accesos especiales Flashcards
Recanalizacón vascular.
Depende de la localización de la lesión
Necesidad de accesos múltiples.
Femoral anterógrado estándar en isquemia crítca
Fundamentos para aumentar la tasa de éxito técnico.
Accesos imaginativos según el caso.
Acceso femoral anterógrado?problemas
Especialmente en claudicación intermitente.
Ausencia de lesiones en iliacas y en inicio de femoral superficial
PROBLEMAS
Pacientes obesos.
Bifurcación femoral alta.
Ingles operadas
Curva de aprendizaje.
Beneficios
anterogrado?
desventajas anterogrado?
–La técnica de punción exige una mayor curva de aprendizaje. La punción eco-guiada es de gran ayuda y disminuye el número de complicaciones.
–No es posible realizarla cuando existe una enfermedad oclusiva en el segmento más proximal de la arteria femoral superficial.
–Es necesario descartar lesiones hemodinámicamente significativas en sectores ilíacos proximales.
–La punción de la arteria femoral común puede resultar difícil cuando la bifurcación femoral está muy alta, o cuando el paciente es muy obeso.
Con frecuencia la guía se introduce en la arteria femoral profunda
–Habitualmente el soporte de la guía para la entrada del introductor es más corto
dificultad en la posterior compresión si picas afs
Recanalización retrograda
Accesos
La arteria femoral superficial distal.
Tibial anterior proximal
Poplítea.
Pedía
Peronea
Tibial posterior son las opciones preferibles.
SITIO DE ACCESO PARA ABORDAJE RETROGRADO %?
ARTERIA PEDIA 96%
TIBIAL ANTERIOR 54%
TIBIAL POSTERIOR 45%
-1% ARTERIA PERONEA
BENEFICIOS DE LA PUNCION RETROGRADA
-tener una mayor facilidad para atravesar la lesión objetivo según el tipo de lesión presentada por el paciente por lo que se usa la clasiciacion CTOP
-Útil en CTOP II A IV Se beneficiarían con abordaje retrogrado
-menor coste en comparación con dispositivos de recanalización o de reentrada.
-evitando la irradiación del cirujano y del paciente durante el procedimiento
-mayor fuera de empuje del catéter para franquear la oclusión
DESVENTAJAS DE TECNICA retrogr?
-Calcificación es demandante
-punción demandante
-espasmo
-dificulta para colocar el introductor por maléolos
Resultados de técnica RETrograda?
La tasa de éxito técnico de las intervenciones retrógradas en nuestra muestra (79%, montero Baker 86%
-Shishehbor and Chenier: Proponen 10 min para intentar atravesar la lesión de no ser posible optan por retrograda
-Si aun no se puede entrar entonces optas por dispositivos de reentrada.
CRITERIOS PARA REALIZAR ABORDAJE RETROGRADO
Isquemia critica
2 arterias distales permeables
Puede ser usado como acceso único
Combinado con acceso femoral
clasificacion ctop?
Tipo 1.- Tapón proximal y distal concavidad anterógrada.
Tipo 2.- Tapón proximal concavidad anterógrada. Tapón distal concavidad retrograda
Tipo 3.- Tapón proximal y distal convexos.
Tipo 4.- Tapón proximal y concavidad retrograda.
preparacion previa? abordaje inferior
Estudio ecográfico previo.
Fluroscopía cuando: Muy calcificado, profundos con fluoroscopía roadmap. (peronea).
Angulo de 45 Grados.
Colimación y filtros para reducir radiación.
Arteria Poplítea que sabes sobre ella?
Desventaja posición boca abajo.
Decúbito supino y la rodilla suavemente flexionada a medial.
P1: desde el canal aductor hasta el polo superior de la rótula.
P2: desde el polo superior de la rótula hasta la eminencia tibial.
P3: desde la articulación femorotibial hasta el origen de la arteria tibial anterior.
Abordaje radial ventajas?
Desventajas
Mayor confort para el paciente
Deambulación temprana
Menor costo hospitalario
Reducción de complicaciones vasculares y hemorrágicas
Reducción de mortalidad
Abordaje radial desventajas?
Vasoespasmo
Tortuosidad arterial
Menor calibre lo que imposibilita catéteres de con Fr elevados ( 7fr)
