Interaction entre la physiologie de l’exercice et l’interventions dans un contexte cardiorespiratoire

Question 1

Quoique bénéfique dans certaines occasions, une
____________ adoptée trop longtemps peut altérer les fonctions de plusieurs _______ et éventuellement le transport de __________.
• Les changements de position ________ sont à
privilégier.
• Prévoir des variables _______ et _______de suivi.
Réponse dépendante vs temps dépendant vs règle des 2 heures.
• Les forces en jeu qui altèrent ces fonctions sont
essentiellement: _______, _____, _________.

Answer 1

Quoique bénéfique dans certaines occasions, une
position au lit adoptée trop longtemps peut altérer les
fonctions de plusieurs systèmes et éventuellement le
transport de l’oxygène.
• Les changements de position extrêmes sont à
privilégier.
• Prévoir des variables subjectives et objectives de suivi.
Réponse dépendante vs temps dépendant vs règle des
2 heures.
• Les forces en jeu qui altèrent ces fonctions sont
essentiellement: hydrostatique, gravité, compression.

Question 2

À quoi sert le changement de posit aux 2 heures?

Answer 2

Faire bouger
et changer les posit des
pts aux 2h (éviter les
plaies de lit,..)
Améliorer le transport
de l'oxygène

Question 3

Positionnement
Évidences
• __ à __% du parenchyme pulmonaire est
comprimé par le muscle cardiaque
(dépendamment de sa taille) en position ___.
• Patients avec un volume abdominal
augmenté, un positionnement _____ à __° avec
les jambes ________ semble être favorable au
positionnement assis à __°.
• Théorie: « Good lung down ».

Answer 3

Positionnement
Évidences
• 17 à 37% du parenchyme pulmonaire est
comprimé par le muscle cardiaque
(dépendamment de sa taille) en position DD.
• Patients avec un volume abdominal
augmenté, un positionnement assis à 45° avec
les jambes abaissées semble être favorable au
positionnement assis à 90°.
• Théorie: « Good lung down ».

Question 4

• Patients avec un volume abdominal
augmenté, un positionnement assis à 45° avec
les jambes abaissées semble être favorable au
positionnement assis à 90°.

Pourquoi??

Answer 4

À 90 degrés il y a davantage de compression abdominale

Question 5

Qu’est-ce que la théorie: « Good lung down » ?

Answer 5

Si pneumonie à D, DLG. Bon poumon
vers le bas est favorisé.

*Pb en post : DD pas
meilleure position pour favoriser
les échanges gazeux??

Question 6

Positionnement
Indications 
• \_\_\_\_\_\_\_
• Soulagement de la \_\_\_\_\_\_\_
• Amélioration de la \_\_\_\_\_\_\_\_, du
couplage \_\_\_\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_et des
échanges \_\_\_\_\_\_
• Réduire la \_\_\_\_\_\_\_
• Réduire le \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Promouvoir \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 6

Positionnement
Indications 
• Relaxation
• Soulagement de la douleur
• Amélioration de la ventilation, du
couplage ventialtion/perfusion et des
échanges gazeux
• Réduire la dyspnée
• Réduire le travail respiratoire
• Promouvoir l’hygiène bronchique

Question 7

Comment le positionnement peut-il intervenir sur la réduction du travail respiratoire?

Answer 7

En fcn de la position que j’ai dans l’espace, pas le même travail. R respi change. Réduire le travail respi = favoriser plus grand diamètre des voies respi

Question 8

Comment le positionnement peut-il intervenir sur la la promotion de l’hygiène bronchique?

Answer 8

Déposition des sécrétions pas la même selon le posit : mettre dans le flot de l’air pour qu’elles sortent

Question 9

Positionnement-Hiérarchie

1. Debout en __________
2. Debout au ______
3. Assis, se _______ seul et pieds _____
4. Assis, se _______ seul et pieds ________
5. Assis, en support sur________ et pieds _______
6. Assis, > __ degrés
7. Assis, < __ degrés
8. Décubitus ______ ou _______
9. Décubitus ________

Aller rechercher effets bénéfiques pour ____________________________

Answer 9

Positionnement-Hiérarchie

1. Debout en mouvement
2. Debout au repos
3. Assis, se supportant seul et pieds actifs
4. Assis, se supportant seul et pieds non-actifs
5. Assis, en support sur les avant-bras et pieds nonactifs
6. Assis, > 45 degrés
7. Assis, < 45 degrés
8. Décubitus ventral ou latéral
9. Décubitus dorsal

–le transport de l’O2.

