Travail clinique: chirurgie, soins intensifs et autres Flashcards
L’intervention
• Peut s’étendre aux ___ _______ (pré-,per-, et post-).
• Fonction du ____ de chirurgie (cardiaque vs
pulmonaire vs abdominale vs périphérique)
• Démarche clinique _______.
L’intervention
• Peut s’étendre aux trois phases opératoires (pré-,
per-, et post-).
• Fonction du type de chirurgie (cardiaque vs
pulmonaire vs abdominale vs périphérique)
• Démarche clinique fragmentée.
• Objectifs :
– Contact et ________.
– Évaluer _______ vs __________.
– Transport optimal de _______.
– Prévenir les _______ (Card, circ, resp, MS, Neuro).
– Prévenir l’usage d’interventions ______.
– Recouvrer capacité fonctionnelle optimale.
– ____ (chirurgie, anesthésie, interventions, signes).
• Objectifs :
– Contact et préparation.
– Évaluer facteurs de risque vs degré d’intervention.
– Transport optimal de l’oxygène.
– Prévenir les complications (Card, circ, resp, MS, Neuro).
– Prévenir l’usage d’interventions invasives.
– Recouvrer capacité fonctionnelle optimale.
– Éducation (chirurgie, anesthésie, interventions, signes).
Facteurs de risque pouvant influencer le pronostic per- et postopératoire.
- Site de l’incision.
- Diabète.
- Antécédents cardiaque ou pulmonaire.
- Mobilité.
- Tabagisme actuel ou passé.
- Statut nutritionnel.
- Âge (>50 ans).
- Dysfonction neuromusculaire.
- Obésité.
- Niveau d’activité physique.
- Motivation
- Analgésie/anesthésie/blocage neuromusculaire
- ASA ≥ 3
Interventions
• Intensité: Fonction de la condition générale et la
__________ et en fonction des ______ observés.
• Intensité: Fonction de la condition générale et la
tolérance du patient et en fonction des changements observés.
• Durée: Courte ou longue?_____ et fonction de la ______
Durée: courte et fonction de la tolérance du
patient.
• Fréquence: fonction de la condition du patient et du
________. Peut être plus d’une visite/jour.
• Fréquence: fonction de la condition du patient et du
risque de complication. Peut être plus d’une visite/jour.
• Progression: fonction de ____ et ______ (litassis- debout; passif-actif). Respiratoire et circulatoire vers musculaire et cardiovasculaire.
Progression: fonction de la tolérance et de la
stabilité du patient (litassis- debout; passif-actif).
Respiratoire et circulatoire vers musculaire et
cardiovasculaire.
– Surtout les 24-48 premières heures – Triade de Virchow • Altération de la paroi veineuse • Stase veineuse • Modification de l’hémostase
• Circulatoire:
– Marche et escalier où le patient est encouragé
à circuler dans sa chambre et dans le corridor en augmentant progressivement la distance.
– Intensité: Borg 3
Cardio-vasculaire
Circulatoire : – Surtout les \_\_\_\_\_ premières heures – Triade de \_\_\_\_\_ • Altération de la \_\_\_\_\_ veineuse • \_\_\_\_\_ veineuse • Modification de \_\_\_\_\_\_\_
– Surtout les 24-48 premières heures – Triade de Virchow • Altération de la paroi veineuse • Stase veineuse • Modification de l’hémostase
Cardio-vasculaire
– Marche et escalier où le patient est encouragé
à circuler dans sa _____ et dans le _____ en augmentant progressivement la _______.
– Intensité: Borg ___
– Marche et escalier où le patient est encouragé
à circuler dans sa chambre et dans le corridor en augmentant progressivement la distance.
