Politraumatismo

Question 1

Picos de frecuencia en la mortalidad

Answer 1

1. INMEDIATA (50%):
   - minutos después, en lugar del accidente
   - Exanguinación masiva, lesiones cerebrales, cardíacas, arterias principales, médula espinal alta, obstrucción de la vía aérea
   - Reducción: PREVENCIÓN autoridades
2. INTERMEDIA (30%):
   - horas después (hora dorada)
   - Hemorragias viscerales, hematoma sub/epi-dural, hemotórax, neumotórax
   - Reducción: SISTEMAS DE ATENCIÓN AL TRAUMA
3. TARDÍA (20%):
   - Días/semanas tras la lesión (paciente en UVI)
   - Por complicaciones de las lesiones
   - Secundaria a Sepsis/SDMO
   - Reducción: Resucitación inicial y cuidados post-resucitación

Question 2

Definición y consecuencias de parada CR

Answer 2

Cese brusco y no esperado de respiración y circulación.
REVERSIBLES.
-Incapacidad de oxigenación de los tejidos
-Daño neuronal irreversible

Question 3

Diagnóstico de parada CR

Answer 3

Inconsciencia
Apnea
Ausencia de circulación

Question 4

Definición de Shock

Answer 4

Desequilibrio entre oferta-demanda de oxígeno, que conduce a una perfusión tisular insuficiente para mantener las necesidades metabólicas, causando lesión celular

Question 5

Puntos clave del Shock

Answer 5

1. Diferente de PCR
2. Dx clínico
3. Consecuencia de lesiones previas
4. OBJETIVO: restaurar perfusón tisular (no subir la PA)

Question 6

Tipos de Shock

Answer 6

1. Falla la precarga: S.Hipovolémico
   - Hemorrágico/no hemorrágico
2. Falla la contractilidad: S. Cardiogénico
   - Miopático/Mecánico (estenosis, insuficiencia,…)
3. Falla la postcarga: S. Obstructivo extracardíaco
   - Obstrucción vascular extrínseca/intrínseca
   - Aumento de presión intratorácica (neumotx)
4. Fallan los 3: S. Distributivo
   - Séptico, anafiláctico, neurogénico, endocrino

Question 7

Shock más frecuente en los traumas

Answer 7

Hemorrágico

Question 8

Shock segundo en frecuencia en los traumas

Answer 8

Trauma cardíaco penetrante: taponamiento

Question 9

Shock que NUNCA se produce en la fase inicial de un traumatismo

Answer 9

Séptico.

Question 10

Secuencia del Shock

Answer 10

Disminuye GC>Hipotensión arterial>Disminución de perfusión tisular > Disfunción orgánica/lesión celular > SDMO

Question 11

Mecanismos de compensación del shock

Answer 11

Rc hipovolemia
SNC
    -Respuesta simpática: 
            -Hormonal: Catecolaminas + SRAA
            -Neural:  VC, redistribución
   -Respuesta pituitaria: 
            -ACTH
            -ADH             --->Cortisol, aldosterona

Question 12

Cuadro clínico del shock

Answer 12

Taquicardia
Hipotensión arterial
Vasoconstricción
Mala perfusión periférica
Sudoración
Taquipnea
Alteración de la conciencia
Oliguria

Question 13

Cuadro clínico del shock (3)

Answer 13

Taquicardia+Vasoconstricción+frío

Question 14

Valoración del shock (ABC)

Answer 14

Airway
Breathing: ventilación
Circulation: control de la hemorragia
Disability: examen neurológico
Exposure: examen completo
Gastric: valoración/ descompresión
Sonda urinaria

Question 15

Consecuencia clínica de una alteración de la homeostasis corporal secundaria a una agresión

Answer 15

SIRS

Question 16

Evolución del SIRS

Answer 16

Desaparecer / conducir a early MOF.

