SINDROME DE CONGESTION PELVICA Flashcards
Síndrome de congestión pélvica DEFINICION?
Síntomas crónicos (6 meses) que pueden incluir dolor pélvico, pesadez perineal, urgencia miccional y dolor poscoital
Reflujo y/o obstrucción de las venas ováricas y/o iliacas internas.
Asociados con varices vulvares, perineales y/o de las ext. inferiores
EPIDEMIOLOGIA DE IMPORTANCIA DEL SX VCONGESTION PELVICA?
En mujeres con edades entre los 18 y los 50 años
SX CONGESTION PELVICA PRIMARIO?
Válvulas venosas.
Factores hormonales
Variantes anatómicas
Acodamientos venosos por malposición uterina
Embarazo
SX DE CONGESTION PELVICA SECUNDARIO?
Síndrome de cascanueces.
Compresión de la vena iliaca izquierda en el cruce aortoiliaco: Síndrome de May Turner
Trombosis o atresia de la VCI
Malformaciones arteriovenosas y masas pélvicas.
MENCIONA LOS 5 GRADOS DE SX CONGESTION PELVICA?
Grado I, I-II: Venas ováricas de 6mm, venas pélvicas izquierdas >5mm.
Grado II, Venas ováricas de 7mm, venas pélvicas de 6mm, sobrecarga derecha
Grado II-III: Venas ováricas de 8mm, venaas pélvicas de 7mm, vena ovaria derecha tercio inferior de 6mm, con reflujo.
Grado III. Venas ováricas izquierdas de >8mm, plexo venoso útero-ovarico >8mm, sobrecarga derecha hasta el tercio medio.
Grado IV: vena ovaria izquierda de >10mm, pélvicas 10mm, vena ovárica derecha >8mm por sobrecarga
QUE ES EL SX DE CASCANUESES?
síntomas son hematuria,dolor en el flanco izquierdo, proteinuria y anemia
Es decir existe una compresion de arteria mesenterica superior a vena renal izq.
sx de may thurner?
compresión de la vena iliofemoral izquierda por la arteria ilíaca común derecha contra el cuerpo vertebral. También se le llama síndrome de Cockett o síndrome de compresión de la vena ilíaca.
mujeres jovenes 2 y 3ra decada.
criterios de usg para sx congestion pelvica?
Descarta otras posibles causas de dolor pélvico crónico.
Evalúa la presencia de varices pélvicas (plexo útero-ovarico) y ováricas: Diámetro > 5mm. (8mm).
Venas arcuatas dilatadas que crucen la línea media.
Doppler espectral: Flujo venoso <3cm/seg y reflujo con maniobra de Valsalva.
USG transabdominal: Dilatación y el reflujo de las venas ováricas y su desembocadura.
Valoración de varices y trombosis en extremidades inferiores.
para que serviria la tac en sx congestivo pelvico?
Descartar causas de síndrome de compresión pélvica secundarias.
Valorar la presencia de varices pélvicas u ováricas.
Variantes anatómicas.
Planificación de la intervención
CRITERIOS EN VENOGRAFIA?
Arcadas venosas gonadales, uterinas y útero-ováricas dilatadas, diámetro > 5mm
Reflujo en la vena gonadal
Varices pélvicas pasando la línea media a través de la arcada útero-ovárica.
Opacificación de las várices vulvovaginales o de los muslos.
Retraso en la eliminación y estancamiento del medio de contraste en las venas pélvicas
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO?
ABORDAJE PARA SX CONGESTION PELVIC POR IR?
Abordaje: Vena basílica, vena yugular o vena femoral.
Ideal paciente inclinado a 45º.
Introductor 5 – 6 Fr
Cavografía- identificar el ostium de la vena renal izquierda
Canalizar la vena renal izquierda: Venograma con maniobra de Valsalva.
Avanzar cateter a origen de vena ovarica identificar colaterales y embolizar.
QUE PASA CON LA VENA GONADAS DERECHA?
