Interventions: le dégagement des voies respiratoires Cours 8 Flashcards
Nommer quelques Indications
– Fibrose kystique – Bronchiectasie – Atélectasie – Faiblesse des muscles respiratoires – Ventilation mécanique – Syndrome de détresse néonatale – Asthme
Nommer les techniques de dégagement
- Exercice
- Toux/expiration glotte ouverte.
- Cycle actif respiratoire.
- Drainage autogène.
- Pression positive expiratoire.
- Pression positive expiratoire oscillatoire.
- Drainage postural.
- Percussion, vibration et secousse (shaking).
- Percussion et oscillation mécanique.
– lors des séances d’hygiène
Toux contrôlée:
– ajout d ’une manoeuvre d’Heimlich lors de l’expiration.
– Ajout d’une compression thoracique (↑ débit
expiratoire)
• Toux assistée:
• Toux assistée:
– ajout d ’une manoeuvre __________ lors de _________.
– Ajout d’une _________ (↑ débit
expiratoire)
– ajout d ’une manoeuvre d’Heimlich lors de l’expiration.
– Ajout d’une compression thoracique (↑ débit
expiratoire)
Toux : si présence de ______ la compression peut aider.
douleur
Aide technique à la toux ?
cough assist
Toux assistée
2 techniques :
-
-
Techniques manuelles
Techniques auto-assistées
• Techniques manuelles
– Assistance costo-phrénique
– Compression abdominale
– Compression thoracique
– Contre-rotation
• Techniques auto‐assistées
– Appui sur coude; flexion du cou
– Assis-‐flexion hanches
– Quadrupède (flexion-extension hanche)
– Debout (flexion-extension tronc)
- Expiration forcée sans fermeture de la glotte.
- Moins énergivore et douloureux que la toux.
- Diminue la fermeture des voies aériennes instables.
- Évite les désaturations importantes
- Demande bcp de contrôle et peut être difficile à enseigner.
Expiration glotte ouverte (Huffing)
Expiration glotte ouverte (Huffing)
• Expiration _______ sans fermeture de la glotte.
• Moins _____ et _____ que la toux.
• Diminue la _______ des voies aériennes instables.
• Évite les ________ importantes
• Demande bcp de ______ et peut être difficile à ____
- Expiration forcée sans fermeture de la glotte.
- Moins énergivore et douloureux que la toux.
- Diminue la fermeture des voies aériennes instables.
- Évite les désaturations importantes
- Demande bcp de contrôle et peut être difficile à enseigner.
Expiration glotte ouverte Pour être efficace: – Bouche en \_\_\_. – Expiration forcée en variant le \_\_\_\_\_\_\_\_ de départ – activation des muscles \_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_\_ exagéré. – \_\_\_\_\_\_\_\_ expiratoire varie (individu, maladie, obstruction bronchique) – \_\_\_\_\_\_ si sécrétion.
– Bouche en O.
– Expiration forcée en variant le volume pulmonaire de départ
– activation des muscles expiratoires
– Soupir exagéré.
– Débit expiratoire varie (individu, maladie, obstruction bronchique)
– Crépitant si sécrétion.
• Méthode flexible de traitement qui est constituée d’une série de: – contrôle respiratoire – expansion thoracique – expiration forcée.
Cycle actif respiratoire
Cycle actif respiratoire • Méthode flexible de traitement qui est constituée d’une série de: - - -
– contrôle respiratoire
– expansion thoracique
– expiration forcée.
– contrôle respiratoire
• Volume _____, relaxation _______ et ____. Prévenir ________.
– contrôle respiratoire
• Volume courant, relaxation cage thoracique et épaules. Prévenir bronchospasme.
– expansion thoracique
• ________ profonde ± ______/______. Mobilisation des ________.
– expansion thoracique
• Inspiration profonde ± percussion/vibration. Mobilisation des sécrétions.
– expiration forcée.
• ___________. Variation du vol pulm et expulsion.
– expiration forcée.
• Expiration glotte ouverte (huffing). Variation du vol pulm et expulsion.
Cycle actif respiratoire
• Reconnu pour améliorer la ___________ et
la __________ sans causer d’hypoxémie
ou de bronchoconstriction.
• Reconnu pour améliorer la fonction pulmonaire et
la clairance des sécrétions sans causer d’hypoxémie
ou de bronchoconstriction.
