AIT / Profilaxias

Question 1

Qual a definição de AIT?

Answer 1

Disfunção neurológica aguda transitória causada por isquemia cerebral, medular ou retiniana sem causar infarto

Question 2

Qual o risco de AVC após um AIT? Quantos % dos pacientes acometidos de AVC apresentaram um AIT prévio?

Answer 2

• Risco de AVC após AIT é de 10-15% nos primeiros 3 meses, sendo metade deles nas próximas 48h
• Dos pacientes que já tiveram AVC, cerca de 15-20% tiveram um AIT prévio

Question 3

Quais as principais causas de AIT? Determine o peso das principais em %.

Answer 3

1. Ateromatose de grandes vasos: 30-40%
2. Cardioembólico: 15-20%
3. Lacunar
4. Outras causas: dissecção, trombofilias…
5. Causas indeterminadas

Question 4

Como avaliar risco em pacientes com AIT? Cite os componentes da escala e seus riscos graduados

Answer 4

Escala ABCD2: 1-7
* A: Age - > 60a = 1 ponto
* B: Blood pressure - > 140x90 = 1 ponto
* C: Clínica - Fraqueza unilateral = 2 pontos | Alteração de linguagem sem motricidade = 1 ponto
* D1: Duração - ≥ 60min = 2 pontos | 10-59min = 1 ponto
* D2: Diabetes = 1 ponto

RISCO———————— DIAS: 2 | 7| 9
* Baixo 1, 2, 3 ———– 1% | 4,1% | 8,1%
* Moderado: 4, 5 ——– 1,2% | 5,9% | 11,7%
* Alto: 6, 7 —————— 3,1% | 9,8% | 17,8%

Question 5

Quando internar um AIT?

Answer 5

• ABCD2: ≥ 3
• ABCD2: 0-2 que não conseguirá realizar investigação etiológica em até 48h
• ABCD2: 0-2 com evidência de lesão isquêmica aguda na imagem
• FA, estenose carotídea sintomática > 50%, AIT >1h ou “em crescendo”

Question 6

Fale sobre a profilaxia secundária para AIT e AVCi lacunar não-cardioembólico

Answer 6

ABCD2 ≥ 4
* CHANCE (300mg clopidogrel + AAS)
* POINT (600mg clopidogrel + AAS)
* Ambos mostraram redução de recorrência com dupla-antiagregação por 21 dias, porém o POINT houve aumento de hemorragias

Se houver ESTENOSE CRÍTICA SINTOMÁTICA 70-99%: é possível estender dupla-antiagregação por até 90 dias

Question 7

Como conduzir estenoses carotídeas 50-69% sintomáticas?

Answer 7

• Tratamento clínico otimizado com AAS + Estatina de meta < 70 LDL
• EVT deve ser considerado se características de alto risco embólico da placa forem identificados

Question 8

Como conduzir estenose crítica (70-99%) sintomática da carótida? Descreva formas de abordagem e os estudos sobre o tema.

Answer 8

Duas abordagens possíveis: Angioplastia (CAS) ou Endarterectomia (CEA).
Características da placa e experiência do serviço (< 6% de complicações) são pontos a se considerar na escolha.
* CREST: CEA com maior risco de IAM, CAS com maior risco de AVC na fase periprocedimento.
* NASCET: Benefício do procedimento dentro dos primeiros 15 dias do ictus.
* AHA/ASA: recomenda abordagem dentro de 48h - 7 dias após o ictus (AIT ou AVCi)

Question 9

Fale sobre estenoses intracranianas na profilaxia secundária. Cite o estudo e seus resultados

Answer 9

SAMMPRIS
* Comparou melhorar tratamento clínico isolado vs combinação com angioplastia de grandes vasos intracranianos
* Tto clínico isolado com mais benefício (menos AVC e morte) do que a combinação com angioplastia
* Tto clínico isolado= dupla antiagregação AAS + Clopidogrel por 90d + estatina com meta LDL < 70