– Intensité: Borg 3
Impacts physiologiques de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Dépression respiratoire – dim sensibilité des centres respiratoires • dim Tonus diaphragmatique (élévation du diaphragme dans la cage thoracique) • aug volume sanguin thoracique • Patron respiratoire altéré – Amplitude faible – Ventilation monotone – Soupirs abolis (surfactant)
L’ANESTHÉSIE
Impacts physiologiques • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ respiratoire – \_\_\_ sensibilité des centres respiratoires • \_\_\_ Tonus diaphragmatique (élévation du diaphragme dans la cage thoracique) • \_\_\_ volume sanguin thoracique • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ altéré – Amplitude faible – Ventilation monotone – Soupirs abolis (surfactant)
Impacts physiologiques • Dépression respiratoire – dim sensibilité des centres respiratoires • dim Tonus diaphragmatique (élévation du diaphragme dans la cage thoracique) • aug volume sanguin thoracique • Patron respiratoire altéré – Amplitude faible – Ventilation monotone – Soupirs abolis (surfactant)
Impacts physiologiques • Dépression respiratoire – dim sensibilité des centres respiratoires • dim Tonus diaphragmatique (élévation du diaphragme dans la cage thoracique) • aug volume sanguin thoracique • Patron respiratoire altéré – \_\_\_\_\_\_\_ faible – \_\_\_\_\_\_\_ monotone – \_\_\_\_\_\_\_ abolis (surfactant)
Impacts physiologiques • Dépression respiratoire – dim sensibilité des centres respiratoires • dim Tonus diaphragmatique (élévation du diaphragme dans la cage thoracique) • aug volume sanguin thoracique • Patron respiratoire altéré – Amplitude faible – Ventilation monotone – Soupirs abolis (surfactant)
Impacts sur la fonction respiratoire • \_\_\_ CRF • \_\_\_ compliance pulmonaire • \_\_\_ résistance aérienne • \_\_\_ pression recul élastique • \_\_ efficacité d ’élimination du CO2 • \_\_ débit cardiaque • \_\_ viscosité des sécrétions • \_\_ vélocité du transport mucociliaire • \_\_\_ réflexe de toux Favorise \_\_\_\_\_\_\_\_
• dim CRF • dim compliance pulmonaire • aug résistance aérienne • dim pression recul élastique • dim efficacité d ’élimination du CO2 • dim débit cardiaque • augm viscosité des sécrétions • dim vélocité du transport mucociliaire • dim réflexe de toux FAvorise l'atélectasie
Douleur Considérations • \_\_\_\_\_\_ adéquat • Perception \_\_\_\_\_\_ • Si douleur non contrôlée: - - - - -
Douleur Considérations • Contrôle adéquat • Perception variable • Si douleur non contrôlée: – anxiété – augm fréquence cardiaque et tension artérielle – immobilisme – augm des complications respiratoires – patron de sommeil altéré
Évaluation de la dlr • Subjectif – – • Objectif – – –
• Subjectif – échelle visuelle analogue – questionnaire avec description • Objectif – position antalgique – patron respiratoire – signes vitaux et complexe acido-basique
Traitement de la dlr • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Analgésie (Tylenol) – AINS (Naprosyn, Voltaren, Viox) – Opiacés (Dilaudid, Morphine, Codéine,) – Co-analgésiques (antidépresseurs, anticonvulsif, antispasmodique) • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – information reliée à la chx. et aux effets 2nd des rx – explication des échelles – Positionnement et support – acupuncture, TENS, massage, friction, accupression – auto-hypnose, relaxation
• Pharmacologique
– Analgésie (Tylenol)
– AINS (Naprosyn, Voltaren, Viox)
– Opiacés (Dilaudid, Morphine, Codéine,)
– Co-analgésiques (antidépresseurs, anticonvulsif, antispasmodique)
• Non-pharmacologique
– information reliée à la chx. et aux effets 2nd des rx
– explication des échelles
– Positionnement et support
– acupuncture, TENS, massage, friction, accupression
– auto-hypnose, relaxation
Traitement de la dlr • Non-pharmacologique - - - - -
– information reliée à la chx. et aux effets 2nd des rx
– explication des échelles
– Positionnement et support
– acupuncture, TENS, massage, friction, accupression
– auto-hypnose, relaxation
Affections secondaires et problèmes
cardiorespiratoires
• Plusieurs conditions ont des répercussions
significatives sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
-
-
-
- Neuromusculaire
- Musculosquelettiques
- tissus conjonctifs
Neuromusculaires
– AVC – Parkinson – Sclérose en plaque – Paralysie cérébrale – Blessé médullaire – Poliomyélite – Dystrophie musculaire
• Musculosquelettiques
– Déformations thoraciques
– Ostéoporose
• Tissues conjonctifs
– Lupus érythémateux systémique – Sclérodermie – Spondylolite ankylosante – Arthrite rhumatoïde – Insuffisance rénale chronique – Obésité
Neuromusculaires
•augm _________ reliée à un contrôle
moteur déficient
Neuromusculaires
• dépense énergétique reliée à un contrôle moteur déficient
– dim du contrôle moteur, asymétrie
• AVC
– Rigidité, syndrome restrictif et obstructif présent.
