiques :
- 2-4x plus de risque si parent du 1er degré
- 10x plus de risque si parent du 1er degré
- Une personne souffrant d’un trouble _____ peut avoir des parents souffrant d’un trouble _____.
- L’adoption est un facteur qui peut influencer son développement (facteurs bios-psychoh-sociaux.
- Le trouble ____ est plus concordant chez les jumeaux.
- Dépressif caractérisé
- Bipolaire
- Unipolaire / Bipolaire ET Bipolaire / Unipolaire
- Dépressif caractérisé
- Bipolaire
Quels sont les facteurs étiologiques de la dépression ?
Stress
Structure psychologique (estime, adaptation, relation)
Vulnérabilité génétique
Axe HHS
Anomalies du BDNF
Perturbations des neurotransmetteurs
Sx cliniques de dépression (amplifie le rôle de la structure)
Quelles sont les 3 amines biogènes en dépression majeure et leur rôle ?
Sérotonine : inappétence et trouble du sommeil
Noradrénaline : anxiété et hypervigileance
Dopamine : anhédonie et manque de motivation
Quelles sont les altérations retrouvées en dépression caractérisée ?
- Sommeil (up / down)
- Appétit (up / down) –> poids
- Déprime –> humeur
- Intérêt diminué
- Fatigue
- Attention (down) –> concentration
- Culpabilité
- Estime
- Suicide –> idées de mort
+ Activités psychomotrices et énergie
Quel axe est touché dans la dépression ?
Axe HHS : Hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Réaction au stress.
Décrire la triade de Beck.
Triade dépressive :
- Vision négative de soi-même
- Vision négative des événements
- Approche pessimiste de l’avenir
Chez la personne âgée, quel facteur peut-être associé au développement d’un épisode dépressif.
Maladies vasculaires + Facteurs de risques = Fines lésions de la substance blanche et grise
Expliquer la dépression selon Abraham et Freud.
Perte d’un être cher peut générer des émotions négatives et le retournement contre soi de la colère (culpabilité) entraine la dépression.
Expliquer la dépression selon Bribing.
L’estime de soi est au centre de la vie psychique, ce qui empêche l’atteinte et le maintien de l’estime de soi induit un état dépressif.
Expliquer la dépression selon Seligman.
Impuissance acquise ou apprise, conviction pour la personne qu’elle ne sert à rien.
C’est quoi l’impuissance acquise ?
Répétition d’échecs ou d’expériences négatives qui mène une personne à avoir la conviction passive qu’elle ne sert à rien.
L’impuissance acquise est favorable à…
L’état dépressif.
Nommer les critères dx d’un trouble dépressif caractérisé.
A. Sx > 2 semaines avec au moins une humeur dépressive OU une perte d’intérêt / de plaisir
B. Détresse ou altération du fonctionnement
C. Pas à cause d’une substance
D. Pas mieux expliqué par un trouble schizo-psychotique
E. Jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque avant
Nommer les critères sx d’un trouble dépressif caractérisé.
- Humeur dépressive, presque toute la journée, presque tous les jours
- Diminution de l’intérêt ou du plaisir
- Perte ou gain de poids OU diminution ou augmentation de l’appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée
- Diminution de l’aptitude à penser ou de concentration ou indécisions
- Pensées de mort, idées suicidaires sans plan, tentative ou plan.
Combien de temps les sx d’un trouble dépressif caractérisé doivent-ils durer ?
2 semaines.
Expliquer brièvement le spécificateur avec détresse anxieuse.
Agitation, tension ou peur, peur de perdre le contrôle.
Expliquer brièvement le spécificateur avec caractéristiques mixtes.
3sx d’un épisode pendant un épisode fort avec penchant plus manie / hypomanie ou dépressif.
Ex : Si épisode maniaque avec spécificateur mixte, maniaque > dépressif.
Expliquer brièvement le spécificateur avec cycles rapides.
4 épisodes / 12 mois.
Moins bonne réponse au traitement.
À distinguer du TPL.
Expliquer brièvement le spécificateur avec caractéristiques mélancoliques .
Désespoir, morosité, plus marqué le matin, anorexie, perte de poids, culpabilité.
DRAMAQUEEN
Expliquer brièvement le spécificateur avec caractéristiques atypiques .
