Interaction entre la physiologie de l’exercice et l’interventions dans un contexte cardiorespiratoire Flashcards
Quoique bénéfique dans certaines occasions, une
____________ adoptée trop longtemps peut altérer les fonctions de plusieurs _______ et éventuellement le transport de __________.
• Les changements de position ________ sont à
privilégier.
• Prévoir des variables _______ et _______de suivi.
Réponse dépendante vs temps dépendant vs règle des 2 heures.
• Les forces en jeu qui altèrent ces fonctions sont
essentiellement: _______, _____, _________.
Quoique bénéfique dans certaines occasions, une
position au lit adoptée trop longtemps peut altérer les
fonctions de plusieurs systèmes et éventuellement le
transport de l’oxygène.
• Les changements de position extrêmes sont à
privilégier.
• Prévoir des variables subjectives et objectives de suivi.
Réponse dépendante vs temps dépendant vs règle des
2 heures.
• Les forces en jeu qui altèrent ces fonctions sont
essentiellement: hydrostatique, gravité, compression.
À quoi sert le changement de posit aux 2 heures?
Faire bouger et changer les posit des pts aux 2h (éviter les plaies de lit,..) Améliorer le transport de l'oxygène
Positionnement
Évidences
• __ à __% du parenchyme pulmonaire est
comprimé par le muscle cardiaque
(dépendamment de sa taille) en position ___.
• Patients avec un volume abdominal
augmenté, un positionnement _____ à __° avec
les jambes ________ semble être favorable au
positionnement assis à __°.
• Théorie: « Good lung down ».
Positionnement
Évidences
• 17 à 37% du parenchyme pulmonaire est
comprimé par le muscle cardiaque
(dépendamment de sa taille) en position DD.
• Patients avec un volume abdominal
augmenté, un positionnement assis à 45° avec
les jambes abaissées semble être favorable au
positionnement assis à 90°.
• Théorie: « Good lung down ».
• Patients avec un volume abdominal
augmenté, un positionnement assis à 45° avec
les jambes abaissées semble être favorable au
positionnement assis à 90°.
Pourquoi??
À 90 degrés il y a davantage de compression abdominale
Qu’est-ce que la théorie: « Good lung down » ?
Si pneumonie à D, DLG. Bon poumon
vers le bas est favorisé.
*Pb en post : DD pas
meilleure position pour favoriser
les échanges gazeux??
Positionnement Indications • \_\_\_\_\_\_\_ • Soulagement de la \_\_\_\_\_\_\_ • Amélioration de la \_\_\_\_\_\_\_\_, du couplage \_\_\_\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_et des échanges \_\_\_\_\_\_ • Réduire la \_\_\_\_\_\_\_ • Réduire le \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Promouvoir \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Positionnement Indications • Relaxation • Soulagement de la douleur • Amélioration de la ventilation, du couplage ventialtion/perfusion et des échanges gazeux • Réduire la dyspnée • Réduire le travail respiratoire • Promouvoir l’hygiène bronchique
Comment le positionnement peut-il intervenir sur la réduction du travail respiratoire?
En fcn de la position que j’ai dans l’espace, pas le même travail. R respi change. Réduire le travail respi = favoriser plus grand diamètre des voies respi
Comment le positionnement peut-il intervenir sur la la promotion de l’hygiène bronchique?
Déposition des sécrétions pas la même selon le posit : mettre dans le flot de l’air pour qu’elles sortent
Positionnement-Hiérarchie
- Debout en __________
- Debout au ______
- Assis, se _______ seul et pieds _____
- Assis, se _______ seul et pieds ________
- Assis, en support sur________ et pieds _______
- Assis, > __ degrés
- Assis, < __ degrés
- Décubitus ______ ou _______
- Décubitus ________
Aller rechercher effets bénéfiques pour ____________________________
Positionnement-Hiérarchie
- Debout en mouvement
- Debout au repos
- Assis, se supportant seul et pieds actifs
- Assis, se supportant seul et pieds non-actifs
- Assis, en support sur les avant-bras et pieds nonactifs
- Assis, > 45 degrés
- Assis, < 45 degrés
- Décubitus ventral ou latéral
- Décubitus dorsal
–le transport de l’O2.
Positionnement de DD
Impact défavorable sur transport de ____. Volume sanguin énorme au niveau ______, surcharge a/n ______, diamètre voie aérienne ______, déplacement du diaphragme _______.
Impact défavorable sur transport de l’O2. Volume sanguin énorme au niveau central, surcharge a/n cardiaque , diamètre voie aérienne diminué, déplacement du diaphragme diminué.
Le ___ favorise les échanges gazeux dans des cas ________.
Le DV favorise les échanges gazeux dans des cas difficiles.
•Tout mouvement engendre une _______ ___________.
•L’énergie est emmagasinée via _____.
•____ est disponible via:
– La _______ phosphate (1 ATP)
– La respiration cellulaire ________ (2 ATPs)
– La respiration cellulaire ______(36 ATPs)
•La durée et l’intensité d’une activité dépendra de la
quantité d’énergie _________ et de son potentiel de
_____________.
•Tout mouvement engendre une dépense énergétique.