Question 10

Positionnement de DD
Impact défavorable sur transport de ____. Volume sanguin énorme au niveau ______, surcharge a/n ______, diamètre voie aérienne ______, déplacement du diaphragme _______.

Answer 10

Impact défavorable sur transport de l’O2. Volume sanguin énorme au niveau central, surcharge a/n cardiaque , diamètre voie aérienne diminué, déplacement du diaphragme diminué.

Question 11

Le ___ favorise les échanges gazeux dans des cas ________.

Answer 11

Le DV favorise les échanges gazeux dans des cas difficiles.

Question 12

•Tout mouvement engendre une _______ ___________.
•L’énergie est emmagasinée via _____.
•____ est disponible via:
– La _______ phosphate (1 ATP)
– La respiration cellulaire ________ (2 ATPs)
– La respiration cellulaire ______(36 ATPs)
•La durée et l’intensité d’une activité dépendra de la
quantité d’énergie _________ et de son potentiel de
_____________.

Answer 12

•Tout mouvement engendre une dépense énergétique.
•L’énergie est emmagasinée via l’ATP.
•L’ATP est disponible via:
– La créatine phosphate (1 ATP)
– La respiration cellulaire anaérobie (2 ATPs)
– La respiration cellulaire aérobie (36 ATPs)
•La durée et l’intensité d’une activité dépendra de la
quantité d’énergie disponible et de son potentiel de
renouvellement.

Question 13

Capacité à faire un exercice dépend de ton niveau max de ….

Answer 13

METs

Question 14

Très légère :
Légère :
Modérée à élevée :
Très élevée :

Answer 14

Très légère : 1-2 Mets
Légère : 3-4 Mets
Modérée à élevée : 6-8 Mets
Très élevée : 9-10 Mets

Question 15

Facteurs qui accentuent la demande:

4

Answer 15

Facteurs qui accentuent la demande:

• Physiopathologiques
• Interventions
• Psychosociaux
• Autres

Question 16

Exemples de facteurs physiopathologiques qui augmentent la demande ??

Answer 16

§ Fièvre (0,6°C = 10% du métabolisme)
§ Thermorégulation
§ Réparation/régénération
§ Infection
§ Tumeurs

Question 17

Exemples d’interventions qui augmentent la demande ??

Answer 17

§ Personnels soignants (éveil, douleur)
§ Alimentation
§ Manipulation physique
§ Positionnement
§ Changement de position
§ Mobilisation régionale (passive, active assistée, active)
§ Mobilisation et exercice systémique
§ Pharmacologie

Question 18

Exemples de facteurs psychosociaux qui augmentent la demande ??

Answer 18

§ Socialisation
§ Anxiété
§ Inconfort
§ Douleur

Question 19

Autres facteurs qui augmentent la demande ??

Answer 19

§ Bruit

§ Perturbation du rythme circadien

Question 20

Immobilité
• Mouvement et stress gravitationnel primordial
au __________________
• __ à __h d’immobilité provoque des
changements au niveau des _______
_______ et _________.
• Détérioration _________ après 3 semaines
d’alitement. Mêmes sujets __ ans plus tard =
réduction de la puissance _________. 3 sem vs
30 ans

Answer 20

Immobilité
• Mouvement et stress gravitationnel primordial
au transport efficient de l’O2.
• 24 à 48h d’immobilité provoque des
changements au niveau des systèmes
cardiaque et pulmonaire.
• Détérioration multisystème après 3 semaines
d’alitement. Mêmes sujets 30 ans plus tard =
réduction de la puissance aérobique. 3 sem vs
30 ans

Question 21

Alitement-Généralités
• Impacts physiologiques sur l’ensemble des
\_\_\_\_\_\_\_\_\_. 
• Indications:
– Douleur \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
– Certaines chirurgies \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
– Oedème aux \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ? (alternatives)
– Phase \_\_\_\_\_\_ de certaines pathologies. Lit
\_\_\_\_\_\_\_?