Esta esta debajo de la vena renal derecha no en la vena renal izquierda por eso esta es mas comun.
metodos usados para embolizar la vena gonadal ppor sx de congestion pelvica?
Escleroterapia
Embolización
Escleroembolizacion
Vascular Plug
Coils
Microcoils
Glue
Gelfoam
N- butil cianocrilato
Etanol
EMBOLIZACION DE SX CONGESTIVOS PELVICOS?
- Embolizar 2 -3 vasos ováricos. Desde distal hasta los dos primeros centímetros de la vena ovárica principal: Gelfoam- GLue
- “Cap off” la salida de las venas ováricas con coils- compacto
- Embolizar con
Gelfoam-glue - Embolizar con Coils en una configuración “alargada – doble helix” hasta 2 cm de la desembocadura la vena ovárica en la vena renal
CUIDASDOS POSTPROCEDIMIENTO?
Analgésicos en caso de dolor: AINES.
Evitar cualquier actividad física que implique la realizar manobra de Valsalva por tres días post embolización.
No limitaciones para reiniciar la actividad sexual.
Recordar: Primera menstruación por embolización: Abundante.
COMO ES EL SEGUIMIENTO POST TX DE SX CONGESTION PEL?
USG transvaginal 3 meses post procedimiento:
Vasos ováricos dilatados, pero no reflujo a la maniobra del Valsalva o Doppler color
PRINCIPALES COMPLICACIONES Y %?
Tromboflebitis de las venas ováricas.
Recurrencia de las varices.
Migración del material embolizante y/o esclerosante: Venas pulmonares, renal izquierda, arterias iliacas externas y femorales.
0-4%
COMO DEFINES VARICOCELE? CLINICA?
Dilatación anormal de los vasos del plexo pampiniforme.
10-20% de la población masculina.
Dolor escrotal.
Masa escrotal.
Atrofia testicular
Infertilidad: 30-40% de las parejas infértiles.
CUANDO ES DX DE VARICOCELE?
5-8mm de diámetro
Única, doble o plexiforme
CUAL ES EL DRENAJE COLATERAL DEL VARICOCELE?
CUAL DA 17 A 19%?
Drenaje colateral:
Vena Perivesical.
Vena Deferencial
Vena pudenda interna
Vena cremastérica.
Varicocele con suplencia aberrante: 17 – 19 %
VARIANTES ANATOMICAS DE VENA ESPERMATICA IZQUIERDA Y DERECHA SEGUN BAHREN?
VER IMAGEN ES UN CHINGO
A -F
DIAGNOSTICO POR DOPPLER DE VARICOCELE?
Constatación ecográfica de múltiples venas a nivel del cordón espermático y alrededor del testículo.
Diámetro vascular > 3 mm.
Reflujo de más de 2 segundos durante la maniobra de Valsalva en ortostatismo
CLASIFICACION SEGUN SARTECH’S?
Grado I: reflujo a nivel inguinal únicamente durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni hipotrofia testicular.
Grado II: reflujo a nivel del segmento proximal del plexo pampiniforme sólo durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni hipotrofia testicular.
Grado III: reflujo en los vasos distales a nivel del escroto inferior sólo durante la maniobra de Valsalva, sin deformación escrotal ni hipotrofia testicular.
Grado IV: flujo inverso espontáneo, que aumenta durante la maniobra de Valsalva, con deformación escrotal y posible hipotrofia testicular.
Grado V: reflujo de reposo en el plexo pampiniforme dilatado, posiblemente aumentando durante la maniobra de Valsalva, siempre acompañado de hipotrofia testicular.
COMPLICACIONES DE VARICOCELE?
Embolización del plexo Pampiniforme: Daño testicular irreversible y atrofia testicular.
Orquitis.
Edema escrotal doloroso.
Flebitis del plexo pampiniforme
Trombosis de la vena renal.
Hemoperitoneo.
Embolización, migración del material embolizante.
Perforación vascular
Recidivas 2-10%