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Fisiopatología y propedéutica quirúrgica > Traumatismos > Flashcards

Traumatismos Flashcards

1
Q

Mecanismos bioquímicos de la necrosis

A
  1. Formación y rotura de vesículas de membrana celular
  2. Pérdida de homeostasis iónica
  3. Estrés oxidativo
  4. Disfunción mitocondrial y depleción de ATP
  5. Activación de hidrolasas
  6. Alteraciones celulares
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2
Q

Factores para valorar gravedad de una contusión

A
  1. Grado de la lesión
  2. Extensión de la lesión
  3. Tipo de tejido lesionado
  4. Localización anatómica
  5. Lesiones en barreras
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3
Q

Características de una fractura

A
  1. Necrosis en superfície de rotura
  2. Contusión en tejido óseo circundante
  3. Escisión de partes blandas vecinas
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4
Q

Criterios de clasificación de las fracturas

A
  1. Grado de exposición (cerradas/abiertas)
  2. Mecanismo de producción (flexión, compresión, tracción o arrancamiento, cizallamiento, torsión)
  3. Fase de desarrollo óseo (incompleta o tallo verde, subperióstica, completas)
  4. Direccionalidad (longitudinales, transversas, oblicuas, espiroideas)
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5
Q

Mecanismo de producción más habitual de fracturas vertebrales

A

Compresión o aplastamiento

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6
Q

Subtipos de fracturas completas

A
  1. Únicas
  2. Múltiples: HAY vascularización –> callo y cicatriz
  3. Conminutas: NO vascularización –> necrosis de fragmentos –> cuerpos extraños
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7
Q

Líneas definidas por las fibras elásticas cutáneas que determinan el grado de tensión de la herida

A

Líneas de tensión de Langer

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8
Q

Máxima tensión en una herida

A

Cuando es perpendicular a las líneas de Langer

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9
Q

Mínima tensión en una herida

A

Cuando es paralela a las líneas de Langer

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10
Q

Clasificación de las heridas

A
  1. Localización y grado de profundidad
    • superficiales, profundas, penetrantes, perforantes
  2. Etiopatogenia
    • f agente agresor: punzantes / incisas / contusas
    • f mecanismo de producción: directo / indirecto (a distancia)
  3. Forma: puntiformes, lineales, arqueadas, angulosas, colgajo, estrelladas, crateriformes, irregulares.
  4. Direccionalidad: de fuera a dentro / de dentro a fuera.
    • Longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas
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11
Q

Heridas de “cuarto grado”

A

Heridas internas provocada por efectos expansivos.

Ejemplo clásico: soldado que recibe bala de cañón atenuada

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12
Q

Factor principal en las heridas por arma de fuego

A

Energía cinética

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13
Q

Lesiones por armas de fuego de grueso calibre

A
  1. Lesiones por onda expansiva: blast injury
  2. Lesiones térmicas
  3. Lesiones por efecto balístico: metralla > contaminada > sepsis
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14
Q

Mecanismo de acción de los proyectiles

A
  1. Acción contusa: por velocidad residual > contusión por “balas fría” (infrec.)
  2. Acción perforante:
    • efecto martillo
    • acción lateral
    • acción de trépano
  3. Acción de estallido o explosiva
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15
Q

Heridas por arma de fuego (AP)

A

En surco: entrada y salida
Pentrante: sin salida
Transfixiva: salida mayor que entrada

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16
Q

En heridas por picaduras se puede producir

A

liberación de sustancias catecolaminérgicas y neurotóxicas: síndrome catecolaminérgico

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17
Q

Contusión: En una colección subcutánea o profunda, si no hay signo de infección…

A

NO se debe drenar

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18
Q

Tiempo a partir del cual se considera infectada una herida

A

6 horas

12 horas si es una zona irrigada como cabeza, cara, cuello o manos/ px antibiótica

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19
Q

Tipos de heridas QUIRÚRGICAS

A
  1. Limpia: NO infección. Se ha hecho en condiciones asépticas y cierre primario SIN drenaje.
  2. Limpia-contaminada: (no infectada)
    - CON drenaje, penetración de la vía R, D o GU.
    - SIN derrame del contenido
  3. Contaminada: (infectada)
    - CON drenaje, penetración de la vía R, D o GU
    - CON derrame del contenido
  4. Sucia/infectada:
    - Tejido desvitalizado y cuerpos extraños
    - Tratamiento tardío
    - Vísceras perforadas
    - Tejidos con supuración
20
Q

La profilaxis antibiótica

A

Duplica el tiempo de demora:

  • 6-12 horas
  • 12 a 24 horas en la cara
21
Q

Cura de Friedrich

A

En herida no infectada, escisión de bordes

22
Q

Cierre primario diferido

A

Ante una dudosa infección, se deja la herida abierta en condiciones asépticas. Si no hay signos de infección, sutura a los 3-5 días.

