ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL

Question 1

Definición: Aneurisma aórtico abdominal? CAUSA DE muerte?

Answer 1

A. Un aumento de diámetro aórtico mayor del 50 % segmento aórtico normal adyacente.
B. Diámetro del saco mayor de 3 cm.

10ma causa de muerte
infrarenal es de 2cm

Question 2

Anurisma aortico cuales son?

Answer 2

Fusiforme
Sacular
Seudoaneurismas

Question 3

tipos de aneurisma aortico abdominal?

Answer 3

Suprarenal: Se encuentra antes del diafragma
pararenal: Incluye arteria renal/ Antes de iliaca
Juxtarenal : Inferior a arteria renal/ antes de iliaca
Infrarenal: se encuentra a 1cm del espacio renal, representa el 80%

Question 4

CLASIFICACION DE CRAWFORD MODIFICADA POR SAFI?

Answer 4

El tipo I surge cerca de la arteria subclavia izquierda y
Se extiende hasta el abdomen pero no más allá de los riñones.
El tipo II surge cerca de la subclavia izquierda y se extiende más allá de los riñones, frecuentemente hasta la bifurcación aórtica. Esto también puede incluir un aneurisma de aorta ascendente.
TIpO III se origina en la mitad distal de la aorta descendente
extendiéndose más allá de los riñones.
El tipo IV se extiende desde el hiato diafragmático hasta la bifurcación aórtica, diferenciándola de una suprarrenal
AAA. El tipo V surge de la aorta torácica descendente distal y no se extiende más allá de los riñones

Question 5

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD? Y cuandi se opera?

Answer 5

4 mm por año es el crecimiento normal máximo.
10% de diámetro AAA
Opera sincrece un 1cm o 5mm en 6 meses

Question 6

Factores de riesgo para la rotura de aneurisma aorta abdominal

Answer 6

Tamaño del aneurisma.
Aneurismas previos.
Aneurismas periféricos
Grado de expansión.
Hipertensión arterial mal controlada.
EPOC
Tabaquismo**
Antecedentes familiares.
Hombre.
Edad

Question 7

CUAL ES EL RIESGO ANUAL DE ROTURA AAA?-5.5cm , 5.5 a 5.9, 6 a 6.9 y 7cm?

Answer 7

<5.5 cm: ≤ 1.0 %
5.5 a 5.9 cm: 9.4 %.
6.0 a 6.9 cm: 10.2 %.
> 7.0 cm: 32.5 %.

Question 8

CUANDO SE PUSO LA PRIMERA ENDOPROTESIS?

Answer 8

Septiembre de 1990 …
Dr. Juan Carlos Parodi
*Endoprotesis de Dacron

Question 9

DE QUE DEPENDE EL EVAR? reparacion endovascular de aneurisma? Riterios exclusion? su imoprtancia y malos resultados.

Answer 9

70% de los AAA pueden ser tratados con endoprótesis infrarrenales estándar.

Criterios de exclusión:**Cuello: Dimensiones y anatomía.

Malos resultados: No adherencia a las instrucciones de uso de los dispositivos

Question 10

Indicaciones EVAR urgentes?

Answer 10

. Rotura sospechada o confirmada
b. Aneurisma sintomático, independientemente del diámetro
c. Aneurisma en rápida expansión: crecimiento > 1 cm en 12 meses, 0.5cm en 6 meses.

Question 11

Indicaciones EVAR electivas ?

Answer 11

a. Diámetro > 5.5 cm para los varones; > 5.0 cm para las mujeres.
b. Aneurisma atípico (úlcera ateroesclerótica penetrante, disecante, micótica o sacular) dos veces el diámetro de la aorta infrarrenal normal.
c. Los AAA más pequeños con aneurismas ilíacos comunes concomitantes que requieren reparación (> 2.5-3.0cm de diámetro) o asociados con complicaciones trombóticas o embólicas.
d. AAA inflamatorios.

Question 12

contraindicaciones de EVAR?

Answer 12

1. Arteria mesentérica inferior dominante (irrigación intestinal).
2. No cumplir con los criterios anatómicos para la colocación eficaz de la endoprótesis: Zonas de fijación proximal y distal, vasos de acceso convenientes.
3. Insuficiencia renal, reacciones adversas al medio de contraste***.
4. Ateroesclerosis- calcificaciones.
5. Trombo mural circunferencial.
6. Cuello con angulación mayor de 60%

Question 13

ESTUDIOS DE IMAGEN EN EVAR? QUE SE EVALUA?

Answer 13

1. Angiografía por tomografía computarizada: Detalles anatomicos
2. Angiografía: Estimación precisa de la longitud y el tamaño; Desventajas: Efecto de trombo: angiografía = “ luminografía, error de magnificacion no es fiable su medida, no demuestra las patologías de la pared, como trombos y calcificaciones mínimas, error en paralaje, errores en medicion de longitud.

Question 14

DIAMETROS QUE DEBES DE TENER PARA EVAR?

Answer 14

diámetros (D) a partir de las imágenes transversales de una ATC que se reconstruyen en ángulo recto al eje largo del vaso medido.
D1 = arteria renal más baja.
D2 = 4-15 mm distal a la arteria renal más baja (distancia dependiendo del tipo de endoprótesis cubierta elegida
D3 = bifurcación aórtica
D4 = dimensión mayor del saco del aneurisma,
D5 y D6 = diámetro de las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda, respectivamente, y
D7 y D8 = zona de fijación distal, derecha e izquierda, respectivamente.
Las longitudes (L) se miden con angiografía por sustracción digital, obtenidas con un catéter calibrado a partir de reconstrucciones 3D del vaso en una ATC.
L1 = cuello, L2 = arteria renal más baja a la bifurcación aórtica, y L3 y L4 = bifurcación aórtica a las bifurcaciones de la AIC derecha e izquierda.
Ángulo 1 = ángulo del cuello proximal obtenido por angiografía por sustracción digital o mediante reconstrucciones multiplanares de la ATC

Question 15

Criterios anatómicos Aorta distal?