Attention aux bêta-bloqueur
• Parkinson
– Parésie diaphragmatique, altération de la réponse
autonome cardiaque, fatigue facilement
• Sclérose en plaque
– Déficit cognitif, positionnement difficile, encombrement bronchique
• Paralysie cérébrale
– Variation dans le contrôle moteur des muscles
respiratoires, dénervation cardiaque, quadriplégie dim
toux, dim compliance thoracique, augm compliance
abdominale
Blessé médullaire
– Réserve du patient vs fatigue
• Poliomyélite
– Performance musculaire dim, ins. respiratoire, fatigue, assistance ventilatoire (nocturne puis permanente)
• Dystrophie musculaire
Déformations thoraciques – Compression médiastinale (hémodynamie) – dim \_\_\_\_\_\_\_ – augm \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Peut conduire à \_\_\_\_\_\_\_\_
Déformations thoraciques – Compression médiastinale (hémodynamie) – dim compliance pulmonaire – augm travail respiratoire – Peut conduire à ins. cardiaque D
– La douleur est responsable de la dim de la mobilité
thoracique et s’en suit l’augm de l’incidence des problèmes respiratoires.
• Ostéoporose
– Dommage inflammatoire multiple, atélectasie
fréquent, problèmes cardiorespiratoires +++
Lupus érythémateux systémique
– Répercussions sur mécanique cardiaque et respiratoire.______ abdominale = facteur
de risque. Apnée du sommeil.
• Obésité
– Rôles: métabolique, hémodynamique, contrôle
des fluides, transport de l’O2.
• Ins. rénal chronique
– Plusieurs problèmes cardiorespiratoires associés.
Facteurs de risque. Douleur. Usage +++ des
corticostéroïdes. Exercises avec dim mise en charge.
• Arthrite rhumatoïde
– Fibrose progressive pulmonaire. dim CV, diffusion,
saturation et compliance pulmonaire. Fibrose
cardiaque = problème de conduction électrique.Néphropathies
• Sclérodermie
– Rigidité de la cage thoracique
= dim CPT, CV, CI. Respiration dépendante du diaphragme.
• Spondylolite ankylosante
UNITÉ DE SOINS INTENSIFS Objectifs • Retour à niveau \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ optimal • Réduire la \_\_\_\_\_\_, la \_\_\_\_\_\_\_ et la \_\_\_\_ de séjour à l’unité et à l’hôpital.
• Retour à niveau fonctionnelle optimal
• Réduire la morbidité, la mortalité et la durée de
séjour à l’unité et à l’hôpital.
UNITÉ DE SOINS INTENSIFS • Admissions - - - -
– Pharmacologie nécessitant un suivi serré.
– Patients nécessitant un support ventilatoire.
– Instabilité hémodynamique.
– Monitoring
Considérations Qualités du clinicien • \_\_\_\_\_\_ (connaissances, données). • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ des données cliniques. • Identifier\_\_\_\_\_\_ ET \_\_\_\_\_ • Choisir le \_\_\_\_\_\_ d’intervention approprié.
- Intégration (connaissances, données).
- Interprétation des données cliniques.
- Identifier drapeaux jaunes et rouges.
- Choisir le moment d’intervention approprié.
Démarche clinique-spécificités
• Considération générale:
– Sensation, douleur, fièvre, impossibilité de parler,
environnement, perturbation du sommeil chronique.
• ______ inexistante.
• Intervention basée sur l’évaluation et les______ du patient.
• Considération générale:
– Sensation, douleur, fièvre, impossibilité de parler,
environnement, perturbation du sommeil chronique.
• Routine inexistante.
• Intervention basée sur l’évaluation et les besoins
immédiats du patient.
Équipe traitante
- Chirurgien
- Anesthésiste
- Cardiologue
- Pneumologue
- Intensiviste
- Infirmière
- Psychiâtre
- Nutritionniste
- Ergothérapeute
- Physiothérapeute
- Pharmacien
- Inhalothérapeute
- Aumonier
Données cliniques
• La cueillette de données est abondante et
touche plusieurs ______.
• L’apport de la ______ pour cueillir
des données diagnostiques, de suivi et pronostiques est majeur.
• La cueillette de données est abondante et
touche plusieurs systèmes.
• L’apport de la technologie pour cueillir
des données diagnostiques, de suivi et pronostiques est majeur.
Interventions - - - - -
- Oxygénothérapie
- Exercices respiratoires
- Hygiène bronchique
- Sevrage du ventilateur
- Capacité fonctionnelle
