TROMBOEMOLISMO PULMONAR Flashcards
COMO SE DEFINE Tromboembolismo pulmonar
Enfermedad aguda y potencialmente mortal en la que el material embólico procedente de las venas proximales se emboliza a la circulación arterial pulmonar.
CLINICA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?
Asintomático
Disnea
Dolor torácico
Hemoptisis
Shock obstructivo
ESCALA DE PUNTUACION DE WELLS?
DX alternativo 3 puntos
Sintomas tvp 3p
Antecedente: 1.5 P
Inmovilizacion 3 dias o cx en 1 mes 1.5 p
FC: +100: 1.5p
hemoptisis: 1p
tx de cancer :1p
alta: +6 medio: 2-6 y baja -2
QUE ES EL DIMERO D?
Producto de degradación de la fibrina.
Un nivel normal de dímero D hace que la TEP aguda sea poco probable.
Punto de corte: Edad x 10 en pacientes mayores de 50 años
INDICE DE MILLER CUANDO ES EMBOLIA MASIVA?
CUANDO ES MAS DEL 50%
TEP de alto riesgo.
Masivo 5% CRITERIOS?
Shock o TAS <90mmHg o caída de la TAS >40 mmHg no debida a sepsis, hipovolemia o arritmia cardiaca
TEP de moderado riesgo.
Sub masivo 30-55%
CRITERIO?
TAS >90 mmHg, acompañada de disfunción de ventrículo derecho y de daño miocárdico: Troponina o proBNP. PESIs >1
TEP de bajo riesgo
CRITERIOS? Y TX
PESIs 0
Alta temprana.
Tratamiento ambulatorio
* *Anticoagulación oral
TRATAMIENTO ASI EN GENERAL DE TEP?
Reestablecer la perfusión sistema
Mejorar el estado hemodinámico
Mejorar la oxigenación
Prevenir las recurrencias
MANEJO MEDICO DE TROMBOLISIS?
RTPA: 10MG POR 2HR
ESTREPTOQUINASA: 250MIL UI 30 MIN SEGUIDO 100MIL /H POR 24HR
Uroquinasa4.400 ui/kg carga 10 min segui 4,400 por 24hr
contraindicacion de trombolisis?
hemorragia craneal, evc, neoplasia cranea, diseccion aorta, sangrado activo, fx.
Trombólisis dirigida por catéter funcion y porque mejor=?
Aplicación de trombolítico en el sitio de oclusión vascular pulmonar por trombo.
Reducción de dosis de trombolítico ¼ de la dosis estándar.
menciona un cateter para trombolisis?
The Cragg-McNamara catheter is a 4 or 5 F
100cm long, 5-10cm lon infusion
Trombólisis asistida por ultrasonido_? longitud y todo eso?
se llama ecos
Energía de ultrasonido de alta frecuencia aumenta la dispersion del litico. + trombólisis farmacológica.
Longitud de trabajo 106cm -135cm
Longitud de trombólisis 6-50cm
5.4FR
Guia 0.035”
Trombectomía por aspiración FlowTriever?
Sistema OTW: Tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
Mecanismo: mecánico y aspiración. Catéter de lumen grande
3 médias:
T16: 16 French lumen
T20: 20 French lumen
T24: 24 French lumen
Discos de malla de Nitinol
Disponible en 4 medidas:
XL (19-25mm)
L (15-18mm)
M (11-14mm)
S (6-10mm)
Indigo® Tromboaspiración mecánica de Penumbra
Aspiracion con vacio continua
29 Pulgadas de mercurio
El sistema se compone de los siguientes elementos:
1. Catéter de aspiración. CAT-3, CAT-5, CAT-6 y CAT-8 (trombosis
venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, con punta recta
o torque).
2. Separador SEP, que ayuda a “deshacer” el trombo en el interior del catéter e impide que los catéteres se colapsen
3. Bomba de aspiración
4. Tubo de aspiración. Conecta el catéter de aspiración con la bomba
5. Contenedor para depósito del material trombótico y hemático aspirado
Trombectomía reolítica
Inyección a través de un orificio de solución salina a alta velocidad (152,7 m/s) que crea una zona de baja presión en la punta del catéter aspiración del trombo por presión negativa.
efecto de tormbectomia reolitica como se llama ese efecto?
Efecto de Bernulli, a mayor velocidad menor presión y viceversa, la energía es constante
cuales son las dos divisiones de angiojet?
Trombectomia Farmacomecanica:
Rapid Lysis
Power Pulse
Trombectomia Reolitica
cuales son las variables del angiojet ? omedicacion
POWER PULSE
Infiltrar FIBRINOLITICO en el interior del trombo PULSOS.
UROKINASA: Necesario esperar un tiempo para que el FIBRINOLITICO haga efecto ( 25min aprox.)
Catéteres específicos: Esta modalidad no es ISOVOLUMETRICARAPIDLYSIS
Combina la TROMBECTOMIA REOLITICA con el uso de un FIBRINOLITICO
UROKINASA: No usar HEPARINA
No es necesario esperar el tiempo que el fibrinolítico haga efecto
COMPLICACIONES DEL ANGIOJET?
Daño de la pared del vaso- disección vascular.
Hemólisis.
Hemoglobinuria.
Arritmias.
Infarto pulmonar.
Lesión de válvula tricúspide.
Hemotórax
IMPORTANTE CUAL ES LA FUNCION DE ESTOS METODOS?
La eliminación completa del trombo no es el objetivo de estos métodos percutáneos; en cambio, reducción de riesgo de alto riesgo a riesgo intermedio es suficiente.
