Stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Nommer les caractéristiques idéales d’un thymostabilisateur.
- Efficacité dans la manie et les états mixtes aiguës.
- Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë.
- Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives (voire prévenir la rechute).
- Non aggravation de la manie, de la dépression ni de changement de polarité ni d’accélération des cycles.
Comment appelle-t-on un médicament qui régule l’humeur ?
Thymorégulateur
Les thymorégulateurs sont utilisés principalement dans quelle pathologie ?
Le trouble bipolaire
Nommer les 4 classes de thymorégulateurs.
Lithium
Anticonvulsivants
Nouveaux anticonvulsivants
Antipsychotiques (en monothérapie ou en adjuvant)
Quelle était la première utilisation du lithium ?
Traiter la goutte.
Vrai ou faux. Le lithium peut être toxique et ne doit plus être utilisé comme traitement thymique.
Faux. Le lithium peut être toxique, mais il est quand même utilisé encore aujourd’hui.
Vrai ou faux. Le mécanisme d’action du lithium est plus ou moins connu.
Vrai.
Quels neurotransmetteurs peuvent être influencés par le lithium ?
+ : 5HT, GABA
- : DA, GLU
Mise à part celui des neurotransmetteurs, quels mécanismes pourraient être impliqués dans l’action du lithium ?
Inhibition du second messager.
Altération des fonctions du calcium intracellulaire.
Le lithium est un…
Sel. Il n’est pas synthétique.
Quel organe élimine le lithium ?
Pas de métabolisme hépatique, c’est le rein (à 95%) qui élimine le lithium.
Quelle est la demi-vie du lithium ?
8 à 35h
Combien de jour faut-il pour atteindre l’état d’équilibre en débutant ou en augmentant la dose de lithium ?
5 à 7 jours.
À quel moment dose-t-on le lithium ?
5 à 7 jours après un changement, 12h après la dernière dose.
Quelles sont les indications du lithium ?
- Maladie bipolaire
- Trouble schizoaffectif
- Dépression unipolaire
Dans la maladie bipolaire, le lithium est utilisé en 1 ère ligne quand ?
- Manie aiguë
- Phase dépressive en MAB 1 (mais 2e en MAB2 )
- Prophylaxie
Chez quel type de schizophrènes peut-on utiliser le lithium ?
En addition au traitement d’antipsychotique
Chez les schizophrènes chroniques
Le lithium peut potentialiser ______ dans la dépression unipolaire.
L’antidépresseur
Quels sont les facteurs prédicteurs de bonne réponse au lithium ?
- Manie pure
- Séquence : manie –> dépression –> euthymie
- Réponse antérieure positive
- ATCD fam. de réponse au lithium positive
Quels sont les facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au lithium ?
- Cycle rapide (>4/an)
- Épisode mixte
- Séquence : dépression –> manie –> euthymie
- Abus de drogue ou alcool
- Manie psychotique
- > 3 épisodes de manie et/ou dépression avant de débuter le lithium
Quelle est LA contre-indication au lithium.
Insuffisance rénale (attention à la déshydratation)
Quels sont les effets secondaires neurologiques du lithium ?
Tremblements fins des extrémités (intention ou repos)
Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
Troubles cognitifs
Quelle est l’effet secondaire qui est la raison #1 pour les patients de cesser le lithium ?
Les troubles cognitifs
S’il y a des sx cognitifs chez une personne âgée qui prend du lithium, qui semble confuse, qu’est-ce qu’on peut faire ?
Diminuer la dose
Fractionner en plusieurs prises pour atténuer les sx
Quels facteurs peuvent exacerber les sx neurologiques du lithium ?
Café
Stress
Lithémie élevée
Combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur
Quels sont les effets secondaires GI du lithium ?
Nausées
Selles liquides
Quels sont les effets secondaires cardiaques du lithium ?
Changements bénins à l’ECG (inversion ou aplatissement de l’onde T)
Rare maladie du noeud sinusal
Quels sont les effets secondaires dermatologique du lithium ?
Acné +
Alopécie
Rashs bénins
Exacerbation du psoriasis
Les sx GI secondaires au lithium sont plus inquiétant au début ou en chronique ?
En chronique, signe de toxicité.
Quoi faire en cas de sx GI incommodants ?
Prise Rx avec nourriture
Diminuer la dose
Fractionner la dose
Formulation différente
Quels sont les effets secondaires endocrinologiques du lithium ?
Gain de poids (surtout si lithium avec autres Rx)
HypoT4
HypoT4 sub-clinique
Quels sont les effets secondaires rénaux du lithium ?
Polyurie avec polydipsie
Diabète insipide néphrogénique
IR légère
Rare néphrite interstitielle
Comment diminuer la polyurie et la polydipsie par utilisation du lithium ?
Prise unique au coucher en tx chronique.
Comment ajuster la dose de lithium ?
