TROMBOEMBOLISMO VENOSO TEV DURANTE EL EMBARAZO

Question 1

FR DEL TEV

Answer 1

-ANTECEDENTE PERSONAL O FAMILIAR DE TEV
-TRASTORNOS TROMBOFILICOS
-MULTIPARIDAD +4 PARTOS
-+35 AÑOS
-OBESIDAD
-VENAS VARICOSAS GRAVES
-HIPEREMESIS
-TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
-REPOSO PROLONGADO EN CAMA O INMOVILIDAD DURANTE EL DESPLAZAMIENTO
-INFECCIONES, SEPSIS
-DESHIDRATACIÓN
-PROBLEMAS MEDICOS MAYORES (VALVULA CARDIACA MECANICA, ENTEROPATIA INFLAMATORIA, SINDROME NEFROTICO, DREPANOCITOSIS, TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS)
- PARTO POR CESAREA, ESPECIALMENTE SI ES INESPERADO
-HEMORRAGIA PUERPERAL
-TABAQUISMO
-EMBARAZO MULTIPLE

Question 2

TROMBOFILIAS HEREDADAS

Answer 2

-MUTACION DEL FACTOR V LEIDEN
-MUTACION DE LA PROTROMBINA G20210A
-MUTACION DE METILENO TETRAHIDROFOLATO REDUCTASA
-DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA
-DEFICIENCIA DE PROTEINA C
DEFICIENCIA DE PROTEINA S

Question 3

Criterios par SAF

Answer 3

Trombosis arterial, venosa o de vasos pequeño de cualquier tejido u organo
Muerte fetal inexplicable despues de las 10 semanas
Nacimiento de feto normal antes de las 34 sdg debido a preeclampsia /eclampsia o insuficiencia placentaria
Tres o mas abortos espontaneos sin explicacion consecutivos antes de las 10 sdg

Question 4

Criterios de laboratorio para SAF

Answer 4

Anticoagulante lupico
Anticuerpo anticardiolipina
Anti B2 glicoproteina I en al menos 2 ocasiones en12 o mas semanas de diferecnia

Question 5

Pruebas de referencia de laboratorio para iniciar la anticoagulación

Answer 5

-perfil de trombofilia// es polémico por lo que se debe evitar durante el embarazo
-creatinina ( la HBPM requiere ajuste de dosis con función renal anormal)
-pruebas de función hepatica ( la warfarina esta contraindicada si función hepática esta ligeramente anormal)
-hemograma completo con número de plaquetas
-TP-INR
-TTPA
-nivel de anti-Xa (indicado en mujeres con-5kg o +90kg, TEV recurrente o insuficiencia renal

Question 6

Dosis terapéutica de la ENOXAPARINA

Answer 6

ENOXAPARINA 100 UI/MG

1 mg/kg por vía subcutánea (SC) cada 12 hrs

Question 7

Dosis terapéutica de DALTEPARINA

Answer 7

DALTEPARINA 100 UI/KG SC cada 12 hrs o

200 UI/KG SC cada 24 hrs

Question 8

Dosis terapéutica de TINZAPARINA

Answer 8

TINZAPARINA — 175 UI/KG SC cada 24 hrs

Question 9

Dosis terapéuticas y seguimiento IV y subcutáneo SC de HNF REGIMEN IV

Answer 9

-bolo iv de 80 ui /kg
-seguido de una infusión continua de 18 ui/kg/h
-ttpa de 4-6 hrs después de la dosis de carga y 6 hrs después de cualquier cambio de dosis.
-posteriormente revisar el TTpa al menos diariamente y ajustar la dosificación para lograr un TTpa al intervalo terapéutico de 1.5 a 2.5 veces el valor medio de control de laboratorio.

Question 10

Dosis terapéuticas y seguimiento IV y subcutáneo SC de HNF REGIMEN SC

Answer 10

10,000 o + UI SC cada 12 hrs
-monitorear el TTpa y ajustar dosis SC para lograr un TTpa de 1.5 a 2.5 a seis hrs después de la inyección.

Question 11

DOSIS PROFILACTICA DE HNF

Answer 11

PRIMER TRIMESTRE—-5,000 A 7500 UI SC DIARIAS

2DO TRIMESTRE—7,500-10,000 UI SC DIARIAS

3ERTRIMESTRE-10,000 UI SC DIARIAS AL MENOS QUE TTPA SEA ELEVADO

Question 12

DOSIS PROFILACTICA PARA HBPM ENOXAPARINA

Answer 12

PROFILACTICA—- 40 MG SC DIARIOS

OBESIDAD—60 MG SC DIARIOS

Question 13

DOSIS PROFILACTICA HBPM DALTEPARINA

Answer 13

PROFILACTICA— 5,000 UI SC DIARIAS

OBESIDAD… 7500 UI SC DIARIAS

Question 14

DOSIS PROFILACTICA PARA HBPM TINZAPARINA

Answer 14

PROFILACTICA—4500 UI SC DIARIAS

OBESIDAD —-75 MG SC DIARIAS

Question 15

INDICACIONES CLINICAS PARA L PROFILAXIS ANTICOAGULANTE CONFORME AL BOLETIN ACOG 2013

Answer 15

1.ANTECEDENTES PERSONALES DE TVP O DE EP UNICA SIN TROMBOFILIA CONOCIDA
2. ANTECEDENTES PERSONALES DE TVP O EP MULTIPLES, TROMBOFILIA O AUSENCIA DE TROMBOFILIA
3. MUJERES SIN ANTECEDENTE DE TEV Y TROMBOFILIA CONOCIDA
4. MUJERES CON HISTORIA DE TEV UNICO Y TROMBOFILIA CONOCIDA(NO EN ANTICOAGULACION CRONICA)

Question 16

PROFILAXIS POSTCESAREA

Answer 16

FR/ EDAD +35 . IMC+30, +3 PARTOS, VENAS VARICOSAS GRAVES, INFECCION ACTUAL, PREECLAMPSIA, INMOVILIDAD +4 DIAS ANTES DE LA OPERACIÓN, IMPORTANTE ENFERMEDAD ACTUAL, CESAREA DE EMERGENCIA DURANTE EL PARTO

PROFILAXIS— LAS MUJERES CON AL MENOS 2 DE ESTOS FR DEBEN RECIBIR HBPM O PROFILAXIS MECANICA(MEDIDAS ELASTICAS DE COMPRESION O COMPRESIÓN NEUMATICA INTERMITENTE) HASTA ALTA HOSPITALARIA

-LAS MUJERES CON +3 FR DEBEN RECIBIR PROFILAXIS MECANICA HASTA SU DEAMBULACIÓN Y HBPM AL MENOS HASTA SU ALTA. SE PUEDE CONSIDERAR LA CONTINUACIÓN DE HBPM + ALLA DEL ALTA X 6 SEM

Question 17

PROFILAXIS POSTCESAREA PART2

Answer 17

FR- IMC +40, HISTERECTOMIA POR CESAREA, TVP PREVIA O TROMBOFILIA CONOCIDA

—PROFILAXIS— LAS MUJERES CON CUALQUIERA DE ESTOS FR DEBEN RECIBIR HBPM Y PROFILAXIS MECANICA POR LO MENOS HASTA QUE SE OTORGUE EL ALTA Y EN CASO DE HISTERECTOMIA C, TVP PREVIA O ALGUNA TROMBOFILIA DURANTE 6 O+ SEM DESPUES DEL PARTO