SINDROME DE CONGESTION PELVICA

Question 1

Síndrome de congestión pélvica DEFINICION?

Answer 1

Síntomas crónicos (6 meses) que pueden incluir dolor pélvico, pesadez perineal, urgencia miccional y dolor poscoital
Reflujo y/o obstrucción de las venas ováricas y/o iliacas internas.
Asociados con varices vulvares, perineales y/o de las ext. inferiores

Question 2

EPIDEMIOLOGIA DE IMPORTANCIA DEL SX VCONGESTION PELVICA?

Answer 2

En mujeres con edades entre los 18 y los 50 años

Question 3

SX CONGESTION PELVICA PRIMARIO?

Answer 3

Válvulas venosas.
Factores hormonales
Variantes anatómicas
Acodamientos venosos por malposición uterina
Embarazo

Question 4

SX DE CONGESTION PELVICA SECUNDARIO?

Answer 4

Síndrome de cascanueces.
Compresión de la vena iliaca izquierda en el cruce aortoiliaco: Síndrome de May Turner
Trombosis o atresia de la VCI
Malformaciones arteriovenosas y masas pélvicas.

Question 5

MENCIONA LOS 5 GRADOS DE SX CONGESTION PELVICA?

Answer 5

Grado I, I-II: Venas ováricas de 6mm, venas pélvicas izquierdas >5mm.
Grado II, Venas ováricas de 7mm, venas pélvicas de 6mm, sobrecarga derecha
Grado II-III: Venas ováricas de 8mm, venaas pélvicas de 7mm, vena ovaria derecha tercio inferior de 6mm, con reflujo.
Grado III. Venas ováricas izquierdas de >8mm, plexo venoso útero-ovarico >8mm, sobrecarga derecha hasta el tercio medio.

Grado IV: vena ovaria izquierda de >10mm, pélvicas 10mm, vena ovárica derecha >8mm por sobrecarga

Question 6

QUE ES EL SX DE CASCANUESES?

Answer 6

síntomas son hematuria,dolor en el flanco izquierdo, proteinuria y anemia
Es decir existe una compresion de arteria mesenterica superior a vena renal izq.

Question 7

sx de may thurner?

Answer 7

compresión de la vena iliofemoral izquierda por la arteria ilíaca común derecha contra el cuerpo vertebral. También se le llama síndrome de Cockett o síndrome de compresión de la vena ilíaca.

mujeres jovenes 2 y 3ra decada.

Question 8

criterios de usg para sx congestion pelvica?

Answer 8

Descarta otras posibles causas de dolor pélvico crónico.

Evalúa la presencia de varices pélvicas (plexo útero-ovarico) y ováricas: Diámetro > 5mm. (8mm).
Venas arcuatas dilatadas que crucen la línea media.

Doppler espectral: Flujo venoso <3cm/seg y reflujo con maniobra de Valsalva.

USG transabdominal: Dilatación y el reflujo de las venas ováricas y su desembocadura.

Valoración de varices y trombosis en extremidades inferiores.

Question 9

para que serviria la tac en sx congestivo pelvico?

Answer 9

Descartar causas de síndrome de compresión pélvica secundarias.
Valorar la presencia de varices pélvicas u ováricas.
Variantes anatómicas.
Planificación de la intervención

Question 10

CRITERIOS EN VENOGRAFIA?

Answer 10

Arcadas venosas gonadales, uterinas y útero-ováricas dilatadas, diámetro > 5mm
Reflujo en la vena gonadal
Varices pélvicas pasando la línea media a través de la arcada útero-ovárica.
Opacificación de las várices vulvovaginales o de los muslos.
Retraso en la eliminación y estancamiento del medio de contraste en las venas pélvicas

Question 11

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO?

Question 12

ABORDAJE PARA SX CONGESTION PELVIC POR IR?

Answer 12

Abordaje: Vena basílica, vena yugular o vena femoral.
Ideal paciente inclinado a 45º.
Introductor 5 – 6 Fr
Cavografía- identificar el ostium de la vena renal izquierda
Canalizar la vena renal izquierda: Venograma con maniobra de Valsalva.
Avanzar cateter a origen de vena ovarica identificar colaterales y embolizar.

Question 13

QUE PASA CON LA VENA GONADAS DERECHA?

