Médecine psychosomatique Flashcards
Quelles sont les critiques par rapport à la classification des troubles somatoformes du DSM ?
Approche catégorielle plutôt que dimensionnelle
Faible dx du trouble somatoforme
Appellations variées qui entretiennent une confusion
Seuil trop restrictif ou trop bas de différentes pathologies
Dx d’exclusion
Comorbidité avec les troubles anxieux et dépressif, mais catégorie à part
Manque de consensus
Stigmatisation élevée
Nommer les troubles somatiques fonctionnels les plus fréquents.
Céphalée de tension Syndrome temporomandibulaire Douleur thoracique non spécifiée Syndrome d'hyperventilation Dyspepsie non ulcéreuse Syndrome de l'intestin irritable Lombalgie Cystite interstitielle Douleur pelvienne chronique Syndrome prémenstruel Fibromyalgie Syndrome de fatigue chronique Hypersensibilité environnementale idiopathique
Quels sont les deux pôle du spectre des somatisations ?
Somatisations involontaires
Somatisations volontaires
Nommer les somatisations involontaires.
Lésionnelles (lésions organiques, troubles neuro cognitifs)
Non lésionnelles (symptomatologie somatique, conversion, crainte excessive de maladie, adaptation, anxieux, dépressif, psychotique)
Nommer les somatisations volontaires.
Simulation
Trouble factices avec présentation somatique
Définir le trouble somatoforme (ça mange quoi en hiver ?).
Tendance à communiquer la détresse psychologique sous forme de sx physiques, la présentation est basée sur des sx somatiques, des préoccupations ou des distorsion face à la maladie.
Qu’est-ce qu’un trouble somatique fonctionnel ?
Conditions médicales qui restent inexpliquées.
Qui est le plus touché par le trouble de conversion ?
Début adolescence - âge adulte, F > H
Qui est le plus touché par le trouble factice ?
Trentaine, personnes instruites, F > H
Quels sont les ddx des somatisations ?
Trouble somatique d'étiologie à déterminer Trouble affectif Trouble anxieux Dépendance médicamenteuse Trouble de personnalité Trouble psychotique Trouble neurocognitif ou trouble neurodégénératif Trouble à symptomatologie somatique Simulation Trouble factice
Quels sont les facteurs de risque à la somatisation (TSS) ?
Sexe féminin Faible scolarisation Mauvaise situation socioécononique Minorité ethnique Santé fragile dans l'enfance ATCD maltraitance / abus ATCD fam. maladie chronique souffrante
Quels sont les facteurs de risque au trouble factice?
Appétence pour le monde médical
Pauvre capacités d’adaptation
Carence affective ou abus dans l’enfance
Quel est le ddx de la crainte excessive d’avoir une maladie ?
TAG
Phobie
Comportements obsessionnels
Quel est le pronostic de TSS ?
Chronique, associés à des TP, limite de capacité de changement.
Quel est le pronostic du trouble de conversion ?
Favorable : apparition récente, absence de TP ou de comorbidité, identification du stresseur (modifiable)
Chronique : litige, attente de compensation ou croyances
Quel est le traitement du trouble à symptomatologie somatique (TSS) ?
Alliance thérapeutique +
Approche sous le modèle de rétribution (attribuer les sx à psy plutôt qu’à organique)
Pas de pharmaco (dépendance)
Activités physiques
Quel est le traitement de la crainte excessive d’avoir une maladie ?
Alliance thérapeutique
Rien ne peut rassurer le patient, ne pas plier à toutes les demandes de tests
Psychothérapie ++
Quel est le traitement du trouble de conversion ?
Alliance thérapeutique
Reconnaitre la nature involontaire
Suggestion (reprise du fonctionnement)
Physiothérapie, hypnose, relaxation, résolution de problème
Quel est le traitement du trouble factice ?
Alliance thérapeutique
Nommer les critères du DSM permettant le dx d’un trouble à symptomatologie somatoforme.
A. Sx somatiques entrainant détresse ou dysfonctionnement.
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs.
C. > 6mois.
Nommer les critères du DSM permettant le dx d’une crainte excessive d’avoir une maladie.
A. Préoccupation d’avoir ou de développer une maladie grave.
B. Sx somatiques absent ou mineur. Préoccupation disproportionnée.
C. Anxiété ++
D. Comportement excessif par rapport à sa santé ou évitement inadapté.
E. > 6 mois.
F. Pas mieux expliqué (TSS, panique, TAG, obsession de dysmorphie, TOC ou délire somatique).
Nommer les critères du DSM permettant le dx d’un trouble de conversion.
A. Sx motricité involontaire ou fonctions sensorielles.
B. Incompatibilité entre sx et affection neuro / médicale.
C. Pas mieux expliquer par autre dx.
D. Détresse ou dysfonctionnement.
Combien de temps doit durer la crainte excessive d’avoir une maladie ?
6 mois, sinon on parle d’une crainte excessive d’avoir une maladie brève
Combien de temps doit durer la crainte excessive d’avoir une maladie ?
6 mois, sinon on parle d’une crainte excessive d’avoir une maladie brève
Quels sont les spécificateurs du trouble de conversion.
- Avec faiblesse ou paralysie
- Avec mouvements anormaux
- Avec symptômes de déglutition
- Avec troubles de l’élocution
- Avec attaques ou crises épileptiformes
- Avec anesthésie ou perte sensorielle
- Avec symptôme sensoriel spécifique
- Avec symptômes associés
Vrai ou faux. Le trouble de conversion nécessite un stresseur pour déclencher les sx physiques.
Faux. Il peut y avoir ou non un stresseur psychologique, c’est d’ailleurs un spécificateur.
