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Psychisme - Ex 2 > Stabilisateurs de l'humeur > Flashcards

Stabilisateurs de l'humeur Flashcards

1
Q

Nommer les caractéristiques idéales d’un thymostabilisateur.

A
  1. Efficacité dans la manie et les états mixtes aiguës.
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë.
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives (voire prévenir la rechute).
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression ni de changement de polarité ni d’accélération des cycles.
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2
Q

Comment appelle-t-on un médicament qui régule l’humeur ?

A

Thymorégulateur

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3
Q

Les thymorégulateurs sont utilisés principalement dans quelle pathologie ?

A

Le trouble bipolaire

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4
Q

Nommer les 4 classes de thymorégulateurs.

A

Lithium
Anticonvulsivants
Nouveaux anticonvulsivants
Antipsychotiques (en monothérapie ou en adjuvant)

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5
Q

Quelle était la première utilisation du lithium ?

A

Traiter la goutte.

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6
Q

Vrai ou faux. Le lithium peut être toxique et ne doit plus être utilisé comme traitement thymique.

A

Faux. Le lithium peut être toxique, mais il est quand même utilisé encore aujourd’hui.

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7
Q

Vrai ou faux. Le mécanisme d’action du lithium est plus ou moins connu.

A

Vrai.

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8
Q

Quels neurotransmetteurs peuvent être influencés par le lithium ?

A

+ : 5HT, GABA

- : DA, GLU

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9
Q

Mise à part celui des neurotransmetteurs, quels mécanismes pourraient être impliqués dans l’action du lithium ?

A

Inhibition du second messager.

Altération des fonctions du calcium intracellulaire.

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10
Q

Le lithium est un…

A

Sel. Il n’est pas synthétique.

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11
Q

Quel organe élimine le lithium ?

A

Pas de métabolisme hépatique, c’est le rein (à 95%) qui élimine le lithium.

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12
Q

Quelle est la demi-vie du lithium ?

A

8 à 35h

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13
Q

Combien de jour faut-il pour atteindre l’état d’équilibre en débutant ou en augmentant la dose de lithium ?

A

5 à 7 jours.

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14
Q

À quel moment dose-t-on le lithium ?

A

5 à 7 jours après un changement, 12h après la dernière dose.

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15
Q

Quelles sont les indications du lithium ?

A
  • Maladie bipolaire
  • Trouble schizoaffectif
  • Dépression unipolaire
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16
Q

Dans la maladie bipolaire, le lithium est utilisé en 1 ère ligne quand ?

A
  • Manie aiguë
  • Phase dépressive en MAB 1 (mais 2e en MAB2 )
  • Prophylaxie
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17
Q

Chez quel type de schizophrènes peut-on utiliser le lithium ?

A

En addition au traitement d’antipsychotique

Chez les schizophrènes chroniques

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18
Q

Le lithium peut potentialiser ______ dans la dépression unipolaire.

A

L’antidépresseur

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19
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs de bonne réponse au lithium ?

A
  • Manie pure
  • Séquence : manie –> dépression –> euthymie
  • Réponse antérieure positive
  • ATCD fam. de réponse au lithium positive
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20
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au lithium ?

A
  • Cycle rapide (>4/an)
  • Épisode mixte
  • Séquence : dépression –> manie –> euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • > 3 épisodes de manie et/ou dépression avant de débuter le lithium
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21
Q

Quelle est LA contre-indication au lithium.

A

Insuffisance rénale (attention à la déshydratation)

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22
Q

Quels sont les effets secondaires neurologiques du lithium ?

A

Tremblements fins des extrémités (intention ou repos)
Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
Troubles cognitifs

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23
Q

Quelle est l’effet secondaire qui est la raison #1 pour les patients de cesser le lithium ?

A

Les troubles cognitifs

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24
Q

S’il y a des sx cognitifs chez une personne âgée qui prend du lithium, qui semble confuse, qu’est-ce qu’on peut faire ?

A

Diminuer la dose

Fractionner en plusieurs prises pour atténuer les sx

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25
Q

Quels facteurs peuvent exacerber les sx neurologiques du lithium ?

A

Café
Stress
Lithémie élevée
Combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur

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26
Q

Quels sont les effets secondaires GI du lithium ?

A

Nausées

Selles liquides

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27
Q

Quels sont les effets secondaires cardiaques du lithium ?

A

Changements bénins à l’ECG (inversion ou aplatissement de l’onde T)
Rare maladie du noeud sinusal

28
Q

Quels sont les effets secondaires dermatologique du lithium ?

A

Acné +
Alopécie
Rashs bénins
Exacerbation du psoriasis

29
Q

Les sx GI secondaires au lithium sont plus inquiétant au début ou en chronique ?

A

En chronique, signe de toxicité.

30
Q

Quoi faire en cas de sx GI incommodants ?

A

Prise Rx avec nourriture
Diminuer la dose
Fractionner la dose
Formulation différente

31
Q

Quels sont les effets secondaires endocrinologiques du lithium ?

A

Gain de poids (surtout si lithium avec autres Rx)
HypoT4
HypoT4 sub-clinique

32
Q

Quels sont les effets secondaires rénaux du lithium ?

A

Polyurie avec polydipsie
Diabète insipide néphrogénique
IR légère
Rare néphrite interstitielle

33
Q

Comment diminuer la polyurie et la polydipsie par utilisation du lithium ?

A

Prise unique au coucher en tx chronique.

34
Q

Comment ajuster la dose de lithium ?