Cycle actif respiratoire
• Reconnu pour améliorer la fonction pulmonaire et
la clairance des sécrétions sans causer _________
ou de _________.
• Reconnu pour améliorer la fonction pulmonaire et
la clairance des sécrétions sans causer d’hypoxémie
ou de bronchoconstriction.
Le cycle actif respiratoire est répété au moins __ à __. Sinon jusqu’à clairance des sécrétions.
Le cycle actif respiratoire est répété au moins 3 à 4x. Sinon jusqu’à clairance des sécrétions.
est une technique d’auto-drainage qui utilise l’expiration à différents niveaux pulmonaires pour mobiliser les sécrétions.
• Trois phases: décollement, collecte et évacuation.
Drainage autogène (DA)
Le DA est une technique d’auto-drainage qui utilise \_\_\_\_\_\_ à différents niveaux pulmonaires pour \_\_\_\_\_\_\_\_. • Trois phases: - - -
Le DA est une technique d’auto-drainage qui utilise l’expiration à différents niveaux pulmonaires pour mobiliser les sécrétions.
• Trois phases: décollement, collecte et évacuation.
DA
• Apprentissage ____ et _____. Motivation et concentration.
• Choisir une autre option durant _____ de la maladie.
• Efficacité comparable pour _________.
• Technique recommandée chez les sujets ayant des voies aériennes __________.
- Apprentissage long et difficile. Motivation et concentration.
- Choisir une autre option durant l’exacerbation de la maladie.
- Efficacité comparable pour l’hygiène bronchique.
- Technique recommandée chez les sujets ayant des voies aériennes hyperréactives.
permet de stabiliser les voies aériennes durant l’expiration et accentue la ventilation collatérale. Expiration active.
Pression positive expiratoire (PPE)
La PPE permet de stabiliser les voies aériennes durant l’expiration et accentue la _________. Expiration active.
La PPE permet de stabiliser les voies aériennes durant l’expiration et accentue la ventilation collatérale. Expiration active.
Pression posi1ve:
– Faible: ____ cmH2O
– Élevée: ____ cmH2O
Pression posi1ve:
– Faible: 10 à 20 cmH2O
– Élevée: 50 à 120 cmH2O
Prescription usuelle:
___ respirations à vol courant suivi d’une ____________. Contrôle respiratoire et répétition du cycle _____x ou jusqu’à _____ des voies aériennes.
Prescription usuelle:
10 respirations à vol courant suivi d’une expiration glotte ouverte. Contrôle respiratoire et répétition du cycle 5 à 6x ou jusqu’à clairance des voies aériennes.
PPE efficace pour: – Mobiliser les \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – Améliorer la \_\_\_\_\_\_\_ – Favoriser les \_\_\_\_\_\_\_\_ – Réduire l’incidence de \_\_\_\_\_ en post-‐chx
– Mobiliser les sécrétions
– Améliorer la ventilation
– Favoriser les échanges gazeux
– Réduire l’incidence de l’atélectasie en post-‐chx
Nommer 3 PEP
Pari PEP;
TheraPEP;
PEP Mask
• Forme intermittente de PPE avec une composante
oscillatoire ajoutée.
Pression positive expiratoire oscillatoire
Pression positive expiratoire oscillatoire
• Permettrai de mobiliser les _______ plus facilement
(propriétés rhéologiques et débits expiratoire).
• Prescription usuelle: Suivant les modalités de la ___. Expiration glotte ouverte lorsque sécrétions dans les ____ voies aériennes. Durée d’environ ___ min/session.
• Permettrai de mobiliser les sécrétions plus facilement
(propriétés rhéologiques et débits expiratoire).
• Prescription usuelle: Suivant les modalités de la PPE. Expiration glotte ouverte lorsque sécrétions dans les grosses voies aériennes. Durée d’environ 15 min/session.
Pression positive expiratoire Précautions: – – – \_\_\_\_\_\_ ou traumatisme \_\_\_\_\_\_ récents – Défaillance sévère \_\_\_\_\_
– Pneumothorax
– Claustrophobie
– Chirurgie ou traumatisme facial/nasal récents
– Défaillance sévère coeur droit
assistance de la gravité dans la mobilisation des sécrétions
Drainage postural
Drainage postural
• Peu utile lorsque les sécrétions sont _____ et _____
• Seul, ___ min/position;
avec percussion ou vibration ___ min/ position.
