Profilaxias anticoagulação Flashcards
Quais escalas são utilizadas na avaliação de um paciente possivelmente elegível para anticoagulação?
- CHA2DS2VASc
- HASBLED
Descreva e interprete a escala de CHA2DS2VASc
Serve para indicação de anticoagulação, sendo pontuação ≥ 2 = anticoagular
Descreva e interprete a escala HASBLED
- Serve para calcular o risco de hemorragias nos candidatos a anticoagulação;
- Score ≥ 3 = risco de hemorragia
Quais drogas anticoagulantes orais estão no arsenal terapeutico possível para tratamento de AVCi? Cite apenas as drogas, sem discriminar por situação
- Varfarina
- Edoxabana
- Apixabana
- Rivaroxabana
- Dabigatrana
Discrimine as situações em que se prefere um DOAC à Varfarina
- FA não-valvar: 1ª opção= DOAC
- FA valvar/ “outras condições”= Varfarina
“Outras condições”: SAAF, trombo intraventricular, ClCr < 15. Nesses casos, qualquer DOAC é off label
O que o estudo RE-LY avaliou e quais foram os resultados?
- Droga avaliada: Dabigatrana.
- Resultados:
Dabigatrana 150 mg 12/12h foi superior à varfarina na prevenção de AVC e embolia sistêmica;
Dabigatrana 110 mg 12/12h foi não-inferior à varfarina, para pacientes com alto risco de sangramento ou idade ≥ 80 anos.
O que o estudo ROCKET-AF avaliou e quais foram os resultados?
- Droga avaliada: Rivaroxabana.
- Resultados:
Rivaroxabana foi não-inferior à varfarina na prevenção de AVC e embolia sistêmica;
Menor risco de hemorragia intracraniana em comparação com varfarina.
* Dose padrão: 20 mg, uma vez ao dia. * Dose reduzida: 15 mg, uma vez ao dia, para pacientes com clearance de creatinina entre **15–50 mL/min**.
O que o estudo ARISTOTLE avaliou e quais foram os resultados?
- Droga avaliada: Apixabana.
- Resultados:
Apixabana foi superior à varfarina na redução de AVC (isquêmico e hemorrágico) e embolia sistêmica;
Redução significativa de sangramentos maiores.
* Dose padrão: 5 mg, duas vezes ao dia. * Dose reduzida: 2,5 mg, duas vezes ao dia, para pacientes com pelo menos 2 dos seguintes critérios: 1. Idade ≥ 80 anos. 2. Peso ≤ 60 kg. 3. Creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL.
O que o estudo ENGAGE avaliou e quais foram os resultados?
- Droga avaliada: Edoxabana.
- Resultados:
Edoxabana foi não inferior à varfarina na prevenção de AVC e embolia sistêmica;
Menor risco de hemorragia intracraniana e sangramento fatal em comparação com varfarina.
* Padrão: 60 mg, uma vez ao dia. * Reduzida: 30 mg, uma vez ao dia, para pacientes com clearance de creatinina entre **15–50 mL/min**, **peso ≤ 60 kg**, ou uso concomitante de inibidores da **P-glicoproteína.**
Qual antídoto da dabigatrana?
Idarucizumabe
Qual o antídoto da apixabana, edoxabana e rivaroxabana?
Andexanete alfa
Qual o antídoto da varfarina?
- Complexo protrombínico com fatores 2, 7, 9 e 10
e - Vitamina K
Quais são os critérios de neuroimagem para caracterizar um AVCi em leve, moderado ou grave?
- AVC leve:
Infarto ≤ 1,5 cm;
Infarto localizado em pequenos territórios arteriais ou perfuração lacunar. - AVC moderado:
Infarto maior que 1,5 cm em territórios corticais superficiais (ramos das ACM, ACA ou ACP);
Acometimento limitado ao território de um único ramo superficial. - AVC grave:
Infartos extensos que envolvem ramos profundos e superficiais ou múltiplos territórios arteriais;
Infarto de fossa posterior > 1,5 cm.
Quais são os critérios clínicos para caracterizar um AVCi em leve, moderado ou grave?
NIHSS
* Leve: NIHSS 0–5.
* Moderado: NIHSS 6–15.
* Grave: NIHSS ≥ 16.
Sobre o tempo de início de anticoagulação após AVCi, o que recomenda a ESO?
2019
* 1 dia para ataque isquêmico transitório (AIT);
* 3 dias para AVCi leve;
* 6 dias para AVCi moderado;
* 12 dias ou mais para AVCi grave.
Sobre o tempo de início de anticoagulação após AVCi, o que recomenda a AHA/ASA?
2021
Início de anticoagulação entre 2 a 14 dias, dependendo da gravidade do AVCi e do risco de sangramento.
O que o estudo ELAN avaliou e quais foram os resultados?
2023
* Droga avaliada: Qualquer DOAC aprovado.
* Resultados:
A anticoagulação precoce foi segura e eficaz, com baixo risco de sangramento intracraniano e menor risco de recorrência de AVC isquêmico;
- Precoce: ≤ 48h para AVC leve/moderado; 6–7 dias para AVC grave.
- Tardia: ≥ 3 dias para AVC leve; ≥ 6 dias para AVC moderado; ≥ 12 dias para AVC grave
Fale sobre o estudo AUGUSTUS e sua aplicação no contexto de AVCi
- Estudo de 2019 que avaliou pacientes com IAM + FA não-valvar
- Mostrou boa segurança e eficácia na associação de Clopidogrel + Apixabana por 06 meses, depois sendo reavaliada a continuidade do inibidor da P2Y12 (clopidogrel)
- É possível estender sua interpretação para o contexto de AVCi + FA não-valvar, permitindo de maneira off label a utilização do mesmo esquema medicamentoso
