PARTO POR CESAREA Flashcards
INDICACIONES FETALES
-trazo de FCF categoria II o III
-Mala presentación: situacion transversa, pélvico, frente, cara mentó-posterior
-prolapso de cordón
-VIH con carga viral +1000/ml
-Virus herpes activo o sintomas prodrómicos
-anomalias congénitas
-vasa previa
INDICACIONES MATERNO FETAL
-Falla en la progresión del trabajo de parto: detención de descenso, detención de la dilatación
-desprendimiento de placenta
-placenta previa
-siameses
-perimortem
INDICACIONES MATERNAS
-cesárea reiterativa
-pelvis estrecha /congénita, fractura
-tumores obstructivos
-cerclaje abdominal
-cirugia de reconstrucción vaginal
-condiciones médicas: cardiacas, pulmonares, trombocitopenia.
INCISIÓN PFANNENSTIEL
Se hace 3 cm (ancho de dos dedos) por encima de la sínfisis de pubis.
La incisión e extiende más allá de los bordes laterales de los músculos rectos de forma curvilínea hasta dentro de 2-3 cm inferiores y mediales de la cresta iliaca superiores anteriores.
Los tejidos subcutáneos se separan completamente de la fascia y se realiza una incisión transversal a traves de la fascia.
-la vaina de la fascia se separa de los músculos rectos subyacentes por disección contundente y aguda hasta el ombligo y caudal hasta el pubis es palpable.
El peritoneo se eleva y se abre de manera abrupta o franca longitudinalmente en la línea media.
JOEL COHEN MODIFICACIÓN DE MISGAV LADACH
Enfatiza el estiramiento del tejido dentro de los planos existentes, en lugar de una disección aguda
-se asocia a una disminucion de la pérdida de sangre, tiempo de operación, tiempo de ingesta oral, fiebre, duracion del dolor post QX, inyecciones analgésicas, tiempo de la incisión cutánea hasta el nacimiento del bebé.
-comienza con una incisión transversal de 15 a 17 cm de largo, hecha de 3 cm por debajo de las crestas anterosuperiores, la incisión de la fascia se extiende de 2-3 cm bajo tejido subcutáneo intacto.
TÉCNICA LINEA MEDIA VERTICAL
La incisión se extiende desde la sinfisis púbica a menos de 2 cm de la cicatriz umbilical.
-la fascia se eleva y se disecciona bruscamente desde la pubis hasta el ombligo.
Proporciona una excelente exposicion de la pelvis y paredes laterales.
INCISION TRANSVERSAL DE MAYLARD
Comienza con una incisión curvilínea de la piel que se extiende 18-19 cm entre las crestas anterosuperiores.
-ofrece exposicion máxima para la posición anormal, la gestación múltiple o macrosomía.
INCISIÓN TRANSVERSAL DE CHERNEY
Los músculos rectos se desprenden de su inserción en la sínfisis púbica, la fascia transversal y el peritoneo se inciden transversalmente contrario a la pfannenstiel.
CONSEJOS PARA EL AYUDANTE
EXPOSICION/ lateralizar al abrir y cerrar: fascia de los rectos, peritoneo vesicouterino y útero, fascia del recto (con incisión pfnnenstiel), elevar la fascia con pinzas Kocher, disección roma del músculo recto de la fascia, proporcionar la tracción en el músculo mientras el cirujano diseca la fascia del músculo, vuelva a comprobar debajo de la fascia si hay sangrado o defectos antes del cierre.
INCISIÓN UTERINA/ aspiracion de sangre y liquido de la incisión mientras el cirujano delicadamente abre el útero.
PARTO/ Aplicar presión de fondo cuando se solicite, ayudar a pinzar y cortar el cordón umbilical.
SI EL UTERO SE EXTERIORIZA DESPUES DEL PARTO/ mantenga la tensión sobre el fondo con una compresa húmeda mientras mantiene la incisión uterina seca para visualizar la reparación, levantar la pared abdominal anterior para una mejor visualización, el Peer asistente debe crear exposicion con la plica de la vejiga.
CIERRE UTERINO / Siga la sutura de sujeción, si el cirujano ancla los puntos con sutura, entonces ancle la sutura sobre la aguja.
ATAR NUDOS/ tres nudos para la sutura CATGUT crómico, cuatro nudos para vicryl, siendo el primero con doble nudo del cirujano
INDICACIONES PARA CESÁREA-HISTERECTOMÍA
-hemorragía uterina que no responde a tx
-laceración uterina que resultaría en una reparación inestable
-placenta acreta
-laceración de vasos pélvicos
-displasia o carcinoma cervical avanzado.
COMPLICACIONES DE CESÁREA-HISTERECTOMIA
-aumento de la perdida de sangre
-aumento del tiempo de anestesia
-infección
-transfusión de sangre
-efectos psicológicos de la esterilidad imprevista
COMPLICACIONES POSTQX TEMPRANAS
-infección de la herida materna
-endometritis materna
-atelectasia
-neumonítis
-choque séptico
-absceso pélvico
-tromboflebitis séptica
ENDOMETRITIS
-es un dx clínico
-presenta hipersensibilidad uterina o parametrial, fiebre (2 temp postqx superiores o iguales a 38 más allá de las 24 hrs ) y leucocitosis +16mil.
-complicaciones: tromboflebitis séptica, flemón paramétrico, absceso pélvico, peritonitis.
Tx—clinda iv + genta
2. Ampi-sulbactam 3 gr iv cada 6 hrs
Después que los sintomas se resuelvan los antibióticos vo no están justificados.
EVALUACION DEL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO EN CESÁREA
BR. -deambulación temprana—cesárea en un embarazo sin complicaciones, sin otros FR.
RM- HBPM o medias de compresión— +35 años, IMC +30, paridad +3, varices gruesas, infección actual, preeclampsia, inmovilidad durante +4 dias antes de la operación, enfermedad mayor actual, cesárea de emergencia durante el tdp
AR. -HBPM o medias de compresión —-presencia de 2o+ FR anterior, cesárea+HTA, TVP previa o trombofilia conocida
COMPLICACIONES POSQX TARDÍAS
-dehiscencia o ruptura uterina
-placenta acreta
-repetición de cesárea
-cesárea -HTA