Vrai ou faux. Un épisode de conversion peut durer moins de 6 mois.
Vrai, c’est un épisode aigu. Sinon on parle de trouble de conversion persistant.
Qu’est-ce que l’amplification somatique ?
Interprétation des sensations corporelles comme symptômes.
Y a-t-il des facteurs génétiques ou biologiques associés au TSS ?
Oui… Hypothèse d’un spectre dans certains syndromes (fibromyalgie, fatigue chronique, SCI) en lien avec l’anxiété ou la dépression.
Vrai ou faux. Le “mauvais œil” ou la possession démoniaque serait un exemple de somatisation culturelle.
Vrai.
Quel type de personnalité a été associé aux troubles de somatisation ?
Aucun trouble spécifique.
Dysfonctions avec des comorbidités comme évitante, paranoïde et obsessionnelle-compulsive.
Freud croyait que le trouble de conversion provenait de _________.
L’hystérie.
Nommer les symptômes moteurs liés au trouble de conversion.
Faiblesse / spasmes musculaires / paralysie / évanouissement
Troubles du mouvement
Troubles de la déglutition
Symptômes reliés au langage
Nommer les symptômes sensoriels liés au trouble de conversion.
Paresthésies
Anesthésies
Étourdissements
Déficits visuels / olfactifs / auditifs
Nommer les symptômes systémiques liés au trouble de conversion.
Pseudo-convulsions / syncope
Symptômes cognitifs (amnésie)
Dissociation
Qu’est-ce que la belle indifférence ?
En parler comme si c’était l’histoire du voisin, c’est ne pas vraiment vivre la douleur comme étant sienne. Le patient n’est pas affecté émotionnellement par la gravité.
Dans quel trouble retrouve-t-on généralement la belle indifférence ?
Trouble de conversion
Quel est le bénéfice primaire à un trouble ?
Privilèges (soins et services) qui exempt de plusieurs responsabilités, à condition qu’il souhaite retrouver son état de santé antérieur.
Quel est le bénéfice secondaire à un trouble ?
Profiter des privilèges associés à la condition, fuir certaines responsabilités. Il y a un gain ($, congé) et on ne souhaite pas retrouver la santé.
Bénéfice primaire ou secondaire ?
- Trouble somatoforme
- Trouble factice
- Simulation
- Primaire
2 Primaire - Secondaire
Quelle est la différence entre le trouble factice et la simulation ?
Le trouble factice va tromper les tests pour avoir l’attention et les soins.
La simulation veut éviter quelque chose ou gagner quelque chose et profite des soins pour atteindre son objectif.
Qu’est-ce que le phénomène de l’évitement ?
Éviter de sortir ou de bouger pour ne pas empirer la douleur ce qui entraine un déconditionnement.
Qu’est-ce qui contribue à la chronicité de sx somatiques ?
Litige administratif
Attente d’une compensation
Croyances liées à une attribution somatique
Quels facteurs peuvent précipiter les sx somatiques ?
Traumatisme physique
Incidents mineurs de santé
Tensions provoquées par des conflits
Difficultés au travail
Quel est le principe de la fibromyalgie ?
Points douloureux à la pression (seuil à la douleur plus bas, sensibilité accentuée
Coexistence de fatigue et de troubles de sommeil
Quels sont les mécanismes pathologiques de la fibromyalgie ?
Sensibilisation centrale anormale
Altération des voies excitatrices ascendantes
Altérations des vois inhibitrices descendantes
Anomalie de la neurotransmission
Comorbidités psychiatriques
Vrai ou faux. La prévalence de maladies psychiatriques en fibromyalgie est plus élevée.
Vrai. Surtout : anxiété, somatisation, dysthymie, trouble panique, PTSD et dépression.
Quel est le traitement de la fibromyalgie ?
Diminuer la douleur, améliorer le sommeil et augmenter l’activité physique. Médecine intégrative à essayer.
Quel est le diagnostic différentiel de la fibromyalgie ?
Syndrome de douleur myofasciale
Syndrome de fatigue chronique
HypoT4
Combien de régions peuvent être touchées par la fibromyalgie ?
12
Vrai ou faux. La fibromyalgie apparait dans les troubles à symptomatologie somatique du DSM.
Faux. La fibromyalgie est considérée comme une maladie rhumatologique et n’est pas dans le DSM.
Quel est le postulat concernant la médecine psychosomatique ?
Il existe une affection médicale réelle (le contenu) non divisible du contenant (de l’état) psychologique d’un patient.
Quel est le triangle d’Hippocrate ?
Patient-Médecin
Patient-Maladie
Maladie-Médecin
Résumer l’influence des facteurs psychologiques sur une problématique somatique.
Modifier l’affection médicale
Avoir l’apparence d’une affection médicale (TSS, factice, simulation)
Donner une utilité à la maladie (bénéfices)
Qu’est-ce que l’alexithymie ?
Les patients n’ont pas les mots pour décrire leurs affects et leurs émois, immature au niveau de l’expression des émotions.
Qui a développé l’alexiethymie ?
Sifnéos et Nemiah.
Nommer les critères du DSM permettant le dx d’un trouble factice.
A. Falsification de sx physiques ou psychologique avec tromperie identifiée.
B. Se présente comme malade, invalide ou blessé.
C. Comportement de tromperie SANS BÉNÉFICES EXTERNES objectivante.
D. Pas mieux expliquer par un autre trouble.
Comment appelle-t-on les sx et signes physiques factices infligés par autrui ?
Syndrome de Münchhausen
Qui est malade dans le trouble factice imposé à autrui ?
C’est la personne qui impose qui est malade et non la victime.
