Shunt intrahepático transyugular porto sistémico Flashcards

TIPS

1
Q

Como se define el TIPS?

A

Procedimiento mínimamente invasivo en la que se deriva la circulación portal hacia la circulación sistémica con la finalidad de lograr la descompresión portal y tratar complicaciones relacionadas con la hipertensión portal.

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2
Q

historia de importancia para lo TIPS?

A

1969 Josef Rösch en perros creo un canal.
1981 Colapinto: 1er tips y balon gruntzing
1983 colapinto primeros 6 casos

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3
Q

Cual es la fisiopatología de hipertensión portal? con presiones

A

Pre hepática: hipertension *+5mmhg: intrahepatica Presinusoidal
Sinusoidal
Postsinusoidal
*+10mmhg posthepatica clinicamente significativa

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4
Q

principales datos clinicos de hipertension portal?

A

Varices
Esplenomegalia
Ascitis
Síndrome hepatorrena
Encefalopatía hepática
Hidrotórax hepático

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5
Q

Explicame como entiendes la fisiopatologia de hipertension portal desde origen?

A

Aumento de resistencia hepatica
+hipertension portal
+flujo venoso portal
+ dilatacion de esplecnica: que activa el sistema vasoactivo retiene mas na y aumenta gasto
+ angiogenesis da colaterales y varices.

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6
Q

clasificacion de child pug?

A

-Bilirrubina (total) 1 <34 (<2) 2 34-50 (2-3) y 3 >50 (>3)
- Albúmina sérica 1. >3.5 2. 2.8-3.5 3. ><2.8
-INR / Tiempo de protrombina <1.7 / >50 1.71-2.20 / 30 – 50 > 2.20 / <30
-Ascitis Ausente Suprimida con medicinas Refractaria
-Encefalopatía hepática Ausente Grado I-II (o suprimida con medicinas) Grado III-IV (o refractaria)
A: 5-6 P, 100% 10% Periope B: 7-9P 80% 1 año y 30% periope, C 10-15P 45% 1 año y 82% periopera

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7
Q

escala que se usa para priorizar de higados donantes?

A

MELD- NA score
MEDL-NA: MELD +1.32 -0.0033MELD * 137-NA

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8
Q

TIPS Indicaciones?

A

ABSOLUTAS: Profilaxis secundaria de la hemorragia variceal esofágica y ectópica.
Ascitis refractaria.

Relativas: Síndrome de Budd–Chiari con falla a la terapia medica y trombolisis
Síndrome hepatorrenal.
Enfermedad hepática venooclusiva
Hidrotórax hepático
Gastropatía secundaria a hipertensión portal.
Trombosis venosa portal.

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9
Q

Prevencion del sangrado variceal esofagico? signos? % segun childpug? mortalidad 6 semanas?

A

Enfermedad hepática.
Tamaño de las várices.
Presencia de marcas rojas: +12mmhg
A:40%, B: 85%
6 semanas: mortalidad 15-30%
riesgo de un nuevo episodio: 30-40%

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10
Q

CLASIFICACION DE VARICES? cuando son grandes y pequeñas?

A

paquet
gradi I protrusion escasamente perceptible
grado II: PROTRUSION DE HASTA 1/4 DE LUZ
Grado III: Protrusion hasta 1/2 de la luz
Grado IV: Protrusion mayor a 1/2 de la luz.
Pequeñas: -5mm y grandes +5mm.

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11
Q

VARICES GASTRICAS CLASIFICACION SARIN?

A

VGE1 (VE que se
extienden por el estómago por la curvatura
menor)
VEG2: varices tipo w prolongacion subcardinal por urvatura mayor hacia el fundus.
VG1: vARICES AISLADAS UNICAMENTA GASTRICA SIN CONEXION con esofagicas.
VG2_ variz gastrica localizada en cualquier otra localizacion del esomago diferente fundus y sin conexion.

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12
Q

algoritmo de hemorragia variceal? TIPS temprano y rescate?