23
Q

Acciones quirúrgicas imprescindibles en una herida infectada

A
  1. Hemostasia de vasos sangrantes
  2. Reparación de vísceras dañadas
  3. Desbridamiento = extirpar tejido necrótico
  4. Colocación de drenajes
24
Q

Diferencia entre injerto y colgajo

A

Injerto: no vascularizado
Colgajo: vascularizado

25
Q

Cierre secundario o cicatrización por tercera intención

A

Dejar pasar la infección y a las 2-3 semanas extirpar bordes y cerrar.

26
Q

Manejo de la herida por asta de toro

A
  1. Exploración digital del trayecto de la cornada
  2. Eliminar bordes contundidos
  3. Desbridación
  4. Cierre por PRIMERA INTENCIÓN + drenajes + atb
27
Q

Ante una mordedura de animal…

A

SIEMPRE se deja herida abierta

Excepto en la cara (24h)

28
Q

Principios del tratamiento de una fractura

A 
Atención 
Básica del paciente en su conjunto: SIEMPRE
Reducción: cuando sea necesario
Inmovilización: cuando sea necesario
Rehabilitación activa: SIEMPRE
29
Q

Beneficios de la rehabilitación activa

A
  1. Estimula consolidación del callo en la fractura
  2. Disminuye osteoporosis por desuso
  3. Previene atrofia muscular
  4. Minimiza rigidez articular
30
Q

Principal efecto de las víboras existentes en España

A

Hipocoagulabilidad

31
Q

El 50% de las mordeduras de serpientes son…

A

Asintomáticas

32
Q

Los más afectados por las picaduras de escorpiones son…

A

Niños o ancianos

Riesgo de que veneno pase a sangre y desencadene sdr. catecolaminérgico

33
Q

Contusión de 3er grado (necrosis): actuación

A

Limitar zona de necrosis > desbridar > extirpar tej no viables

34
Q

Contaminación primaria de una herida

A

Por el agente etiológico

35
Q

Contaminación secundaria de una herida

A

Por la piel del paciente

36
Q

Actuación si vacunación antitetánica no es adecuada

A

250 U de GAH (gammaglobulina humana)

Vacunación activa

37
Q

En una herida, si vemos que vamos a tardar >6 horas hasta tto definitivo…

A

profilaxis antibiótica por vía parenteral

38
Q

Una herida, hasta que no se demuestre lo contrario, debe considerarse…

A

Penetrante

39
Q

Tipos de cierres de heridas

A

Cierre primario: cicatrización por primera intención

Cierre primario diferido: ante dudosa infección, herida abierta en condiciones asépticas, suturar a 3-5 días

Cierre por segunda intención: herida abierta o por granulación, se deja abierta y cicatriza sola de profundo a superficial

Cierre secundario: cicatrización por tercera intención. Se deja pasar la infección, a las 2-3 semanas se extirpan bordes y se cierran

40
Q

Técnicas de hemostasia

A
  1. Compresión de la zona
  2. Torniquetes: se aflojan 30s cada 15 minutos
  3. Suturas: reabsorbibles / no reabsorbibles
  4. Grapas, cintas adhesivas, pegamentos (enbucrilato)
  5. Electrocoagulación: monopolar o bipolar
  6. Sustancias hemostáticas locales
41
Q

Manejo de mordedura de serpiente

A

Si existe sdr. compartimental realizar fasciotomía
Torniquete linfático
Antídoto epecífico mejor en primeras 4 h. Sigue activo varios días después
NO intentar extraer veneno = mito

42
Q

Formas de reducir una fractura

A
  1. Manipulación cerrada: anestesia, tracción long, recolocación, control Rx
  2. Tracción mecánica: reducción gradual
  3. Reducir de forma Qx=reducción abierta
43
Q

Formas de inmovilización en fractura

A
  1. Inmovilización externa (yeso)
  2. Tracción contínua
  3. Fijación externa
  4. Fijación interna
44
Q

Complicaciones comunes a heridas y fracturas

A
  1. Infección
  2. Hemorragia
  3. Lesión arterial y venosa
  4. Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
  5. Lesión nerviosa
  6. Úlceras de presión
  7. Sdr. compartimental: por vendaje demasiado compresivo
45
Q

Complicaciones específicas de las fracturas

A
  1. Embolia grasa
  2. Consolidación en mala posición
  3. Retraso de la consolidación: en huesos osteoporóticos de personas mayores
  4. Pseudoartrosis: retraso en la consolidación

Fisiopatología y propedéutica quirúrgica (12 decks)

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