Shunt intrahepático transyugular porto sistémico Flashcards
TIPS
Como se define el TIPS?
Procedimiento mínimamente invasivo en la que se deriva la circulación portal hacia la circulación sistémica con la finalidad de lograr la descompresión portal y tratar complicaciones relacionadas con la hipertensión portal.
historia de importancia para lo TIPS?
1969 Josef Rösch en perros creo un canal.
1981 Colapinto: 1er tips y balon gruntzing
1983 colapinto primeros 6 casos
Cual es la fisiopatología de hipertensión portal? con presiones
Pre hepática: hipertension *+5mmhg: intrahepatica Presinusoidal
Sinusoidal
Postsinusoidal
*+10mmhg posthepatica clinicamente significativa
principales datos clinicos de hipertension portal?
Varices
Esplenomegalia
Ascitis
Síndrome hepatorrena
Encefalopatía hepática
Hidrotórax hepático
Explicame como entiendes la fisiopatologia de hipertension portal desde origen?
Aumento de resistencia hepatica
+hipertension portal
+flujo venoso portal
+ dilatacion de esplecnica: que activa el sistema vasoactivo retiene mas na y aumenta gasto
+ angiogenesis da colaterales y varices.
clasificacion de child pug?
-Bilirrubina (total) 1 <34 (<2) 2 34-50 (2-3) y 3 >50 (>3)
- Albúmina sérica 1. >3.5 2. 2.8-3.5 3. ><2.8
-INR / Tiempo de protrombina <1.7 / >50 1.71-2.20 / 30 – 50 > 2.20 / <30
-Ascitis Ausente Suprimida con medicinas Refractaria
-Encefalopatía hepática Ausente Grado I-II (o suprimida con medicinas) Grado III-IV (o refractaria)
A: 5-6 P, 100% 10% Periope B: 7-9P 80% 1 año y 30% periope, C 10-15P 45% 1 año y 82% periopera
escala que se usa para priorizar de higados donantes?
MELD- NA score
MEDL-NA: MELD +1.32 -0.0033MELD * 137-NA
TIPS Indicaciones?
ABSOLUTAS: Profilaxis secundaria de la hemorragia variceal esofágica y ectópica.
Ascitis refractaria.
Relativas: Síndrome de Budd–Chiari con falla a la terapia medica y trombolisis
Síndrome hepatorrenal.
Enfermedad hepática venooclusiva
Hidrotórax hepático
Gastropatía secundaria a hipertensión portal.
Trombosis venosa portal.
Prevencion del sangrado variceal esofagico? signos? % segun childpug? mortalidad 6 semanas?
Enfermedad hepática.
Tamaño de las várices.
Presencia de marcas rojas: +12mmhg
A:40%, B: 85%
6 semanas: mortalidad 15-30%
riesgo de un nuevo episodio: 30-40%
CLASIFICACION DE VARICES? cuando son grandes y pequeñas?
paquet
gradi I protrusion escasamente perceptible
grado II: PROTRUSION DE HASTA 1/4 DE LUZ
Grado III: Protrusion hasta 1/2 de la luz
Grado IV: Protrusion mayor a 1/2 de la luz.
Pequeñas: -5mm y grandes +5mm.
VARICES GASTRICAS CLASIFICACION SARIN?
VGE1 (VE que se
extienden por el estómago por la curvatura
menor)
VEG2: varices tipo w prolongacion subcardinal por urvatura mayor hacia el fundus.
VG1: vARICES AISLADAS UNICAMENTA GASTRICA SIN CONEXION con esofagicas.
VG2_ variz gastrica localizada en cualquier otra localizacion del esomago diferente fundus y sin conexion.
algoritmo de hemorragia variceal? TIPS temprano y rescate?
tx endoscopico, medicamentos vasoactivos, ab, etc.
+20mmhg child c: considera TIPS -72hr
TIPS de rescate: recidiva grave aun con tx, persistensia sangrado aun con balon, segunda endoscopia.
TIPOS DE VARICES QUE PUEDES USAR TIPS?
Varices esofágicas GOV1
varices gástricas: GOV2, IGV1 o IGV2. a pesar de que estén ligadas
ascitis refractaria? cuando es recurrencia? y tx medico porque TIPS?
-recurrencia a pesar del tratamiento adecuado , recidiva a pesar de estar en tx
- recirremcia: Mas de 3 paracentesis de gran volumen en menos de 12 meses
-tx:Espironolactona 400mg/dia + furosemida 160 mg/dia por al menos una semana asociado a restriccion de sodio
- tips: aumenta el gasto cardiaco, mayor filtrado glomerular y - presion sinusoidal.
contraindicaciones para uso de tips en ascitis recurrente?
Falla cardiaca, grave, hipertension pulmonar.
bilirrubina -50mcg/L o plaquetas -70mil platica con equipo de transplante.
TIPS Contraindicaciones absolutas?
Hipertensión pulmonar severa > 45 mm Hg.
Ingurgitación tricúspidea severa
Falla hepática severa.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Enfermedad hepática poliquística.
Sepsis
TIPS Contraindicaciones relativas?
Estenosis del tronco celiaco y arteria hepática.
Encefalopatía hepática.
Carcinoma hepatocelular central.
Trombocitopenia < 20.000
Trombosis de la vena porta.
Child Pugh C.
MELD > 18
Que debes de ver en los estudios de imagen?
fase simple: marcas de referencia, calcificacion trombos
arterial: arteria hepatica, variantes anatomicas
fase venosa: permeabilidad porta, VH, VCI, direccion de VH, y porta con MIP ver angulacion 45-90°
Otros: ascitis, obstaculos en el camino, morfologia hepatica y distancia.
equipos rosch-uchida?
Abordaje yugular hasta vena cava, cateteriza vena hepatica derecha lo mas distal, avanzar el flexory meter su guia, introducir el estilete.
-avanza laguja por parenquima y se hace plastia con balon
-mides la distancia con un pigtail centimetrado.
-Endoprotesis GORE VIATORR Y VIABAHN. 8,9 y 10mm.
QUE SE DEBE REALIZAR POSTPROCEDIMIENTO?
USG hepática con Doppler 2 a 3 semanas después de la creación del TIPS
Luego, USG Doppler cada 6 o 12 meses.
AngioTAC, angioRM en sospecha de disfunción.
COMPLICACIONES DEL SITIO DE ACCESO?
Neumotórax
Hemotórax
Lesión vascular
Lesión del plexo braquial
Hematoma
COMPLICACIONES DE TIPSS
Mayores: hemoperitonea, peritonitis, infarto hepatico, trauma hepatico arterial, falla renal, falla hepatica falla cardiaca, infeccion tipss. -5%
Menores: fiebre y hemobilia -10%.
muerte -2%
ENCE
ENCEFALOPATIA HEPATICA EN USO DE TIPSS?
*Shunt del amonio y otras neurotoxinas al encéfalo, activación de la microglía, citoquinas y edema cerebral.
*Complicación en el 20-30% de los TIPS
90% en los primeros tres meses.
Mayor riesgo si presentaba encefalopatía hepática previa.
<8mmHG.
FACTORES DE RIESGO PARA ENCEFALOPATIA HEPATICA POR TIPSS¡?
Edad mayor de 65 años.
Chid score mayor de 12
PPG <5mmHg