Answer 13

Esta esta debajo de la vena renal derecha no en la vena renal izquierda por eso esta es mas comun.

Question 14

metodos usados para embolizar la vena gonadal ppor sx de congestion pelvica?

Answer 14

Escleroterapia
Embolización
Escleroembolizacion
Vascular Plug
Coils
Microcoils
Glue
Gelfoam
N- butil cianocrilato
Etanol

Question 15

EMBOLIZACION DE SX CONGESTIVOS PELVICOS?

Answer 15

1. Embolizar 2 -3 vasos ováricos. Desde distal hasta los dos primeros centímetros de la vena ovárica principal: Gelfoam- GLue
2. “Cap off” la salida de las venas ováricas con coils- compacto
3. Embolizar con
   Gelfoam-glue
4. Embolizar con Coils en una configuración “alargada – doble helix” hasta 2 cm de la desembocadura la vena ovárica en la vena renal

Question 16

CUIDASDOS POSTPROCEDIMIENTO?

Answer 16

Analgésicos en caso de dolor: AINES.
Evitar cualquier actividad física que implique la realizar manobra de Valsalva por tres días post embolización.
No limitaciones para reiniciar la actividad sexual.
Recordar: Primera menstruación por embolización: Abundante.

Question 17

COMO ES EL SEGUIMIENTO POST TX DE SX CONGESTION PEL?

Answer 17

USG transvaginal 3 meses post procedimiento:

Vasos ováricos dilatados, pero no reflujo a la maniobra del Valsalva o Doppler color

Question 18

PRINCIPALES COMPLICACIONES Y %?

Answer 18

Tromboflebitis de las venas ováricas.

Recurrencia de las varices.

Migración del material embolizante y/o esclerosante: Venas pulmonares, renal izquierda, arterias iliacas externas y femorales.

0-4%

Question 19

COMO DEFINES VARICOCELE? CLINICA?

Answer 19

Dilatación anormal de los vasos del plexo pampiniforme.
10-20% de la población masculina.

Dolor escrotal.
Masa escrotal.
Atrofia testicular
Infertilidad: 30-40% de las parejas infértiles.

Question 20

CUANDO ES DX DE VARICOCELE?

Answer 20

5-8mm de diámetro
Única, doble o plexiforme

Question 21

CUAL ES EL DRENAJE COLATERAL DEL VARICOCELE?
CUAL DA 17 A 19%?

Answer 21

Drenaje colateral:
Vena Perivesical.
Vena Deferencial
Vena pudenda interna
Vena cremastérica.

Varicocele con suplencia aberrante: 17 – 19 %

Question 22

VARIANTES ANATOMICAS DE VENA ESPERMATICA IZQUIERDA Y DERECHA SEGUN BAHREN?

Answer 22

VER IMAGEN ES UN CHINGO
A -F

Question 23

DIAGNOSTICO POR DOPPLER DE VARICOCELE?

Answer 23

Constatación ecográfica de múltiples venas a nivel del cordón espermático y alrededor del testículo.
Diámetro vascular > 3 mm.
Reflujo de más de 2 segundos durante la maniobra de Valsalva en ortostatismo

Question 24

CLASIFICACION SEGUN SARTECH’S?

Answer 24

Grado I: reflujo a nivel inguinal únicamente durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni hipotrofia testicular.

Grado II: reflujo a nivel del segmento proximal del plexo pampiniforme sólo durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni hipotrofia testicular.

Grado III: reflujo en los vasos distales a nivel del escroto inferior sólo durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni hipotrofia testicular.

Grado IV: flujo inverso espontáneo, que aumenta durante la maniobra de Valsalva, con deformación escrotal y posible hipotrofia testicular.

Grado V: reflujo de reposo en el plexo pampiniforme dilatado, posiblemente aumentando durante la maniobra de Valsalva, siempre acompañado de hipotrofia testicular.

Question 25

COMPLICACIONES DE VARICOCELE?

Answer 25

Embolización del plexo Pampiniforme: Daño testicular irreversible y atrofia testicular.

Orquitis.

Edema escrotal doloroso.

Flebitis del plexo pampiniforme

Trombosis de la vena renal.
Hemoperitoneo.

Embolización, migración del material embolizante.

Perforación vascular

Recidivas 2-10%