Trombólise Flashcards
O que mudou no contexto de doenças cerebrovasculares do século XX para o XXI?
Doença cerebrovascular, mais que um diagnóstico, era uma senteça. Considerava-se que pouco poderia ser feito para diminuir o risco de morte ou incapacidade por esta condição.
Fale sobre o estudo NINDS
- Publicado em 1995
- Estabeleceu o alteplase como terapia padrão no manejo do AVC isquêmico dentro da janela precoce de 3h.
- Benefício robusto
Fale sobre o ECASS-3
- Publicado em 2008;
- Ampliou a aplicabilidade do tratamento para uma janela mais tardia, de 3h - 4,5h, em pacientes criteriosamente selecionados.
- Benefício moderado
Qual o NNT para o tratamento do AVCi agudo com alteplase nas primeiras 4,5h?
NNT
* 1h= 4
* 2h= 7
* 3h= 14
* 4,5h- 20
“Tempo é cérebro”
Quais metas pressóricas do paciente elegível e não elegível a trombólise com alteplase?
- Sem trombólise: 220x120mmHg - 185x110mmHg
- Com trombólise: deve ser mantida < 180x105mmHg após a infusão pelas próximas 24h.
Quais são os outros cenários que se pode trombolisar um paciente com alteplase e que estudos validam eles?
- Tempo de ictus desconhecido, “wake-up stroke”. -> Estudo WAKE-UP
- Janela de 4,5h - 9h -> Estudo EXTEND
Descreva o estudo WAKE-UP bem como os critérios de seu mismatch
- Janela indefinida (pacientes com “wake-up stroke”, sem horário de início conhecido).
- Seleção baseada em RM (DWI/FLAIR mismatch) para identificar isquemia recente.
- Não houve corte volumétrico para o mismatch, apenas qualitativo
Descreva o estudo EXTEND bem como os critérios de seu mismatch
- Janela de 4,5 a 9 horas após o início dos sintomas.
- Seleção por imagem de perfusão
- Mismatch DWI/PWI (Difusão/Perfusão) pela RM ou pela TCP (TC Perfusão no RAPID)
Volume de mismatch absoluto de pelo menos >15 mL. Volume do núcleo isquêmico ≤70 mL. Proporção de mismatch perfusão-núcleo ≥1,2 (penumbra significativamente maior que o núcleo).
Fale sobre o risco/benefício do uso de alteplase no contexto validado de AVCi agudo.
Defina HIC-S
- HIC-S= Hemorragia intracraniana sintomática = Piora de NIHSS ≥4 em <24h
- O risco de HIC sintomática aumenta com o uso de alteplase, particularmente em janelas tardias ou em critérios mais amplos.
- Apesar do aumento no risco de complicações hemorrágicas, os benefícios em termos de recuperação funcional superam os riscos em pacientes criteriosamente selecionados.
- A seleção por neuroimagem avançada minimiza riscos em janelas expandidas.
Quais as vantagens práticas do uso de TNK em comparação com alteplase? Qual a dose padrão utilizada nos estudos?
- Maior especificidade do TNK pela fibrina, reduzindo a ativação sistêmica do plasminogênio (menor risco de sangramento sistêmico).
- Menor afinidade de ligação ao inibidor do ativador do plasminogênio-1 (PAI-1), aumentando sua meia-vida funcional.
- Evidências iniciais indicam potencial não inferioridade à alteplase em AVC isquêmico.
- Meia-vida: TNK 20-24min (pode ser bólus) | rt-PA 5min (tem que ser infusão contínua)
0,25mg/kg
Fale sobre o estudo TASTE-1
- Neuroimagem simples
- O TNK é uma alternativa viável ao alteplase em pacientes com AVC isquêmico tratados na janela padrão ≤ 4,5h, apresentando benefícios práticos e um perfil de segurança favorável.
- Sem preferência por oclusão de grandes vasos, apesar de ter pacientes com este perfil randomizados. Não tem análise deste subgrupo publicadas
Fale sobre o estudo TRACE 3
- Neuroimagem avançada
- Indicado para oclusões proximais (ex.: M1, M2 ou ACI intracraniana) em janela tardia 4,5-24h
- Seleção baseada em mismatch penumbra/core isquêmico ≥ 1,8 | core ≤ 70ml | penumbra ≥ 15ml
- Melhora funcional (mRS 0-1) em 90 dias
- SEM trombectomia disponível
Classifique os tipos de transformação hemorrágica
SEM desvio de linha média
* HI1: Pequenas petéquias dispersas
* HI2: Áreas confluentes de hiperdensidade
COM desvio de linha média
* PH1: Hiperdensidade homogênea ocupando < 30% da área infartada
* PH2: > 30% da área infartada
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HI= Infarto hemorrágico
PH= Hematoma parenquimatoso
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