Trombose venosa cerebral

Question 1

Descreva a anatomia venosa cerebral

Answer 1

A drenagem venosa segue das veias para os seios venoso.
* Superficial: Vv corticais + V. Trolard -> SSS -> Confluência dos seios (CS)
* Profundo: V. Basal de Rosenthal -> V. Galeno + Seio Reto -> CS
* CS -> Seio transverso + Labbé + (drenagem anterior= V. Oftálmica -> Seio cavernoso -> SPetrI+ SPetrS; SPetrI-> ST | SPS -> SSig
* Ssig -> VJI

SPI= seio petroso inferior | SPS= seio petroso superior

Question 2

Descreva

Answer 2

Question 3

Descreva

Answer 3

Question 4

Descreva

Answer 4

Question 5

Fale sobre a epidemiologia da TVC e prognóstico da patologia

Answer 5

• TVC corresponde a 0,5-1,0% de todos os AVCs
• Afeta principalmente mulheres em idade fértil (<50a)
• 80%= indivíduos < 50a | 75% dos casos são mulheres
• Patologia de bom prognóstico: <10% vão evoluir com dependência funcional ou morte

Question 6

Qual a incidência de TVC? Diferencie as populações

Answer 6

• População geral: 1 - 100.000/ano
• Mulher em idade fértil 3 - 100.000/ano

Question 7

Quais as principais topografias venosas da TVC?

Answer 7

• Mais comum: Seio sagital superior e transverso.
• Sistema venoso profundo e veias corticais também podem estar acometidas

Question 8

Quais os principais sinais radiológicos relacionados à TVC?

Answer 8

• Sinal da corda (hiperdensidade de veia cortical trombosada)
• Sinal do Delta vazio (TC c/contraste)
• Sinal do triângulo denso (TC s/contraste)
• Infartos que não correspondem a territórios arteriais ou que apresentem áreas de transformação hemorrágica
• Infartos bilaterais frontais, parassagitais ou talâmicos

Question 9

Qual a relação de TVC com AVC em gestante? Qual a incidência?

Answer 9

• 1/3 de todos os AVCs são secundários à TVC neste público
• Incidência de 9 - 100.000/ano

Question 10

Quais os principais fatores de risco genéticos?

Answer 10

• Mutação no gene do fator V de Leiden
• Mutação no gene da protombina
• Deficiência de proteína C e S
• MTHFR

Question 11

Quais os principais fatores de risco não-genéticos?

Answer 11

1. Provocados
2. Anemia
3. SAAF
4. Malignidade
5. Medicações: ACO, corticoide, L-aspariginase
6. Obesidade
7. Gestação/puerpério
8. Trauma/Cirurgia
9. Infecção
10. Álcool

Question 12

Qual o quadro clínico de uma TVC?

Answer 12

É subagudo. 48h - 2 semanas
* Cefaléia (90%)
* RNC
* Crise convulsiva (possui alta relação com sangramento)
* Déficit neurológico focal
* Baixa acuidade visual por HIC-Papiledema

De 1/3 a 1/2 vão se apresentar de maneira aguda stroke-like ou thunderclap headache

Question 13

Cite fatores de mau prognóstico

Answer 13

• Coma
• RNC
• Hemorragia intracraniana
• Neoplasia
• TVC profunda
• Homem

Question 14

Que complicação deve ser lembrada sempre que houver HIC, BAV ou síndrome do seio cavernoso?

Answer 14

Fístula arteriovenosa dural
Pode preceder ou proceder um quadro de TVC

Question 15

Fale sobre o tratamento farmacológico inicial e de manutenção

Answer 15

• Inicial: HBPM ou HNF parenteral
• Após: Varfarina (preferencial) ou dabigatrana (opção off-label)
• Em gestantes sempre suspender varfarina e optar por parenteral

Question 16

Qual o papel da dabigatrana e DOACs no tratamento farmacológico?

Answer 16

• O estudo RESPECT-CVT (2019) randomizou 120pct com TVC para receber varfarina ou dabigatrana 150mg 1-0-1 após terapia parenteral.
• Mostrou tendência a não-inferioridade entre os grupos (faltou N maior)
• Dabigatrana apresentou maior risco de sangramento no TGI
• Nenhum DOAC pode ser utilizado em gestante, SAAF ou lactante

Question 17

Qual o tempo de tratamento?

Answer 17

Sem consenso
Tempo médio é de 3-6 meses.
* Casos mais graves (SAAF ou outras coagulopatias) 12 meses, podendo ser considerada por tempo indefinido

Question 18

Terapia endovascular e craniectomia descompressiva, quando indicar?

Answer 18

• Sempre individualizar
• Refratariedade ao tratamento habitual com piora progressiva do quadro