•L’énergie est emmagasinée via l’ATP.
•L’ATP est disponible via:
– La créatine phosphate (1 ATP)
– La respiration cellulaire anaérobie (2 ATPs)
– La respiration cellulaire aérobie (36 ATPs)
•La durée et l’intensité d’une activité dépendra de la
quantité d’énergie disponible et de son potentiel de
renouvellement.
Capacité à faire un exercice dépend de ton niveau max de ….
METs
Très légère :
Légère :
Modérée à élevée :
Très élevée :
Très légère : 1-2 Mets
Légère : 3-4 Mets
Modérée à élevée : 6-8 Mets
Très élevée : 9-10 Mets
Facteurs qui accentuent la demande:
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Facteurs qui accentuent la demande:
- Physiopathologiques
- Interventions
- Psychosociaux
- Autres
Exemples de facteurs physiopathologiques qui augmentent la demande ??
§ Fièvre (0,6°C = 10% du métabolisme) § Thermorégulation § Réparation/régénération § Infection § Tumeurs
Exemples d’interventions qui augmentent la demande ??
§ Personnels soignants (éveil, douleur) § Alimentation § Manipulation physique § Positionnement § Changement de position § Mobilisation régionale (passive, active assistée, active) § Mobilisation et exercice systémique § Pharmacologie
Exemples de facteurs psychosociaux qui augmentent la demande ??
§ Socialisation
§ Anxiété
§ Inconfort
§ Douleur
Autres facteurs qui augmentent la demande ??
§ Bruit
§ Perturbation du rythme circadien
Immobilité
• Mouvement et stress gravitationnel primordial
au __________________
• __ à __h d’immobilité provoque des
changements au niveau des _______
_______ et _________.
• Détérioration _________ après 3 semaines
d’alitement. Mêmes sujets __ ans plus tard =
réduction de la puissance _________. 3 sem vs
30 ans
Immobilité
• Mouvement et stress gravitationnel primordial
au transport efficient de l’O2.
• 24 à 48h d’immobilité provoque des
changements au niveau des systèmes
cardiaque et pulmonaire.
• Détérioration multisystème après 3 semaines
d’alitement. Mêmes sujets 30 ans plus tard =
réduction de la puissance aérobique. 3 sem vs
30 ans
Alitement-Généralités • Impacts physiologiques sur l’ensemble des \_\_\_\_\_\_\_\_\_. • Indications: – Douleur \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Certaines chirurgies \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Oedème aux \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ? (alternatives) – Phase \_\_\_\_\_\_ de certaines pathologies. Lit \_\_\_\_\_\_\_?
Lors de l’alitement, le _____ devient moins _________, difficile à faire _______ dans le corps, demande _________ plus grande.
Alitement-Généralités
• Impacts physiologiques sur l’ensemble des
systèmes.
• Indications:
– Douleur post-chirurgicale
– Certaines chirurgies orthopédiques
– OEdème aux membres inférieurs? (alternatives)
– Phase aigue de certaines pathologies. Lit
obligatoire?
Lors de l’alitement, le sang devient moins liquide, difficile à faire circuler dans le corps, demande cardiaque plus grande.
Alitement-conséquences physiologiques • Redistribution des \_\_\_\_\_\_\_. • Inactivité \_\_\_\_\_\_\_\_. • Distribution altérée du \_\_\_\_\_ corporelle et des \_\_\_\_\_\_\_\_. • Déconditionnement \_\_\_\_\_\_\_. • Autres: – Nutritionnel -- \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ -- Sensoriel
Alitement-conséquences physiologiques • Redistribution des fluides. • Inactivité musculaire. • Distribution altérée du poids corporelle et des pressions. • Déconditionnement aérobie. • Autres: – Nutritionnel Psychiatrique – Thermorégulation Sensoriel
Exercice thérapeutique et de faible intensité qui est généralement prescrit auprès de patients qui sont atteints d’une condition aiguë. Les réponses cardiovasculaire et respiratoire sont de faible amplitude. La mobilisation active l’ensemble des étapes impliquées dans le transport de l’oxygène. Elle est généralement régionale.
Mobilisation
Activité physique structurée et répétitive de plus haute intensité qui est généralement prescrit auprès de patients qui sont atteints d’une condition subaiguë ou chronique. Les réponses cardiovasculaire et respiratoire sont de plus grande amplitude. Les effets recherchés visent à obtenir une adaptation liée à l’exercice et à optimiser la fonction de l’ensemble des étapes impliquées dans le transport de l’oxygène. Il est généralement systémique.
• Exercice
Effets aigus de la mobilisation et de l’exercice • Généraux – Augmente la \_\_\_\_\_\_\_\_ – Augmente les \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Améliore le \_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_ – Améliore le \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Augmente l’extraction tissulaire de \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Effets aigus de la mobilisation et de l’exercice • Généraux – Augmente la ventilation – Augmente les débits respiratoires – Améliore le transport mucociliaire – Améliore le débit cardiaque – Augmente l’extraction tissulaire de l’oxygène
Effets aigus de la mobilisation et de l’exercice • Pulmonaire – Augmente la \_\_\_\_\_\_ alvéolaire. – Facilite le flot et le drainage \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_. – Favorise le transport \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et la clairance des\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_. – Minimise la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ des voies aériennes. – Stimule la production de \_\_\_\_\_\_\_\_.
