TRANSFUSOES DE HEMOCOMPONENTES Flashcards
Qual a diferenca de hemocomponente e hemoderivado?
HEMOCOMPONENTES = aquilo que compoe o sangue, entao temos os CONCENTRADOS DE HEMACIA / CONCENTRDO DE PLAQUETAS / PLASMA FRESCO PRECIPITADO / CRIOPRECIPITADO
Os hemocomponentes sao mais utilizados no dia a dia
Ja os hemoderivados sao aqueles em que temos mais processos fisicos e quimicos para conseguir uma simples centrifugação nao vai nos fornecer
Como e feito a separacao dos hemocomponentes para conseguir eles separadamente do sangue total do doador?
Aqui temos as etapas de obtencao dos hemocomponentes, primeiro pegamos o sangue total daquele paciente que e elegivel para a doacao de sangue e realizamos a centrifugação. Ao centrifugar vamos obter um concentrado rico em hemacias (hematocrito nessa solucao esta maior que 60%) e um plasma rico em plaquetas. Esse plasma rico em plaquetas (PRP) nos pegamos e fazemos eu posso centrifugar novamente e com isso eu obtenho dois hemocomponentes, primeiro o concentrado de plaquetas, e o outro seria o plasma fresco que vou congelar ate menos 20 graus (-20 graus) e isso fara com que ele se torne o plasma fresco congelado (na hora que eu for usar eu vou descongelar). Se eu pegar o plasma fresco congelado e congelar ate –70 graus (menos 70 graus) e dessa maneira facilitar a precipitacao de proteinas de maior peso molecular como fator VIII, fibrinogenio, fibronectina e depois disso eu descongelar e depois centrifugar novamente vou obter o crioprecipitado.
Por isso o plasma freco congelado tem mais volume que um criopreciptado pois o crioprecipitado deriva do plasma fresco congelado
1 concentrado de plaquetas ele e uma bolsa referente a uma amostra de um unico paciente que doou, e muitas vezes temos que raealizar varias bolsas de plaquetas (1 a cada 10 kilos do paciente)
Quando eu peço a aferese de plaqueta o metodo de obtencao da plaqueta e totalmente diferente –> aqui pegamos um doador, colocamos um acesso calibroso, e vamos puxando um sangue que passa em uma maquina que vai pegando as plaquetas e botando em uma unica bolsa. Na aferese eu tenho o referente a 6-8 concentrado de plaquetas. Apesar de o volume ser quase o mesmo (um pouco maior na bolsa da aferese) tem muito mais plaquetas aqui na aferese pois esta muito mais purificado de um doador so .
Qual a diferenca do concentrado de plaqueta para uma aferese de plqueta?
1 concentrado de plaquetas ele e uma bolsa referente a uma amostra de um unico paciente que doou, e muitas vezes temos que raealizar varias bolsas de plaquetas (1 a cada 10 kilos do paciente)
Quando eu peço a aferese de plaqueta o metodo de obtencao da plaqueta e totalmente diferente –> aqui pegamos um doador, colocamos um acesso calibroso, e vamos puxando um sangue que passa em uma maquina que vai pegando as plaquetas e botando em uma unica bolsa. Na aferese eu tenho o referente a 6-8 concentrado de plaquetas. Apesar de o volume ser quase o mesmo (um pouco maior na bolsa da aferese) tem muito mais plaquetas aqui na aferese pois esta muito mais purificado de um doador so .
Qual o hemocomponente com maior risco de infeccao associado e o com o maior imunogenicidade relacionada?
A plaque e a mais dificil de armazenar, pois ela agrega, que e exatamente a funcao dela na vida. Precisa sempre ter uma maquina homogenizando o concentrdo, ou seja sempre balancando de um lado para o outro, em temperatura ambiente (tendo mais RISCO DE CONTAMINACAO BACTERIANA—> por ficar em temperatura ambiente)
Plasma freco congelado e o mais imunogenico, pois e o que tem o plasma do paciente, podendo causar varias reacoes alergicas
Qual e a reação transfucional mais comum e em geral qual sua causa?