A

Doser la lithémie (sanguin), attendre 12 après la dernière dose et 5-7 jours pour l’état d’équilibre.

35
Q

Quelle est la lithémie idéale ?

A

Entre 0.6 (maintien) et 0.8 (aiguë), jamais <0,5 umol/L

36
Q

Quels sont les modalités de suivi du lithium ?

A 
Lithémie
TSH
Ions
Urée, créatinines
FSC
Suivi métabolique (poids, IMC, glycémie, bilan lipidique)
ECG si > 45 ans
37
Q

C’est quoi le Kindling ?

A

Stimulation électrique en deçà du seuil convulsif où si l’on remarque le neurone de façon répété, elle finira par se dépolarisée.

38
Q

Vrai ou faux. Les anticonvulsivants ont une efficacité équitable selon les phases de bipolarité.

A

Faux. Certains seront plus efficaces en phase dépressive et d’autres en phase maniaque.

39
Q

Que doit-on vérifier dans le dosage des anticonvulsivants ?

A

FSC
Bilan hépatique
Dosage pour certains

40
Q

Vrai ou faux. Les anticonvulsivants sont tératogène.

A

Vrai et faux. CERTAINS anticonvulsivants sont tératogènes, pas tous.

41
Q

Nommer les anticonvulsants qui peuvent être utilisés comme régulateurs thymiques.

A

Acide valproïque
Carbamazépine
Oxcarbazépine

42
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acide valproïque ?

A

GABA. Blocage des canaux sodiques, diminue le potentiel d’action.

43
Q

Quelles sont les indications de l’acide valproïque ?

A
  • Maladie bipolaire (manie, phase mixte, non réponse au lithium, cycle rapide, prophylaxie)
  • Anticonvulsivant
  • Prophylaxie de migraine
44
Q

Quelle est LA contre-indication à l’acide valproïque ?

A

Insuffisance hépatique

45
Q

Quels systèmes sont plus touchés par les effets secondaires de l’Acide valproïque ?

A 
GI
Hépatique (IH)
Neurologique
Dermatologique
Hématologique (thrombocytopénie ou anémie)
Endocrinien
46
Q

Quels sont les modalités de suivi de l’acide valproïque ?

A

Épivalémie

Bilan hépatique

47
Q

Quand est-ce que l’on fait une épivalémie ?

A

Pour doser l’acide valproïque, à l’état d’équilibre 4 jours après le début ou la modification et 12h post-dose.

48
Q

Quel est le mécanisme d’action de la carbamazépine ?

A

Plus ou moins connu…
Blocage des canaux sodiques (stabilisateur)
Agoniste GABA

49
Q

Quelles sont les indications de la carbamazépine ?

A
  • Maladie bipolaire (manie, non réponse au lithium, cycle rapide, prophylaxie)
  • Anticonvulsivant
  • Neuropathie périphérique ou névralgie du trijumeau
50
Q

Qui est le petit cousin de la carbamazépine ?

A

L’oxcarbazépine. Pharmacologie qui se ressemble, mais moins neurotoxique.

51
Q

Quelle est l’indication officielle de l’oxcarbazépine ?

A

Anticonvulsivant

52
Q

Quel est le seul effet secondaire qui est plus commun pour l’oxcarbazépine comparé à la carbamazépine.

A

Hyponatrémie

Sinon il y a moins d’effets secondais pour l’oxcarbazépine.

53
Q

Quel anticonvulsant ne peut pas être dosé directement ?

A

L’oxcarbazépine.

54
Q

Nommer les nouveaux anticonvulsants qui peuvent être utilisés comme régulateurs thymiques.

A

Lamotrigine
Topiramate
Gabapentin

55
Q

Quelles sont les indications de la lamotrigine ?

A
  • Maladie bipolaire (dépression MAB 1 et MAB 2, prophylaxie du prochain épisode dépressif, non-recommandé en manie)
  • Anticonvulsivant
56
Q

Quel est L’EFFET secondaire potentiellement dangereux de la lamotrigine ?

A

Syndrome de Steven-Johnson soit une nécrose épidermique toxique (NET)

57
Q

Comment prévenir le plus possible un effet grave de la lamotrigine ?

A

Commencer à petite dose, augmenter graduellement et observer l’apparition de changements dermatologiques.

58
Q

Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on débuter le lithium ?

A

300mg BID à TID

150mg BID pour les personnes âgées

59
Q

Au niveau de la posologie, quelle dose doit-on viser en aigue le lithium ?

A

900 à 2400 mg/jour pour une lithémie entre 0.8 et 1.2.

60
Q

Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on maintenir le lithium ?

A

600 à 1200 mg/jour pour une lithémie entre 0.6 et 0.8. Jamais < 0.5 idéalement.

61
Q

Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on débuter l’acide valproïque ?

A

250mg BID à TID

125mg BID pour les personnes âgées

62
Q

Au niveau de la posologie, à quelle dose doit-on maintenir l’acide valproïque ?

A

750 à 3000 mg/jour pour une épivalémie entre 350 et 750 mol/L.

63
Q

Au niveau de la posologie, la dose d’acide valproïque peut être augmenté de combien de mg, en combien de jours ?

A

250 à 500 mg/jour au 3-4 jours pour atteindre l’épivalémie désirée (350-750umol/L).

64
Q

Au niveau de la posologie, quelle est la posologie usuelle de la lamotrigine ?

A

50 à 100mg BID.

65
Q

Au niveau de la posologie, quelle est la dose de départ de la lamotrigine ?

A

25mg DIE.

Psychisme - Ex 2 (8 decks)

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