AVCh

Question 1

Qual o prognóstico dos AVCh e sua proporção dentre todos os AVCs?

Answer 1

• AVCh= 10-15% de todos os AVCs
• Mortalidade de 50% em 30 dias
• Independência funcional após 06 meses= 20%

Question 2

Quais as principais etiologias de AVCh?

Answer 2

1. HAS
2. Angiopatia amiloide
3. MAVs e Aneurismas
4. Neoplasias
5. Anticoagulantes
6. Drogas simpaticomiméticas (legais e ilegais)
7. RCVS
8. Angiítes primárias e secundárias do SNC
9. Doença de moyamoya
10. TVC

Question 3

Quais as principais etiologias em diferentes faixas etárias?

Answer 3

• HAS é o principal na maioria dos casos
• Adultos jovens: MAVs, aneurismas, cavernomas, TVC e uso de drogas
• Idosos não hipertensos: Angiopatia amiloide cerebral (lobar)

Question 4

Quais as principais topografias dos HIP?

Answer 4

1. Putâmen
2. Lobar (CAA)
3. Cerebelo
4. Tálamo
5. Ponte
6. Caudado
7. Outros

Question 5

Como se divide a clínica de um AVCh?

Answer 5

HIC aguda
* Cefaléia, vômitos, RNC

Déficit neurológico focal
* Depende do tamanho do hematoma
* Depende da topografia
* É comum a progressão dos sintomas

Question 6

Quais são os sinais de mau prognóstico de um hematoma?

Answer 6

1. Spot sign: ATC, hiperdensidade no meio do hematoma
2. Blend sign: TC s/c, interface nítida entre as densidades do hematoma
3. Black hole: Hipodensidade focal dentro do hematoma na TC simples. Representa sangue menos denso ou parcialmente reabsorvido, sugerindo heterogeneidade do hematoma e instabilidade.
4. Swirl sign: Áreas heterogêneas de densidade mista
5. Hematoma > 60ml
6. Hematoma intraventricular

Question 7

Quando investigar AVCh profundo?

Answer 7

• Provável etiologia hipertensiva
• Não prosseguir com investigação

Question 8

Descreva a escala de ICH

Answer 8

• Pontua de 0-6
• Estratifica o risco de mortalidade em 30 dias

Question 9

Qual o bundle of care proposto pelo INTERACT-3?

Answer 9

Condutas de emergência que devem ser realizadas dentro da 1ª hora
* PAS < 140mmHg
* Glicemia: Não-diabéticos: 110-140 | Diabéticos 140-180mg/dL
* Temperatura corporal ≤ 37,5ºC
* Reversão rápida de anticoagulação. Se uso de varfarina: ≤ 1,5 INR na 1ª hora.

Question 10

Fale sobre o ENRICH

Answer 10

O ENRICH fornece evidências de que a remoção minimamente invasiva do hematoma pode melhorar os desfechos funcionais aos 180 dias, principalmente em casos de hematomas lobares, quando realizada em até 24 horas após o início dos sintomas.

Question 11

Quando reiniciar o anticoagulante de um paciente que teve AVCh?

Answer 11

• Intervalo de 4 a 8 semanas após o evento
• Pacientes com hemorragia não lobar e risco moderado de tromboembolismo, reiniciar a anticoagulação após algumas semanas pode ser seguro.

Question 12

Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de varfarina. Como conduzir?

Answer 12

1. Complexo protrombínico (4 fatores): Sempre necessário; ajustado pelo INR e peso.
2. Vitamina K 10 mg IV para efeito prolongado logo após o PCC-4F
   OBS.: PCC-4F é preferível ao plasma fresco congelado

Question 13

Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de inibidores do fator Xa. Como conduzir?

Answer 13

• Carvão ativado: Indicado se o DOAC foi ingerido nas últimas 8h (preferencialmente < 2h)
  1. Andexanete alfa, se disponível
  2. Complexo protrombínico (4 fatores): Necessário se andexanet não disponível;

Question 14

Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de dabigatrana. Como conduzir?

Answer 14

• Carvão ativado: Indicado se o DOAC foi ingerido nas últimas 8h (preferencialmente < 2h)
  1. Idarucizumabe
  2. PCC ou PCC-4F ou Hemodiálise para retirada sistêmica da dabigatrana
  Hemodiálise: Em caso de insuficiência renal para remoção rápida.

Question 15

Paciente teve um AVCh espontâneo enquanto fazia uso de heparina. Como conduzir?

Answer 15

Heparina não fracionada (HNF) e HBPM (Ex.: Enoxaparina):
1. Sulfato de protamina
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Indicação do PCC: Não indicado para heparinas
PCC= Complexo protrombínico
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