Answer 15

Endoprótesis cubierta recta: Longitud del punto de anclaje distal >de 20 mm y libre de trombos importantes.

Endoprótesis bifurcada: Diámetro aórtico distal >18 mm.
Opciones: Estenosis significativa en la bifurcación aórtica:
Angioplastia antes y después de la endoprótesis
Colocación de un dispositivo aorto-uniilíaco + derivación femorofemoral.

c. Evaluar ramas importantes:
Arterias renales accesorias: Riesgo de endofuga tipo II.
Arteria mesentérica superior cronicamente ocluida.

Question 16

Criterios anatómicos Arterias iliacas?

Answer 16

Arterias ilíacas comunes: Fijación distal de una endoprótesis.
Diámetro < 25 mm
Longitud >10 mm

Question 17

Criterios anatómicos Arterias iliacas concomitante?

Answer 17

Aneurisma de una Iliaca común bifurcación ilíaca.
ilíaca externa homolateral zona para el anclaje distal >7mm.

Requiere:

1. Embolización previa hipogástrica homolateral/endofuga de tipo II.
2. Permeabilidad de la arteria hipogástrica
3. El paciente no debe depender de las arterias hipogástricas para la perfusión intestinal.
4. Oclusiones graduadas.

Question 18

criterios que dificultan que debes de tener en los accesos vasculares?

Answer 18

Las arterias femorales e ilíacas.

Ateroesclerosis con calcificación grave
Diámetro vascular (5mm)
Tortuosidad vascular:

Complican el despliegue del dispositivo y riesgo de rotura vascular

Question 19

QUE ENDOPROTESIS SE OCUPA EN CUELLOS DE +10 MM Y +15MM?

Answer 19

Medtronic Endurant Stent Graft: Poliester + Nitinol
Suprarrenales y mas 10 mm.

Gore Excluder Endoprosthesis: Infrarrenales
Politetrafluoroetileno expandido
y polipropileno de etileno fluorado
Cuello >15mm

Question 20

ENDOPROTESIS PARA ANEURISMA DE CUELLO CORTO?

Answer 20

Endologix AFX: Cromo +cobalto mas PTFE
Aneurismas de cuello corto, Fijación en la bifurcación aortica.

Tambien existe el cook zenith

Question 21

Cuello Hostil FEVAR O ChEVAR?

Answer 21

FEVAR: Alternativa mas utilizada a la cirugía abierta, Elevado costo (3 veces mas costosa), No están disponibles en urgencias y Curva de aprendizaje.
ChEVAR: Es una alternativa a las endoprótesis fenestradas, Se emplean junto con las endoprótesis convencionales, Menos costosa, Disponibilidad inmediata, Urgencias.

Question 22

Técnica de la chimeneaCh-EVAR?

Answer 22

Despliegue de uno o varios Stent cubiertos paralelos (chimenea stent) a la endoprótesis aortica principal

1. Extender las zonas de sellado proximal y distal
2. Mantener la permeabilidad de las ramas aorticas laterales.

Question 23

Ch-EVAR Indicaciones? y contraindicaciones?

Answer 23

Despliegue accidental sobre estenosis de ramas aorticas.

EVAR O TEVAR + aneurismas distales del arco aórtico o yuxtrenales: contexto de urgencias en paciente no candidato quirúrgico.

No candidatos a endoprótesis fenestrada.

Contraindicaciones: diseccion aortica y estenosis aortica.

Question 24

ChEVAR zona de sellado cuanto debe de ser? cuello? arterias renales? ovrsizing? cuando se obtienen malos resultados?

Answer 24

Zona de aterrizaje o sellado
Mínimo 20mm.

Pequeño cuello infrarenal >2mm

Arterias renales:
Únicas (no múltiples)
Trayecto descendente
Diametro>5mm

Oversizing:

Mínimo 30% para una chimenea
Minino 35% para dos chimeneas

Evitar cuellos <22mm >28mm

Mas de dos chimeneas: Malos resultados

Question 25

FEVAR limitaciones anatómicas

Answer 25

Accesos iliaco-femorales: Pequeños, calcificados y tortuosos
Perfil prótesis fenestrada: 20Fr, 22Fr.
Renales con dirección caudal: Dificulta la canulación retrograda.
Cuello suprarrenal >45ª.

Question 26

CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO ?

Answer 26

Evaluación hospitalaria post procedimiento.
1 – 3 dias: Valoración de accesos inguinales: Infección, hematoma, pulsos y perfusión distal y la función renal, así como de la deambulación precoz.

Seguimiento indefinido
1 mes, 3 meses, 6 meses, 12 meses: Diámetro de AAA
Detección y clasificación de endofugas.
Morfología de la endoprótesis.

Endofugas: valoración cada 6 meses por dos años a menos que sea necesario manejo antes.

Question 27

Complicaciones de AAA? es decir tx endovascular?

Answer 27

Endofugas: 20-25%: Riesgo de evolucionar a roturas de aneurisma.
Expansión del saco del aneurisma.
Migración de la endoprótesis.
Rotura de la endoprótesis
Estenosis.
Trombosis del injerto y la ingle.
Hematoma retroperitoneal.
Insuficiencia renal 28%.
Muerte 2.8% infrarenal – 5.1% suprarrenales.
Isquemia colónica: 3% Cx electiva, 30% Cx de urgencia.
Isquemia de extremidades inferiores: Ateroembolismo o trombosis.
Isquemia medular espinal.
Infección de la endoprótesis 2%.