Effets aigus de la mobilisation et de l’exercice • Pulmonaire – Augmente la ventilation alvéolaire. – Facilite le flot et le drainage lymphatique. – Favorise le transport mucociliaire et la clairance des voies aériennes. – Minimise la colonisation des voies aériennes. – Stimule la production de surfactant.
Mobilisation vs exercice
Guide de prescription
• Identifier les ________ ____________ du déficit de
transport de ______et des paramètres de suivis.
• Choisir ________ vs _______.
• Fixer l’intensité en fonction des ________ du patients
et de limites __________.
• Combiner avec mobilisation ________, _______
respiratoires.
• Fixer la _____, la _______et la progression de
_______.
• Progresser en fonction de ______ du patient jusqu’à
l’atteinte des objectifs.
Mobilisation vs exercice
Guide de prescription
• Identifier les facteurs responsables du déficit de
transport de l’oxygène et des paramètres de suivis.
• Choisir mobilisation vs exercice.
• Fixer l’intensité en fonction des capacités du patients
et de limites sécuritaires.
• Combiner avec mobilisation thoracique, exercices
respiratoires.
• Fixer la durée, la répétition et la progression de
l’intensité.
• Progresser en fonction de l’état du patient jusqu’à
l’atteinte des objectifs.
Exercice et ischémie cardiaque
• Chez un patient connu ou suspecté de développer une ischémie cardiaque à l’effort, il est recommandé:
– D’utiliser un effort _______ pour évaluer sa capacité fonctionnelle puisque les symptômes ischémiques (ex. l’angine) sont réduits. L’effort _______ reproduirait le phénomène __________ (conditionnement) à l’origine du recul du seuil ischémique.
– De façon conservatrice: prescrire un niveau d’effort de __ bpm inférieur au ____ _________
– De façon sécuritaire: entraînement supervisé à l’intérieur du ____ ________ (-1 à -3 mm ST) n’occasionne pas de ______ ________.
L’angine n’est pas un critère ______.
Exercice et ischémie cardiaque
• Chez un patient connu ou suspecté de développer une ischémie cardiaque à l’effort, il est recommandé:
– D’utiliser un effort progressif pour évaluer sa capacité fonctionnelle puisque les symptômes ischémiques (ex. l’angine) sont réduits. L’effort progressif reproduirait le phénomène d’échauffement (conditionnement) à l’origine du recul du seuil ischémique.
– De façon conservatrice: prescrire un niveau d’effort de 10 bpminférieur au seuil ischémique.
– De façon sécuritaire: entraînement supervisé à l’intérieur du seuil ischémique (-1 à -3 mm ST) n’occasionne pas de problème cardiaque.
L’angine n’est pas un critère d’arrêt.
Exercice
Angine stable ou instable? Si instable on __________. Si stable on peut en faire, mais selon certaines ________ (pas aller dans l’intensité où la dlr angineuse apparaît)
Exercice
Angine stable ou instable? Si instable on ne le fait pas. Si stable on peut en faire, mais selon certaines conditions (pas aller dans l’intensité où la dlr angineuse apparaît)
Façon sécuritaire : On tolérait une _________ du segment __
Ceux qui se sont entraînés dans le __________ (facon sécuritaire) vs façon ________= bénéfices bcp plus élevés ds le ___________.
Examens (ex: échographie) pour voir si effets ________ trouvés avec exercice dans le seuil ischémique : ______________de cette ordre _________________________________
Façon sécuritaire : On tolérait une dépression du segment ST
Ceux qui se sont entraînés dans le seuil ischémique (facon sécuritaire) vs façon conservatrice = bénéfices bcp plus élevés ds le seuil ischémique.
Examens (ex: échographie) pour voir si effets néfastes trouvés avec exercice dans le seuil ischémique : aucune manifestation de cette ordre ne s’est produit, pas de pb cardiaque.
Attention de pas trop être trop sécuritaire et tomber dans le _____________
Attention de pas trop être trop sécuritaire et tomber dans le sous optimal
On peut _________ les gens ischémiques cardiaques, et on peut aller très ____ avec eux si on connait bien ca (dans le seuil ischémique). La façon conservatrice serait peut-être trop ___________.
On peut entraîner les gens ischémiques cardiaques, et on peut aller très loin avec eux si on connait bien ca (dans le seuil ischémique). La façon conservatrice serait peut-être trop conservatrice.
Période plus longue de warm up. Phénomène de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, on prépare le muscle cardiaque à travailler. Les effets \_\_\_\_\_\_ à la mobilisation = maximise adaptations à \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Période plus longue de warm up. Phénomène de conditionnement, on prépare le muscle cardiaque à travailler. Les effets bénéfiques à la mobilisation = maximise adaptations à l'exercice.
Seuil ischémique :
FC à partir de laquelle les
_________ __________
surviennent
Seuil ischémique :
FC à partir de laquelle les
symptômes angineux
surviennent
