Embolizacion Preoperatoria Flashcards
Variantes anatomicas de vena porta?
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Embolizacion preoperatoria? Que evita?
- pb de insuficiencia hepatica preoperatoria porque evitas hipertrofia
Regeneracion hepatica? Posterior a hepatectomia? Fases?
Fases quiescente, preparacion G0-G1 4hr, progresion g1-g2 hasta mitosis, apoptosis remodelado tisular y retorno a la G0
Hiperplasia compensatoria de hígado residual
Embolizacion preoperatoria de vena porta? FLR Y TELV
Futuro hepatoco remanente aFLR
Volumen FLR: FLR/ TELV
TELV: se calcula 794,41 + 1267,28 x BSA.BSA area de superficie vascular
Telv: volumen estimado de higado
Importancia de grado de hipertrofia?
Crecimiento cinetico KGR
Grado de hipertrofia -5%
Kgr -2%
Importancia de grado de hipertrofia?
Crecimiento cinetico KGR
Grado de hipertrofia -5%
Kgr -2%
Valoración preoperatoria de vena porta?
Verde de indocianina
Grado de excreción: test serico, sensor localizado en dedo
-10%
Es eliminado por excrecion biliar
Indicaciones para embolizacion de vena porta?
Px enfermedad hepatica primaria o mets para reseccion
a. Higado nl FLR: -20% esto es lo que vas a dejar de flujo
Cirrosis)
B. Cirrosis onfibrosis avanzada y FLR -40%
C. Quimioterapia extensa esteatoais hepatica, FLR -30%
2. Px dm2 sin enfer hepatica se benefician
3. Px sometidos a hepatectomia compleja con pancreatectomia
Contraindicaciones absolutas de embolizacion de vena porta?
Hipertension portal
Invasion extensa a vena portal
Enf mets extrahepatica
Contraindicaciones de trombosis vena porta? Relativas
Enf hepatica bilobar (embolizacion en dos tiempos )
Tumor impode acceso a sistema venoso
Doltacion de via biliar
Hipertension portal keve
Coagulopatia
Ins renal
Shunt portosistemico
Preoperatorio que debe s de tener para embolizacion de v. Porta?
Volumetria, planearnorocedimient a,b y c doppker portak
Portografia tomar presiones anatomia y shunts cateter distak a proximal portograma final
Postprocedimiento que debe s de tomar?
Volumetria tc 4-7 semanas
Doppler portak
Bilirrubina y transaminasas 1 semana
Material de embolizacion de vena porta?
Esclerosantes etanol absoluto
Coils
Mezcla fibrinogeno y trombina
-lipiodol con cianocrilato (1 en 3)distal y 1:1 proximal
- particukas o esteras 355-500um hasta 1000um distal
Esferas tizacril 100-700u’
- gelfoam
Cuales son los abordajes de embolizacion de vena porta?
Trans ileocolonico
Transhepatico: ipsilateral o contralaterak
Abordaje transileocolico?
Procedimiento mas antiguo
Anestesia com cx
util en gran tamaño tumoral y volumen bilateral
Diseminacion peritoneal tumoral
Abordaje transhepatico contralateral? Ventajas y desventaja?
Canalizacion anterogrado de la porta
Directo flujo embolozante distales
Menor riesgo de siembra tumorak peritoneal
Portograma
Segmento IV
Desventaja: daño del futuro remanente hepatico
Ventajas abordaje ipsilateral?
Ventajas: disminuye riesgo de lesion del futuro remanente hepatico
Desventajas: angulos agudos necesario cateteres de curva retrogrado y cateter con balón
Riesgo de siembra tumoral en peritoneo
Ventajas abordaje ipsilateral?
Ventajas: disminuye riesgo de lesion del futuro remanente hepatico
Desventajas: angulos agudos necesario cateteres de curva retrogrado y cateter con balón
Riesgo de siembra tumoral en peritoneo
Resultados de embolizacion de v porta? REGENERACION NORMAL Y CIRROTICO?
Higado normal regenera en 2 senanas despues delmprocedimiento 12 a 21cm3 por dia
-Cirrotico: regenera en 2 semanas 9cm/dia puede tardar 4 semanas o mas
Complicaciones de embolizacion de porta?
Sx postembolizacion
Ins hepatica
Hematoprutineo
Embolizacion no target
Henatoma subcapsular
Seudoaneurisma
Hemobikia,hemotorax. Colangitis. Hiper portal, hemoperitoneo, trombocitopeniq, disemiqncion peritoneal, trombocitopenia
CON QUE MEDICAMENTO SE VALORA LA FUNCION HEPATICA REMANENTE?
-Verde de indocianina.
-Es eliminado exclusivamente por excreción biliar.
-Grado de excreción: Test sérico, sensor localizado en el dedo.
-Idealmente menos de 10% de la indocianina debería permanecer a los 15 minutos de inyección.