As vezes nao e tao importante decorrar os valores e as datas de validade mas sim o que elas podem explicar, no concentrado de hemacias a reacao transfusional mais comum que temos e a reacao febril a transfução,isso por que muito desses concentrados estao contaminados pelos leucocitos e celulas de defesa, no entanto cmom o tempo essa celula morre e libera citocinas friutos dos seus granulocitos internos, e com isso quando o paciente recebe a bolsa de sangue as citocinas vao circular no sangue e vao trazer o sintoma febril ao paciente, nao sendo necessariamente ligada a uma hemolise celular imunomediada do paciente como quase sempre pensamos.
quando transfundir um concentrado de hemacias?
Hoje em dia estmos ficando mais restristos do ponto de vista de indicacao de transfusao, antigamente eramos mais liberais. Sendo assim prescrevemos em momentos mais especificos, como os descritos acima.mas a dica e semrpe INDIVIDUALIZAR
Pacientes que tem hemoglobina abaixo de 10 com sintomas e algo um pouco relativo pois o0s sintomas vao depender muito do tempo de instalação da anemia, mas os sintomas que consideramos e taquicardia em repouso, hipotensao ortostaitca e dispneia em repouso.
coo preescrever um concentrado de hemacias?
Se ficar uma velocidade de infusao maior que 4 horas, tem mais chance de infecatar o concentrado e mais chance de hemolisar as hemacias e perder aquele concentrado de hemacia
Quais as submodalidades de concentrado de hemacias que nos temos?
Concentrado filtrado e a mesma coisa que leucoreduzido ou desleucocitado, podemos fazer isso na hora que o sangue sai do doador ou quando o sangue vai entrar no paciente receptor. Tem como objetivo tirar os leucocitos/celulas da linhagem branca da bolsa, sendo assim temos alguns beneficios como diminuicao de chance de sindrome febril nao imune ou hemolitica, temos menor exposição do pacientes a HLA, sendo assim e benefico para aqueles pacientes que sao candidatos a algum transplante (pois quanto menos HLA exposto menos chance de respsota negativa), alem disso diminuimos a chance de infeccao por citomegalovirus, pois esse virus fica nos leucocitos
Concentrado Irradiado temos como objetivo de inativar linfocitos da bolsa, e isso tem como unico objetivo evitar doenca do EXERTO X HOSPEDEIRO, que acontece em pacientes IMUNOSSUPRIMIDOS. Isso por que pacientes imunossuprimidos nao tem sistema imune para fagocitar ou matar os leucocitos d bolsa de sangue e isso faz com que os linfocitos ataquem o corpo do paciente receptor, geralmente esse acontecimento e uma catastrofe e costumar se letal (mais comum acontecer em transplante de medula, ou pacientes muito imunossuprimidos por quimioterapia intensa ou cancer hematologico grave)
Concentrado lavado: quando queremos tirar alguns imunogenos ali presentes, podemos fazer na deficiencia de IgA, pois se o paciente receber um concnetrado de hemacia lotado de IgA paciente pode ter uma reacao anafilatica grave. Outra indicacao de lavar e se paciente ja teve choque anafilatico previo quando recebeu sangue.
quando fazer uma transfusao de plaqueta?
Menos de 20 mil em pacientes com febre pois sabemos que febre vai abaixar mais a plaqueta por ser um estado hipercatabolico, devido a isso vamos fazer a transfusao
Menos de 20 mil pre-passagem de cateter venosos central veio de guidilines que foi feito em pacientes com neoplasias hematologicas, caindo entao por terra aquele conceito que precisavamos termais que 50 mil
Existes guidilenis que orientam a tranfusao de plaquetas em pacientes que vao fazer punção lombar com 80 mil ou ate 100 mil. MAs com certeza nao fazer se menos de 50 mil.
como preescrever plaquetas e quando nao transfundir plquetas? devmos transfundir na PTT?