• Peu utile lorsque les sécrétions sont épaisses et collantes.
• Seul, 5‐10 min/position;
avec percussion ou vibration 3-5 min/ position.
Permettrai de mobiliser les sécrétions plus facilement
(propriétés rhéologiques ).
• Techniques passives.
Percussion-‐vibration-‐secousse:
• Permettrai de mobiliser les sécrétions plus facilement (propriétés rhéologiques ). • Mains en coupole. • Flexion-‐extension des poignets. • Enfants 2-3 doigts. • ↑ de la pression intratoracique. • ± d ’évidence de bronchoconstriction. • Peut induire hypoxémie.
Percussion
Percussion • Permettrai de mobiliser les sécrétions plus facilement (propriétés rhéologiques ). • Mains en \_\_\_\_\_. • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ des poignets. • Enfants \_\_\_\_\_\_\_. • ↑ de la pression \_\_\_\_\_\_\_. • ± d ’évidence de bronchoconstriction. • Peut induire \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
• Permettrai de mobiliser les sécrétions plus facilement (propriétés rhéologiques ). • Mains en coupole. • Flexion-‐extension des poignets. • Enfants 2-3 doigts. • ↑ de la pression intratoracique. • ± d ’évidence de bronchoconstriction. • Peut induire hypoxémie.
• Mains sur thorax, durant l’expiration on appui sur le
thorax.
• La vitesse ou la force de compression détermine la manoeuvre.
• Augmente le débit expiratoire et peut mobiliser les sécrétions (force de cisaillement).
Vibration et shaking
Vibration et shaking
• Mains sur thorax, durant _______ on appui sur le
thorax.
• La vitesse ou la force de compression détermine la manoeuvre.
Vibration: ____ Hz; Shaking: __Hz.
• Augmente le ________ et peut mobiliser les sécrétions (force de cisaillement).
• Mains sur thorax, durant l’expiration on appui sur le
thorax.
• La vitesse ou la force de compression détermine la manoeuvre.
Vibration: 12-‐20Hz; Shaking: 2Hz.
• Augmente le débit expiratoire et peut mobiliser les sécrétions (force de cisaillement).
- Compression tout le long de l’expiration
- Surpression en fin d’expiration pour empêcher l’inspiration.
- On retire les mains rapidement.
- Favorise l’inspiration.
Technique de rebond (springing)
Technique de rebond (springing) • Compression tout le long de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Surpression en \_\_\_ d’expiration pour empêcher l'inspiration. • On retire les mains \_\_\_\_\_\_ • Favorise \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Technique de rebond (springing)
• Compression tout le long de l’expiration
• Surpression en fin d’expiration pour empêcher l’inspiration.
• On retire les mains rapidement.
• Favorise l’inspiration.
• Augmente la pression intra thoracique
• Influencerai les propriétés rhéologiques et les forces
de cisaillement en action sur le mucus.
• Effet sur la clairance bronchique ou la fonction pulmonaire non clairement démontré.
Percussion, vibration, oscillation, compression mécanique
Percussion, vibration, oscillation, compression mécanique
• Augmente la pression________
• Influencerai les ________ et les____________en action sur le mucus.
• Effet sur la clairance bronchique ou la fonction pulmonaire non clairement démontré.
Percussion, vibration, oscillation, compression mécanique
• Augmente la pression intra thoracique
• Influencerai les propriétés rhéologiques et les forces
de cisaillement en action sur le mucus.
• Effet sur la clairance bronchique ou la fonction pulmonaire non clairement démontré.
Qu’est-‐ce que je choisi?
• Facteurs à considérer:
– _______ (équipement, personnel, aidants)
– _______ (âge, subjec-ve vs objec-ve, paramètres de
suivi, effort requis, énergie restante)
– ________ (précau-on, contre-‐indica-on, sévérité
de l’atteinte)
– _________ (niveau d’ac-vité, support, horaire)
– _____ (remboursement)
– Disponibilté (équipement, personnel, aidants)
– Efficacité (âge, subjec-ve vs objec-ve, paramètres de
suivi, effort requis, énergie restante)
– Status clinique (précau-on, contre-‐indica-on, sévérité
de l’atteinte)
– Style de vie (niveau d’ac-vité, support, horaire)
– Coût (remboursement)
