TROMBOFILIAS E TROMBOSES

Question 1

O que devemos sempre nos perguntar perante uma trombose, para iniciar sua investigacao?

Answer 1

SITIO: arterial ou venos (lembrar que arterial temos relacao com saaf)

Local: tipico (MIII) ou atipico (abominal) (lembrar que saaf ou HPN tem trombose em sitios atipicos)

Povocado ou nao provocado (se teve fator de risco para fazer trombose, como cirurgia, repouso, infeccao, neoplasia, doenca autoimune)

Herediatria ou adquirida (nos casos de trombofilias nos questionar o que acreditamos ser ver historico familiar)

Question 2

qual o tempo minimo para anticoagular
TVP
TEP
TVC
trombose esplenica

Answer 2

Question 3

Quando vamos indicar anticoagulacao para o resto da vida frente um evento trombotico?

Answer 3

mais de um evento tromboticoou diagnostico de trombofilia associada a trombose.

Question 4

Quais sao as trombofilias hereditarias mais comums, qual sua ordem de prevalencia e ordem de chance de trombosar)

Answer 4

Question 5

Qual e o maior fator de risco para o paciente trombosar?

Answer 5

Saber se alguem da familia dele ja trombosou ou se ele ja trombosou, isso porque as vezes ele tem uma trombofilia, que nao descobrimos/ a ciencia nao descobriu ainda qual e, mas ele tem.

Question 6

fator V de leiden heterozigoto isoladamente tem chance de trombose?

Answer 6

nao aumenta o risco de trombose ate 8% da populacao tem.

Question 7

Paciente com perdas gestacionais de repeticao devemos investigar trombofilias? Por que?

Answer 7

NAO TEM MAIS ESTA INDICACAO. Pois descobriu que o uso de enoxaparina em um paciente com trombofilia hereditria nao previne perda gestacional. (Se nao tem terapeutica nao vamos investigar)

Question 8

hiperhomocisteinemia aumenta chance de trombose?

Answer 8

nao, isso ja caiu por tera. (homocisteina e secundario a dano endotelial)

Question 9

Quais os anticorpos da SAAF?

Answer 9

eles sao diagnosticos e prognosticos de SAAF quando maior pior o prognostico, 2 ou 3 positivo tem pior prognostico tmb.

Question 10

Quais os criterios diagnosticos de SAAF?

Answer 10

Question 11

NA SAAF o alargamento do TTPA corrige com o teste da mistura?

Answer 11

NAO, pois tem anticorpo contra

Question 12

Qual anticoagulante usar na gestacao?

Answer 12

enoxaparina

Question 13

que anticoagulacao usar na SAAF?

Answer 13

Question 14

Quee tipo de trombose doac aumenta?

Answer 14

trombose arteriais aumentam com o uso de DOAC

Question 15

que exame o anticoagulante lupico pode falsear?

Answer 15

O VDRL pode ficar falsamente postivo em presenca de AC lupico

Question 16

Em pacientes com SAAF como fazemos a profilaxia primaria a secundaria e existe algum cenario que podmeos usar DOAC?

Answer 16

Pacientes que nunca tiveram evento trombotico, e te o diagnostico de SAAF laboratorial, podemos realizar a profilaxia com AAS baixa dose 75-100mg quanto paciente possui , LES, perfil de anticorpo de alto risco como anticoagulante lupico persistente, 2 anticorpos positivos ou 3 anticorpos positivos, ou altos titulos de anticorpos persistentes alem de fatores de riscos adicionais para TEV

Caso paciente ja tenha tipo trombose estabelecida vamos fazer warfarina preferencialmente por tempo interteminado, visando o alvo de 2-3 de INR.

Nao existe uma contraindicacao de DOAC para SAAF o estudo mostrou que quem usava DOAC trombosou 2x mais, no entanto pacientes que nao consieguem anticoagular com wafarina ou tenham contraindicacao maxima a warfarian e melhor colocar o DOAC do que nao colocar nada. (lembrando que Doac aumentou trombose arterial)

Question 17

Quando nao confiar no teste do anticoagulante lupico e o que fazer frente a isso?

Answer 17

Devemos lembrar que os pacientes que usam DOACS, que inibem o fator Xa podem falsear o exame do anticoagulante lupico, pois este exame e um teste funcional que ve se a coagulacao esta funcionando e se nao esta pois tem algo inbindo, e no caso auqi tem um anti fator Xa inibindo devido o DOAC, entao temos que tirar a medicacao e apos o tempo de depuracao dela dosa e dosar 12 semanas depois se positivio ai sim temos o diagnostico de SAF e vamos tratar com warfarina.

Question 18

O que fazer em um paciente que esta com plaquetopenia por dengue em uso de warfarina?

Answer 18

Question 19

qual anticoagulante causa calcifilaxia em renais cronicos?

Answer 19

warfarina