Lors de l’alitement, le _____ devient moins _________, difficile à faire _______ dans le corps, demande _________ plus grande.

Answer 21

Alitement-Généralités
• Impacts physiologiques sur l’ensemble des
systèmes.
• Indications:
– Douleur post-chirurgicale
– Certaines chirurgies orthopédiques
– OEdème aux membres inférieurs? (alternatives)
– Phase aigue de certaines pathologies. Lit
obligatoire?

Lors de l’alitement, le sang devient moins liquide, difficile à faire circuler dans le corps, demande cardiaque plus grande.

Question 22

Alitement-conséquences physiologiques 
• Redistribution des \_\_\_\_\_\_\_.
• Inactivité \_\_\_\_\_\_\_\_.
• Distribution altérée du \_\_\_\_\_ corporelle et des
\_\_\_\_\_\_\_\_.
• Déconditionnement \_\_\_\_\_\_\_.
• Autres:
– Nutritionnel 
-- \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
– \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
-- Sensoriel

Answer 22

Alitement-conséquences physiologiques 
• Redistribution des fluides.
• Inactivité musculaire.
• Distribution altérée du poids corporelle et des
pressions.
• Déconditionnement aérobie.
• Autres:
– Nutritionnel Psychiatrique
– Thermorégulation Sensoriel

Question 23

Exercice thérapeutique et de faible
intensité qui est généralement
prescrit auprès de patients qui
sont atteints d’une condition
aiguë. Les réponses
cardiovasculaire et respiratoire
sont de faible amplitude. La
mobilisation active l’ensemble
des étapes impliquées dans le
transport de l’oxygène. Elle est
généralement régionale.

Answer 23

Mobilisation

Question 24

Activité physique
structurée et répétitive de plus
haute intensité qui est
généralement prescrit auprès de
patients qui sont atteints d’une
condition subaiguë ou chronique.
Les réponses cardiovasculaire et
respiratoire sont de plus grande
amplitude. Les effets recherchés
visent à obtenir une adaptation
liée à l’exercice et à optimiser la
fonction de l’ensemble des
étapes impliquées dans le
transport de l’oxygène. Il est
généralement systémique.

Answer 24

• Exercice

Question 25

Effets aigus de la mobilisation et de
l’exercice 
• Généraux
– Augmente la \_\_\_\_\_\_\_\_
– Augmente les \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
– Améliore le \_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_
– Améliore le \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_
– Augmente l’extraction
tissulaire de \_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 25

Effets aigus de la mobilisation et de
l’exercice 
• Généraux
– Augmente la ventilation
– Augmente les débits
respiratoires
– Améliore le transport
mucociliaire
– Améliore le débit
cardiaque
– Augmente l’extraction
tissulaire de l’oxygène

Question 26

Effets aigus de la mobilisation et de
l’exercice 
• Pulmonaire
– Augmente la \_\_\_\_\_\_ alvéolaire.
– Facilite le flot et le drainage \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
– Favorise le transport
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et la clairance
des\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
– Minimise la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
des voies aériennes.
– Stimule la production de
\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 26

Effets aigus de la mobilisation et de
l’exercice 
• Pulmonaire
– Augmente la ventilation
alvéolaire.
– Facilite le flot et le
drainage lymphatique.
– Favorise le transport
mucociliaire et la clairance
des voies aériennes.
– Minimise la colonisation
des voies aériennes.
– Stimule la production de
surfactant.

Question 27

Mobilisation vs exercice
Guide de prescription
• Identifier les ________ ____________ du déficit de
transport de ______et des paramètres de suivis.
• Choisir ________ vs _______.
• Fixer l’intensité en fonction des ________ du patients
et de limites __________.
• Combiner avec mobilisation ________, _______
respiratoires.
• Fixer la _____, la _______et la progression de
_______.
• Progresser en fonction de ______ du patient jusqu’à
l’atteinte des objectifs.