Réactivité de l’humeur. Hypersomnie, prise de poids / appétit, membres lourds, pas mélancolique.
Expliquer brièvement le spécificateur avec caractéristiques psychotiques, congruentes ou non congruentes à l’humeur.
Thème délirant comme : culpabilité, mort, punition (dépression) ou non-congruent.
Expliquer brièvement le spécificateur avec caractéristiques catatoniques.
Passivité / négativisme Excitation (schizo +)
Expliquer brièvement le spécificateur avec début lors du péripartum.
Pendant la grossesse jusqu’à 4 semaine après.
Expliquer brièvement le spécificateur avec caractère saisonnier.
Régulé selon les saisons pour au moins un type d’épisode thymique (dépresison en automne, manie en printemps/été).
Quel est l’état général d’un patient dépressif ?
Négligé à normal, haleine éthylique possible, lasse, ralentit, voûtée et démarche à petit pas sans vivacité.
Quel est l’affect et l’humeur d’un patient dépressif ?
Affect : dépressif, triste
Humeur: dépressive, triste, irritable
Comment est le discours d’un patient dépressif ?
Prodosie monotone, débit lent, volume faible et regard évitant abaissé.
Le SADIFACES sert à quoi ?
Retenir les critères dx d’un épisode dépressif majeur.
Nommer les caractéristiques du SADIFACES.
Sommeil Appétit diminué ou perte de poids Dépression Intérêt diminué Fatigue Attention/concentration diminuée Culpabilité Estime de soi diminuée Suicide
Quels sont les distorsions perceptuelles d’un patient dépressif ?
Hallucinations possible (dépression psychotique)
Comment est la pensée d’un patient dépressif ?
Cours ralenti, délai, culpabilité, dévalorisation, désespoir, rumination, idées suicidaire et délire possible.
Comment sont les fonctions cognitives d’un patient dépressif ?
Jugement variable
Orientation normale
Mémoire normale-ralentie
Attention / concentration altérée
Comment est le contrôle pulsionnel d’un patient dépressif ?
Tendances suicidaires avec risques importants.
Comment est l’autocritique et l’introspection d’un patient dépressif ?
Bonne introspection, autocritique présente.
Comment est la fiabilité d’un patient dépressif ?
Diminué surtout par rapport au traitement.
Quel est l’état général d’un patient maniaque ?
Jeune, extravagant, coloré, flamboyant, séducteur, exubérant, familier, activité augmentée avec collaboration diminuée.
Quel est l’affect et l’humeur d’un patient maniaque ?
Affect : labile (euphorie, dysphonie, irritable)
Humeur : Euphorique, exalté, irritable, colérique, faible résistance à la frustration.
Comment est le discours d’un patient maniaque ?
Volubile, logorrhée, débit rapide et volume élevé.
Quels sont les distorsions perceptuelles d’un patient maniaque ?
Hallucinations possibles.
Comment est la pensée d’un patient maniaque ?
Accélérée, fuite d’idées, du coq-à-l’âne, associations relâchées, blagues, jeux de mots, néologisme, idées surinvesties avec surestimation de sa valeur. Délires et idées bizarres possible, idées hétéroagressive > suicidaire (mais rare).
Comment sont les fonctions cognitives d’un patient maniaque ?
Jugement altéré avec bris de la loi et engagement à haut risque.
Comment est le contrôle pulsionnel d’un patient maniaque ?
Faible contrôle, agressivité, menace et comportements à risque.
Comment est l’autocritique et l’introspection d’un patient maniaque ?
Autocritique absente et introspection faible.
Comment est la fiabilité d’un patient maniaque ?
Non fiable, sous-estime les risques.
Différencier le deuil de la dépression.
Deuil va diminué et sera axé sur la perte de quelqu’un, il y a de la joie quand même et l’estime de soi reste la même. Sinon vide > dépression. Souhaite rejoindre la personne et non pas mettre fin à sa douleur.
Dans quel cas l’ECT (électro-convulsion-thhérapie) est-elle particulièrement efficace ?
Épisode dépressif caractérisé avec éléments psychotiques.
Quel est le traitement d’une dépression légère ?
