Embolizacion Preoperatoria

Question 1

Variantes anatomicas de vena porta?

Answer 1

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Question 2

Embolizacion preoperatoria? Que evita?

Answer 2

• pb de insuficiencia hepatica preoperatoria porque evitas hipertrofia

Question 3

Regeneracion hepatica? Posterior a hepatectomia? Fases?

Answer 3

Fases quiescente, preparacion G0-G1 4hr, progresion g1-g2 hasta mitosis, apoptosis remodelado tisular y retorno a la G0
Hiperplasia compensatoria de hígado residual

Question 4

Embolizacion preoperatoria de vena porta? FLR Y TELV

Answer 4

Futuro hepatoco remanente aFLR
Volumen FLR: FLR/ TELV

TELV: se calcula 794,41 + 1267,28 x BSA.BSA area de superficie vascular

Telv: volumen estimado de higado

Question 5

Importancia de grado de hipertrofia?
Crecimiento cinetico KGR

Answer 5

Grado de hipertrofia -5%
Kgr -2%

Question 6

Importancia de grado de hipertrofia?
Crecimiento cinetico KGR

Answer 6

Grado de hipertrofia -5%
Kgr -2%

Question 7

Valoración preoperatoria de vena porta?

Answer 7

Verde de indocianina
Grado de excreción: test serico, sensor localizado en dedo
-10%
Es eliminado por excrecion biliar

Question 8

Indicaciones para embolizacion de vena porta?

Answer 8

Px enfermedad hepatica primaria o mets para reseccion
a. Higado nl FLR: -20% esto es lo que vas a dejar de flujo
Cirrosis)
B. Cirrosis onfibrosis avanzada y FLR -40%
C. Quimioterapia extensa esteatoais hepatica, FLR -30%
2. Px dm2 sin enfer hepatica se benefician
3. Px sometidos a hepatectomia compleja con pancreatectomia

Question 9

Contraindicaciones absolutas de embolizacion de vena porta?

Answer 9

Hipertension portal
Invasion extensa a vena portal
Enf mets extrahepatica

Question 10

Contraindicaciones de trombosis vena porta? Relativas

Answer 10

Enf hepatica bilobar (embolizacion en dos tiempos )
Tumor impode acceso a sistema venoso
Doltacion de via biliar
Hipertension portal keve
Coagulopatia
Ins renal
Shunt portosistemico

Question 11

Preoperatorio que debe s de tener para embolizacion de v. Porta?

Answer 11

Volumetria, planearnorocedimient a,b y c doppker portak
Portografia tomar presiones anatomia y shunts cateter distak a proximal portograma final

Question 12

Postprocedimiento que debe s de tomar?

Answer 12

Volumetria tc 4-7 semanas
Doppler portak
Bilirrubina y transaminasas 1 semana

Question 13

Material de embolizacion de vena porta?

Answer 13

Esclerosantes etanol absoluto
Coils
Mezcla fibrinogeno y trombina
-lipiodol con cianocrilato (1 en 3)distal y 1:1 proximal
- particukas o esteras 355-500um hasta 1000um distal
Esferas tizacril 100-700u’
- gelfoam

Question 14

Cuales son los abordajes de embolizacion de vena porta?

Answer 14

Trans ileocolonico
Transhepatico: ipsilateral o contralaterak

Question 15

Abordaje transileocolico?

Answer 15

Procedimiento mas antiguo
Anestesia com cx
util en gran tamaño tumoral y volumen bilateral
Diseminacion peritoneal tumoral

Question 16

Abordaje transhepatico contralateral? Ventajas y desventaja?

Answer 16

Canalizacion anterogrado de la porta
Directo flujo embolozante distales
Menor riesgo de siembra tumorak peritoneal
Portograma
Segmento IV
Desventaja: daño del futuro remanente hepatico

Question 17

Ventajas abordaje ipsilateral?

Answer 17

Ventajas: disminuye riesgo de lesion del futuro remanente hepatico

Desventajas: angulos agudos necesario cateteres de curva retrogrado y cateter con balón
Riesgo de siembra tumoral en peritoneo

Question 18

Ventajas abordaje ipsilateral?

Answer 18

Ventajas: disminuye riesgo de lesion del futuro remanente hepatico

Desventajas: angulos agudos necesario cateteres de curva retrogrado y cateter con balón
Riesgo de siembra tumoral en peritoneo

Question 19

Resultados de embolizacion de v porta? REGENERACION NORMAL Y CIRROTICO?

Answer 19

Higado normal regenera en 2 senanas despues delmprocedimiento 12 a 21cm3 por dia
-Cirrotico: regenera en 2 semanas 9cm/dia puede tardar 4 semanas o mas

Question 20

Complicaciones de embolizacion de porta?

Answer 20

Sx postembolizacion
Ins hepatica
Hematoprutineo
Embolizacion no target
Henatoma subcapsular
Seudoaneurisma

Hemobikia,hemotorax. Colangitis. Hiper portal, hemoperitoneo, trombocitopeniq, disemiqncion peritoneal, trombocitopenia

Question 21

CON QUE MEDICAMENTO SE VALORA LA FUNCION HEPATICA REMANENTE?

Answer 21

-Verde de indocianina.
-Es eliminado exclusivamente por excreción biliar.
-Grado de excreción: Test sérico, sensor localizado en el dedo.
-Idealmente menos de 10% de la indocianina debería permanecer a los 15 minutos de inyección.