Travail Preterme Flashcards
Travail pré-terme => Dx
Contractions utérines régulières avec dilatation et/ou effacement progressif du col entre 20 et 37 semaines de gestation
Facteurs de risque de travail preterme
Accouchement pré-terme (APT) antérieur
Saignement vaginal 1er et 2e trimestre
Infection => - Bactériurie asymptomatique - pyélonéphrite
Facteurs cervicaux et utérins : Col court (<2,5 cm entre 18-24 sem)
Maladie chronique (diabète type1, HTA,)
Style de vie
IMC pré-gravide très bas ou très élevé
les symptômes précoces de travail prematuré
Douleurs type menstruelles, Contractions légères, irrégulières ou régulières, Pertes de liquide, Saignement léger, Pression pelvienne, lombalgie, pertes vaginales augmentées
FR foetaux associé au travail preterme
RCIU (APT spontané et induit)
Anomalies congénitales surtout si associées à un polyhydramnios.
Fœtus de sexe masculin
Histoire d’un enfant décédé par mort subite du nourrisson
quel longeur du col peut indiquer risque accrue de travail prematuré ?
longeur < 25 mm entre 18-28 SA
Utilite de prelevement pour chercher de fibronectine ?
Protéine extracellulaire, jouant le rôle « d’adhésif » entre la déciduale et les membranes fœtales. Souvent présente dans les sécrétions cervicales dans la première moitié de la grossesse mais rarement après. Réapparaît à terme lorsque le travail approche. Sa présence dans le mucus cervical entre 22 et 34 semaines indique une atteinte de l’interface fœtomaternelle.
Criteres pour faire un fibronectine ?
- Pas d’examen du col avant ni écho transvaginale (24H).
- Pas de relations sexuelles (24H).
- Membranes intactes et col moins de 3 cm
Entre 22 et 34 6/7 semaines.
Prise en charge
Histoire obstétricale et médicale antérieure et évaluation des facteurs de risque.
Évaluation des signes et symptômes.
Signes vitaux maternels, monitoring cœur fœtal.
Évaluation des contractions.
Examen au spéculum (évaluer les saignements et état des membranes)
Effectuer le prélèvement de fibronectine fœtale
Prélèvement sécrétions vaginales, dépistage SGB et ITSS au besoin
Analyse et culture d’urine, FSC
Examen du col après avoir éliminé RPPM et vérifié la localisation du placenta (TV dilatation effacement)
Échographie transvaginale et obstétricale
Diagnostic de travail prématuré en utilisant les examens paracliniques
Contractions utérines (>4 en 20 minutes)
et:
Dilatation cervicale ≥ 3 cm
ou
Longueur cervicale < 20 mm à l’écho transvaginal
ou
Longueur cervicale 20 à <30 mm avec fibronectine positive
la maturation pulmonaire est fait quand dans la gx en lien avec le risque de travail preterme ?
24 0/7 à 34 6/7 sem
Nommer un agent tocolytique
Antagonistes des canaux calciques (nifédipine)
Nommer un agent efficace ds la PREVENTION de travail preterme
progesterone
Recommandé chez les femmes avec histoire antérieure d’APT : Débuter entre à 16 et 20 semaines, IM (difficile à obtenir au Canada), intra vaginal OK. Cesser à 36 semaines