Approches psychothérapeutiques seules
Solutions non-médicamenteuses (millepertuis, oméga-3, exercices physiques)
Quel est le traitement d’une dépression modérément grave ?
Combinaison d’une psychothérapie et de pharmacothérapie (meilleur résultat)
Quel est le traitement d’une dépression grave, catatonique, avec tendance suicidaire ou à haut risque ?
Hospitalisation
ECT (électro-convulsion-thérapie) avec amorce de médicamentation en parallèle.
Suivi en psychothérapie par la suite (dépression modérée-grave)
À quel moment peut-on déclarer un “échec thérapeutique” de la dépression ?
Amélioration inférieure à 50% après 4 à 8 semaines à dose thérapeuthique.
Quelles sont les options en cas d’échec thérapeutique de la dépression ?
Optimisation (aug. dose)
Potentialisation (ajout molécule autre classe)
Combinaison (ajout d’un autre AD)
Substitution (remplacer l’AD par un autre AD)
Combien de tentatives sont nécessaire avant de qualifier une dépression comme résistante ?
2 tentatives de 8 semaines chacune. Envoyer en psychiatrie.
Quelle est la période à risque de rechute dans le traitement de la dépression ?
6 à 12 mois, 2 ans chez la personne âgée.
Quelle est la différence ente le trouble dépressif persistant et le trouble dépressif caractérisé ?
C’est un continuum. Pour être catégorisé comme trouble dépressif persistant, l’humeur dépressive doit être présente et observée pendant > 2 ans chez l’adulte quasiment toute la journée, au moins 1 jour sur 2. L’intensité est moindre comparé au trouble caractérisé (dépression majeure ;) )
Comment traiter pharmacologiquement un épisode maniaque dans le trouble bipolaire ?
Lithium et acide valproïque
En situation d’urgence (et en clinique) : antipsychotiques atypiques (début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable).
Comment traiter pharmacologiquement un épisode dépressif dans le trouble bipolaire ?
MAB type 1 : lithium, lamotrigine, quétiapine en 1ère intention.
Si AD, attention de ne pas amener un virage en manie (coupler avec le lithium, l’acide valproïque ou à un antipsychotique atypique).
MAB type 2 : quétiapine en monothérapie. Sinon traitement comme MAB type 1.
Sensibles aux saisons : ajouter luminothérapie
État dépressif majeur non répondants aux traitements pharmacologiques : électroconvulsivothérapie.
Quels sont les AD à moins haut risque de virage en manie ?
ISRS et bupropion
Comment prévenir les rechutes dans un trouble bipolaire ?
Traiter au long cours, mieux si associations médicamenteuses (lithium + acide valproïque / lamotrigine et antipsychotique atypique + lithium / acide valproïque)
Bonne hygiène de sommeil
Quel est le traitement de première intention en dépression saisonnière ?
Luminothérapie
Nommer les critères dx d’un trouble dépressif persistant.
A. Humeur dépressive presque toute la journée, au moins 1 jour / 2, pendant > 2ans.
B. Sx dépressifs.
C. Pas de période de > 2 mois sans sx.
D. Critères de trouble de dépression caractérisée pendant 2 ans.
E. Pas d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
F. Pas mieux expliqué par schizo-psychotique.
G. Pas dû à une substance.
H. Détresse ou dysfonctionnement.
À quel moment parle-t-on de trouble dépressif persistant à début précoce ?
Avant 21 ans.
À quel moment parle-t-on de trouble dépressif persistant à début tardif ?
21 ans ou après.
La dysthymie est aussi appelé dans le DSM-V…
Trouble dépressif persistant.
Quelle est la différence entre dysthymie et cyclothymie ?
La dysthimie n’est fait QUE de dépression moyenne alors que la cyclothymie est composée de dépression moyenne et faible hypomanie.
Quel est le ddx des troubles de l’humeur ?
- Conditions
- Substances (Rx)
- Anémie, HypoT4, Néoplasie, Parkinson, Démence, Atteintes vasculaires sous-corticales…
- Cortico, interféron, interleukine…
Si un trouble de l’humeur est lié à une substance, il faut spécifiez…
Avec intoxication
Avec sevrage
Quel diagnostic doit être éliminé lors d’une suspicion de trouble de l’humeur par usage de substance ou de condition médicale sous-jacente ?
Délirium