A

tx endoscopico, medicamentos vasoactivos, ab, etc.
+20mmhg child c: considera TIPS -72hr
TIPS de rescate: recidiva grave aun con tx, persistensia sangrado aun con balon, segunda endoscopia.

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13
Q

TIPOS DE VARICES QUE PUEDES USAR TIPS?

A

Varices esofágicas GOV1
varices gástricas: GOV2, IGV1 o IGV2. a pesar de que estén ligadas

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14
Q

ascitis refractaria? cuando es recurrencia? y tx medico porque TIPS?

A

-recurrencia a pesar del tratamiento adecuado , recidiva a pesar de estar en tx
- recirremcia: Mas de 3 paracentesis de gran volumen en menos de 12 meses
-tx:Espironolactona 400mg/dia + furosemida 160 mg/dia por al menos una semana asociado a restriccion de sodio
- tips: aumenta el gasto cardiaco, mayor filtrado glomerular y - presion sinusoidal.

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15
Q

contraindicaciones para uso de tips en ascitis recurrente?

A

Falla cardiaca, grave, hipertension pulmonar.
bilirrubina -50mcg/L o plaquetas -70mil platica con equipo de transplante.

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16
Q

TIPS Contraindicaciones absolutas?

A

Hipertensión pulmonar severa > 45 mm Hg.
Ingurgitación tricúspidea severa
Falla hepática severa.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Enfermedad hepática poliquística.
Sepsis

17
Q

TIPS Contraindicaciones relativas?

A

Estenosis del tronco celiaco y arteria hepática.
Encefalopatía hepática.
Carcinoma hepatocelular central.
Trombocitopenia < 20.000
Trombosis de la vena porta.
Child Pugh C.
MELD > 18

18
Q

Que debes de ver en los estudios de imagen?

A

fase simple: marcas de referencia, calcificacion trombos
arterial: arteria hepatica, variantes anatomicas
fase venosa: permeabilidad porta, VH, VCI, direccion de VH, y porta con MIP ver angulacion 45-90°
Otros: ascitis, obstaculos en el camino, morfologia hepatica y distancia.

19
Q

equipos rosch-uchida?

A

Abordaje yugular hasta vena cava, cateteriza vena hepatica derecha lo mas distal, avanzar el flexory meter su guia, introducir el estilete.
-avanza laguja por parenquima y se hace plastia con balon
-mides la distancia con un pigtail centimetrado.
-Endoprotesis GORE VIATORR Y VIABAHN. 8,9 y 10mm.

20
Q

QUE SE DEBE REALIZAR POSTPROCEDIMIENTO?

A

USG hepática con Doppler 2 a 3 semanas después de la creación del TIPS
Luego, USG Doppler cada 6 o 12 meses.
AngioTAC, angioRM en sospecha de disfunción.

21
Q

COMPLICACIONES DEL SITIO DE ACCESO?

A

Neumotórax
Hemotórax
Lesión vascular
Lesión del plexo braquial
Hematoma

22
Q

COMPLICACIONES DE TIPSS

A

Mayores: hemoperitonea, peritonitis, infarto hepatico, trauma hepatico arterial, falla renal, falla hepatica falla cardiaca, infeccion tipss. -5%
Menores: fiebre y hemobilia -10%.
muerte -2%

23
Q

ENCE

A
24
Q

ENCEFALOPATIA HEPATICA EN USO DE TIPSS?

A

*Shunt del amonio y otras neurotoxinas al encéfalo, activación de la microglía, citoquinas y edema cerebral.
*Complicación en el 20-30% de los TIPS
90% en los primeros tres meses.
Mayor riesgo si presentaba encefalopatía hepática previa.
<8mmHG.

25
Q

FACTORES DE RIESGO PARA ENCEFALOPATIA HEPATICA POR TIPSS¡?

A

Edad mayor de 65 años.
Chid score mayor de 12
PPG <5mmHg