TDP PRETERMINO + RPM

Question 1

FR PARA TPP

Answer 1

1. CARACTERISTICAS MATERNAS. Raza negra no hispana, IMC -19, bajo nivel socioeconómico, eventos estresantes de la vida
   2.ANTECEDENTE MEDICO MATERNO. PPT previo, abortos previos +1, anomalías uterinas
   3.INFECCIÓN. Vaginosis bacteriana, infección intrauterina, infección periodontal.
2. CARACTERISTICAS DEL EMBARAZO. Cuello uterino corto, embarazo múltiple, uso de técnicas de reproducción asistida, intervalo de embarazo -6m, uso de heroína o cocaína, alcohol +10 bebidas/sem. Consumo de tabaco, cirugia abdominal materna durante el embarazo, presencia de anticuerpos tiroideos, polihidramnios, oligohidramnios, sangrado vaginal de desprendimiento de placenta o placenta pevia, bajo nivel de vitamina D .

Question 2

Manejo de px con PPT previo (medida preventiva)

Answer 2

Caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona 250 mg IM semanal de las 16 a 36 semanas

Question 3

Medida preventiva en paciente con NO PPT , LC -20 mm a las -24 sdg

Answer 3

Progesterona vaginal gel 90 mg o progesterona vaginal en cápsula 200 mg // diaria hasta las 36 sdg.

Question 4

Criterios de AMSEL para VB

Answer 4

El dx requiere tres de los cuatro criterios:
1. Leucorrea homogenea, blanca, no inflamatoria que suavemente recubre las paredes vaginales
2. Presencia de células clave en el examen microscópico
3. PH vaginal +4.5
4. Olor a pescado de la secreción vaginal antes o después de la adición de KOH al 10%

Question 5

Evaluación de la paciente con contracciones en embarazo pretérmino

Answer 5

1. Están rotas las membranas? —- evaluar antecedentes, salida de liquido amniótico visible a la especuloscopía, nitrazina+ , imagen de helecho +, prueba de alfa 1 microglobulina placentaria, oligohidramnios por usg, amnioinfusión de índigo carmín (si las pruebas anteriores son sin dx)
2. Hay infecciones presentes? ——ITS, ITU, corioamnionitis posible sub clinica
3. Cuál es la probabilidad de que la px tenga PPT? —-antecedentes, nivel de fibronectina fetal (si nada por la vagina durante 24 hrs), longitud cervical por usg TV.

Question 6

Dosis betametasona para maduración fetal

Answer 6

Dos dosis de 12 mg IM cada 24 hrs

Question 7

Dosis dexametasona para maduración fetal.

Answer 7

Cuatro dosis de 6mg IM administrados cada 6 hrs

Question 8

Sulfato de magenesio para neuroproteccion

Answer 8

Dosis carga—- 4 gr en 20 a 30 min con dosis de mantenimiento 1 gr/h continuos hasta el nacimiento

Dosis carga —- 6 gr en 20 a 30 min — dosis de mantenimiento de 2 gr /h continuos hasta el nacimiento o por 12 hr

Question 9

Contraindicaciones del sulfato de magnesio

Answer 9

Miastenia gravis

Efectos adversos maternos—— enrojecimiento, letargo, dolor de cabeza, debilidad muscular, diplopia, sequedad de boca, edema pulmonar, paro cardiaco, toxicidad rara con nivel sérico -10, depresión respiratoria y posterior paro puede ocurrir a niveles +10 a 12.

Efectos adversos del RN—- letárgica, hipotonía, depresión respiratoria, desmineralización con el uso prolongado.

Question 10

Dosis de Nifedipino como tocolitico.

Answer 10

30 mg dosis via oral, seguido de 10-20 mg cad 4-6 hrs

Question 11

Efectos del nifedipino

Answer 11

Reduce la incidencia del sindrome de dificultad respiratoria neonatal, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, e ictericia.

Question 12

Contraindicación del Nifedipino

Answer 12

Hipotension materna.

-Efectos adversos maternos—— enrojecimiento, dolor de cabeza, mareos, nauseas, hipotensión transitoria.
- no se observaron efectos adversos fetales.

Question 13

Dosis de TERBUTALINA

Answer 13

-betamimético

-0.25 mg SC cada 20 min, para un uso maximo de 3 dosis

Question 14

Características de la terbutalina

Answer 14

Pueden retrasar el parto por 48 hrs, pero los resultados neonatales son variables, y los efectos adversos maternos son comunes.

La terbutalina inyectable puede tener un papel en el tx de taquisistolia, o situaciones de emergencia.

Question 15

Contraindicaciones terbutalina

Answer 15

-Materna—— enfermedades del corazón , diabetes mal controlada, tirotoxicosis

-efectos adversos maternos—— arritmias cardiacas, edema pulmonar, isquemia miocardica, hipotensión, taquicardia.
Hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipopótasemia , anti diuresis, función tiroidea alterada.
Temblores fisiológicos, palpitaciones, nerviosismo, nauseas /vomito, fiebre, alucinaciones.

-efectos adversos RN— taquicardia, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hipotension, hemorragia intraventricular.

Question 16

Dosis INDOMETACINA como tocolitico

Answer 16

Carga 50 mg VR o 50-100 vo

Question 17

Contraindicaciones de INDOMETACINA

Answer 17

Insuficiencia hepatica o renal materna, enfermedad por úlcera péptica activa, oligohidramnios.

-efectos adversos maternos—- nauseas, epigastralgia

• efectos adversos fetales—— constricción del conducto arterioso (no se recomienda +32 sdg), hipertensión pulmonar, disminución reversible en la función renal con oligohidramnios, hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante.

Question 18

Esquemas profilácticos intraparto para EGB

Answer 18

-Dosis inicial——penicilina G 5 millones UI IV, seguida de 2.5 a 3 millones de UI cada 4 hrs hasta el parto

o ampicilina 2 gr iv iniciales seguida seguida de 1gr IV cada 4 hrs hasta el parto

Question 19

Profilaxis para EGB px alérgicos

Answer 19

-cefazolina 2 gr iv seguida de 1 gr iv cada 8 hrs hasta el parto

—-susceptible a clindamicina o Eritromicina?
No—— vancomicina 1 gr iv cada 12 hrs hasta el parto
Si———clindamicina 900 mg iv cada 8 hrs hasta el parto.

Question 20

TERAPIA ANTIBIÓTICA EN RPMP

Answer 20

INICIAL
1. Ampicilina 2 gr iv cada 6 hrs x 48 hrs
2. Eritromicina 250 mg IV cada 6 hrs x 48 hrs

TERAPIA SUBSECUENTE—
1.amoxicilina 250 mg vo cada 8 hrs x 5 dias
2. Eritromicina 333 mg vo cada 8 hrs x 5 dias

Question 21

Datos importantes

Answer 21

-La progesterona prenatal disminuye la incidencia de PPT en pacientes con AR.
- corticoesteroides de 26-34 sdg
-sulfato de magenesio 24-32 sdg