Doser la lithémie (sanguin), attendre 12 après la dernière dose et 5-7 jours pour l’état d’équilibre.
Quelle est la lithémie idéale ?
Entre 0.6 (maintien) et 0.8 (aiguë), jamais <0,5 umol/L
Quels sont les modalités de suivi du lithium ?
Lithémie TSH Ions Urée, créatinines FSC Suivi métabolique (poids, IMC, glycémie, bilan lipidique) ECG si > 45 ans
C’est quoi le Kindling ?
Stimulation électrique en deçà du seuil convulsif où si l’on remarque le neurone de façon répété, elle finira par se dépolarisée.
Vrai ou faux. Les anticonvulsivants ont une efficacité équitable selon les phases de bipolarité.
Faux. Certains seront plus efficaces en phase dépressive et d’autres en phase maniaque.
Que doit-on vérifier dans le dosage des anticonvulsivants ?
FSC
Bilan hépatique
Dosage pour certains
Vrai ou faux. Les anticonvulsivants sont tératogène.
Vrai et faux. CERTAINS anticonvulsivants sont tératogènes, pas tous.
Nommer les anticonvulsants qui peuvent être utilisés comme régulateurs thymiques.
Acide valproïque
Carbamazépine
Oxcarbazépine
Quel est le mécanisme d’action de l’acide valproïque ?
GABA. Blocage des canaux sodiques, diminue le potentiel d’action.
Quelles sont les indications de l’acide valproïque ?
- Maladie bipolaire (manie, phase mixte, non réponse au lithium, cycle rapide, prophylaxie)
- Anticonvulsivant
- Prophylaxie de migraine
Quelle est LA contre-indication à l’acide valproïque ?
Insuffisance hépatique
Quels systèmes sont plus touchés par les effets secondaires de l’Acide valproïque ?
GI Hépatique (IH) Neurologique Dermatologique Hématologique (thrombocytopénie ou anémie) Endocrinien
Quels sont les modalités de suivi de l’acide valproïque ?
Épivalémie
Bilan hépatique
Quand est-ce que l’on fait une épivalémie ?
Pour doser l’acide valproïque, à l’état d’équilibre 4 jours après le début ou la modification et 12h post-dose.
Quel est le mécanisme d’action de la carbamazépine ?
Plus ou moins connu…
Blocage des canaux sodiques (stabilisateur)
Agoniste GABA
Quelles sont les indications de la carbamazépine ?
- Maladie bipolaire (manie, non réponse au lithium, cycle rapide, prophylaxie)
- Anticonvulsivant
- Neuropathie périphérique ou névralgie du trijumeau
Qui est le petit cousin de la carbamazépine ?
L’oxcarbazépine. Pharmacologie qui se ressemble, mais moins neurotoxique.
Quelle est l’indication officielle de l’oxcarbazépine ?
Anticonvulsivant
Quel est le seul effet secondaire qui est plus commun pour l’oxcarbazépine comparé à la carbamazépine.
Hyponatrémie
Sinon il y a moins d’effets secondais pour l’oxcarbazépine.
Quel anticonvulsant ne peut pas être dosé directement ?
L’oxcarbazépine.
Nommer les nouveaux anticonvulsants qui peuvent être utilisés comme régulateurs thymiques.
Lamotrigine
Topiramate
Gabapentin
Quelles sont les indications de la lamotrigine ?
- Maladie bipolaire (dépression MAB 1 et MAB 2, prophylaxie du prochain épisode dépressif, non-recommandé en manie)
- Anticonvulsivant
Quel est L’EFFET secondaire potentiellement dangereux de la lamotrigine ?
Syndrome de Steven-Johnson soit une nécrose épidermique toxique (NET)
Comment prévenir le plus possible un effet grave de la lamotrigine ?
Commencer à petite dose, augmenter graduellement et observer l’apparition de changements dermatologiques.
Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on débuter le lithium ?
300mg BID à TID
150mg BID pour les personnes âgées
Au niveau de la posologie, quelle dose doit-on viser en aigue le lithium ?
900 à 2400 mg/jour pour une lithémie entre 0.8 et 1.2.
Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on maintenir le lithium ?
600 à 1200 mg/jour pour une lithémie entre 0.6 et 0.8. Jamais < 0.5 idéalement.
Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on débuter l’acide valproïque ?
250mg BID à TID
125mg BID pour les personnes âgées
Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on maintenir l’acide valproïque ?
750 à 3000 mg/jour pour une épivalémie entre 350 et 750 mol/L.
Au niveau de la posologie, la dose d’acide valproïque peut être augmenté de combien de mg, en combien de jours ?
250 à 500 mg/jour au 3-4 jours pour atteindre l’épivalémie désirée (350-750umol/L).
Au niveau de la posologie, quelle est la posologie usuelle de la lamotrigine ?
50 à 100mg BID.
Au niveau de la posologie, quelle est la dose de départ de la lamotrigine ?
25mg DIE.