Uma unidade de cncentrado equivale a 1/6 a 1/8 de uma plaquetaferese
PTI podemos transfundir plaqueta desde que sangramento ameacador a vida (ex: repercursao hemodinamica)
Devemos trasnfundir hemacia em quem teve sangramento de SNC em uso de AAS?
Estudo que mostrou que pacientes em uso de AAS com sangramento intraparenquimatoso cerebral, nao tem beneficio de receber plaquetas (o racional seria dar plaquetas boas visto que o paciente tem plaquetas inativadas pelo AAS), mas nao mostrou beneficio. Nem em desfecho clinico como tamanho de sangramento
Ate uma analise exploratoria mostrou que a inflamacao causada pela transfusao poderia causar a vasodilatacao e aumentar o sangramento mas isso ainda nao foi comprovado.
Quando e como usar o plasma fresco congelado?
Lembrar que CIVD so se paciente tiver com sangramento ameacador a vida, pois toda vez que eu forplasma fresco congelado eu aumento risco de trombose
Na PTT fazemos somente se nao temos no nosso serviço plasmaferese (pois nessa temos ADAMS 13) e a adams13 do paciente esta sendo destruida
Quando e como usar o crioprecipitado?
CIVD onde o mecanismo e por hiperfibrinolise principalmetne temos muito beneficio de transfundir (ex: LPA)
Se eu nao tiver criorecipitado eu posso dar o plasma fresco congelado no entanto o volume tera que ser muito maior e pacientes com risco de sobrecarga nao se beneficiariam disso.
quando e como usar complexo protrombinico?
COMPLEXO PROTROMBINICO = BERIPLEX (contem os fatores II, VII, IX, X, PTN C e PTN S)
Caso nao tenhamos o andexanet para reverter os inibidores de fator Xa posso usar para reverter com Beriplex
quando e como usar o complexo de fibbrinogenio?
Haemocomplettan® e o nome comercial —> primorico do crioprecipitado, ou seja se estiver disponivel preferimos prescrever ele ao inves de crioprecipitado
Nao e um hemocomponente e sim um hemoderivado
Quais os novos anticoagulantes orais, quanto tempo para ser depurado, quantos % e depurado pelo rim e qual seu antidoto?
NAO EXISTE COMO MONITORIZAR COM NENHUM EXAME DE SANGUE SE REVERTEU O EFEITO OU NAO DA MEDICACAO —> se guiar se paciente esta sangrando ou nao.
Obs: ainda nao temos como evidnecnia cientifica usar o fator Xa como metrica se o anticoagulante esta funcionando ou nao (apesar de muito difundido)
Consideramos que uma droga foi depurada se ja transcorreu 5 meias vidas.
CPTPa = crioprecipitado parcialmente ativado.
quais as reacoes transfusionais mais comuns possiveis de acontecer
O que fazer diante uma febre em vigencia de transfusao snguinea?
oda reacao febril transfunsional, vamos parar a bolsa, olhar a identificacao do paciente e a identificacao da bols de sangue.
Quando paciente sem qualquer sintoma, com quadro de aumento de temperatura menor que 1 grau, ai paramos a transfusao e vemos se o paciente esta estavel, se relamente nao tem nenhuma queixa mesmo, podemos medicalo para febre e podemos coletar exames, e pdoemos sim retornar a bolsa em caso de normalidade clinica sem suspensao de algo grave desde que esteja ainda nas 4 horas de validade da bolsa
Ja se paciente tem aumento maior que 1 grau ou sintomas temso que ficar pensativos de ser uma reacai mais grave. Paciente com dor lombar pensar em hemolise, pois aumenta a filtracao renal para eleminar a hemoglobina e isso gera dor. Nesses casos nunca vamos voltar a transfusao
Quais sao as reaceos alergicas que temos na transfusao sanguinea?
Apartir do momento qu paciente fez choque anafilatico temos que sempre LAVAR O HEMOCOMPONENTE ( ex: deficiencia de IgA)
Compare TRALI eTACO
Pacientes que ja tiveram 2 gestacoes naosao boas doadoras pois ja temmais chance de ter anticiorpo antileucocitos
Fale qual o fluxograma frente uma reacao transfusional