Answer 27

Mobilisation vs exercice
Guide de prescription
• Identifier les facteurs responsables du déficit de
transport de l’oxygène et des paramètres de suivis.
• Choisir mobilisation vs exercice.
• Fixer l’intensité en fonction des capacités du patients
et de limites sécuritaires.
• Combiner avec mobilisation thoracique, exercices
respiratoires.
• Fixer la durée, la répétition et la progression de
l’intensité.
• Progresser en fonction de l’état du patient jusqu’à
l’atteinte des objectifs.

Question 28

Exercice et ischémie cardiaque
• Chez un patient connu ou suspecté de développer une ischémie cardiaque à l’effort, il est recommandé:
– D’utiliser un effort _______ pour évaluer sa capacité fonctionnelle puisque les symptômes ischémiques (ex. l’angine) sont réduits. L’effort _______ reproduirait le phénomène __________ (conditionnement) à l’origine du recul du seuil ischémique.
– De façon conservatrice: prescrire un niveau d’effort de __ bpm inférieur au ____ _________
– De façon sécuritaire: entraînement supervisé à l’intérieur du ____ ________ (-1 à -3 mm ST) n’occasionne pas de ______ ________.
L’angine n’est pas un critère ______.

Answer 28

Exercice et ischémie cardiaque
• Chez un patient connu ou suspecté de développer une ischémie cardiaque à l’effort, il est recommandé:
– D’utiliser un effort progressif pour évaluer sa capacité fonctionnelle puisque les symptômes ischémiques (ex. l’angine) sont réduits. L’effort progressif reproduirait le phénomène d’échauffement (conditionnement) à l’origine du recul du seuil ischémique.
– De façon conservatrice: prescrire un niveau d’effort de 10 bpminférieur au seuil ischémique.
– De façon sécuritaire: entraînement supervisé à l’intérieur du seuil ischémique (-1 à -3 mm ST) n’occasionne pas de problème cardiaque.
L’angine n’est pas un critère d’arrêt.

Question 29

Exercice
Angine stable ou instable? Si instable on __________. Si stable on peut en faire, mais selon certaines ________ (pas aller dans l’intensité où la dlr angineuse apparaît)

Answer 29

Exercice
Angine stable ou instable? Si instable on ne le fait pas. Si stable on peut en faire, mais selon certaines conditions (pas aller dans l’intensité où la dlr angineuse apparaît)

Question 30

Façon sécuritaire : On tolérait une _________ du segment __
Ceux qui se sont entraînés dans le __________ (facon sécuritaire) vs façon ________= bénéfices bcp plus élevés ds le ___________.
Examens (ex: échographie) pour voir si effets ________ trouvés avec exercice dans le seuil ischémique : ______________de cette ordre _________________________________

Answer 30

Façon sécuritaire : On tolérait une dépression du segment ST
Ceux qui se sont entraînés dans le seuil ischémique (facon sécuritaire) vs façon conservatrice = bénéfices bcp plus élevés ds le seuil ischémique.
Examens (ex: échographie) pour voir si effets néfastes trouvés avec exercice dans le seuil ischémique : aucune manifestation de cette ordre ne s’est produit, pas de pb cardiaque.

Question 31

Attention de pas trop être trop sécuritaire et tomber dans le _____________

Answer 31

Attention de pas trop être trop sécuritaire et tomber dans le sous optimal

Question 32

On peut _________ les gens ischémiques cardiaques, et on peut aller très ____ avec eux si on connait bien ca (dans le seuil ischémique). La façon conservatrice serait peut-être trop ___________.

Answer 32

On peut entraîner les gens ischémiques cardiaques, et on peut aller très loin avec eux si on connait bien ca (dans le seuil ischémique). La façon conservatrice serait peut-être trop conservatrice.

Question 33

Période plus longue de 
warm up. Phénomène de
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, on
prépare le muscle 
cardiaque à travailler. 
Les effets \_\_\_\_\_\_ à
la mobilisation = maximise 
adaptations à \_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 33

Période plus longue de 
warm up. Phénomène de
conditionnement, on
prépare le muscle 
cardiaque à travailler. 
Les effets bénéfiques à
la mobilisation = maximise 
adaptations à l'exercice.

Question 34

Seuil ischémique :
FC à partir de laquelle les
_________ __________
surviennent

Answer 34

Seuil ischémique :
FC à partir de laquelle les
symptômes angineux
surviennent