CARS –> severe CARS–> baja SI –> infecciones —> late MOF

Question 17

Criterios de politrauma

Answer 17

1. ISS > 16 (escala de politrauma)
2. Dos o más cavidades corporales afectada
3. Una cavidad + dos o más huesos largos
4. Lesión simultánea de dif regiones siendo alguna de ellas vital
5. Dos huesos largos
6. Lesión grave + otra lesión
7. TCS + otra lesión

Question 18

Objetivo del tratamiento del Shock

Answer 18

Restauración de la perfusión tisular

NO es subir la PA

Question 19

Clases de hemorragia con TAS normal

Answer 19

Clase I: menos de 750ml

Clase II: 750-1500 ml

Question 20

Hemorragia que da confusión

Answer 20

Clase III: 1500-2000ml

Question 21

Hemorragia que conduce a coma

Answer 21

Clase IV: >2000 ml

Question 22

Hemorragia con <100 lpm

Answer 22

Clase I

Question 23

Hemorragia con taquicardia de >140 lpm

Answer 23

Clase IV

Question 24

En SIRS, citoquina más precoz

Answer 24

IL-6 proinflamatoria

Question 25

Cascada de agresión que conduce a SIRS

Answer 25

Fase I: lesión>respuesta local (citoquinas, macrófagos, cel endot) Fase II: Respuesta paracrina / autocrina>Alteración en la homeostasis Fase III: SIRS

Question 26

Cambios metabólicos asociados a la respuesta al estrés (SIRS)

Answer 26

1. Catabolismo proteico 2. Hiperglucemia 3. Lipolisis 4. Retención de Na y H20 5. Aumento del tono simpático

Question 27

Respuesta metabólica a la agresión (SIRS)

Answer 27

1. Aumento del metabolismo 2. Aumento del catabolismo --> alteración patrón plasma-músculo de aa 3. Hiperglucemia, R a la insulina 4. Lipolisis, hipertrigliceridemia, hipocolesterolemia, alteración plasmática de aagg

Question 28

Grado de reducción de la sensibilidad de la insulina en SIRS está directamente relacionado con...

Answer 28

Magnitud de la agresión No con el aumento de glucagón o cortisol

Question 29

Respuesta al estrés de los lípidos produce

Answer 29

``` Hiperlipidemia Alteración de la función inmune Coagulopatías Hipoxemia: difusión alterada IRA Pancreatitis Esteatosis hepática ```

Question 30

Patrón metabólico de respuesta al estrés

Answer 30

1. Aumento del gasto energético 2. Elevada excreción urinaria de N 3. Alterado patrón plasma-músculo de aa 4. Movilización de AG y TG 5. Bajo HDL-Colesterol 6. Alterado patrón plasmático de aagg 7. Moderada cetosis 8. Hiperglucemia con hiperinsulinemia 9. Acidosis láctica 10. Hipervolemia 11. Pérdidas urinarias de P y K

Question 31

CARS

Answer 31

Síndrome de respuesta antiiflamatoria compensada, en respuesta a SIRS

Question 32

Problema del CARS severo

Answer 32

Disminuye la respuesta inmune --> infección --> late MOF

Question 33

Valoración/manejo del paciente politraumatizado

Answer 33

Valoración primaria: en lugar del accidente. Valoración inicial del riesgo vital del paciente y reanimación. Valoración secundaria: en el hospital. Diagnóstico y tratamiento de otras lesiones. Valoración terciaria: en la UVI. Evaluación continuada, evolución, control de calidad.

Question 34

Situaciones prioritarias en la atención prehospitalaria del politraumatizado

Answer 34

1. TA<100 mmHg 2. Respiración inadecuada 3. Fracturas múltiples 4. Heridas penetrantes 5. Glasgow<8 6. Quemaduras >20-10% 7. Pérdida de extremidades 8. Lesión medular aguda Niños, embarazadas, ancianos 9. TCE 10. Hemorragia grave 11. IRespiratoria aguda

Question 35

Tríada mortal en politraumatizado

Answer 35

coagulopatia + acidosis + hipotermia

Question 36

C (circulation): evaluación de las venas del cuello

Answer 36

Colapsadas= hipovolemia | Distendidas=neumotórax, taponamiento c, contusión c con IC, embolia aérea, herniación diafragmática.

Question 37

C (circulation): detener hemorragia

Answer 37

1. compresión digital 2. torniquetes 3. cirugía 4. intervencionismo radiológico 5. fármacos hemostásicos

Question 38

C (circulation): restauración de la perfusión tisular

Answer 38

1. Canalización venosa 2. Infusión de líquidos 3. Resucitación de control de daños

Question 39

D (Disability): escala de coma de Glasgow

Answer 39

1. Valoración pupular 2. Valoración de focalidad/respuesta motora 3. Respuesta verbal

Question 40

Principales errores en el traslado del paciente politraumatizado

Answer 40

1. No intubación 2. No estabilizar al paciente antes del transporte 3. No valorar el neumotórax a tensión (hacerlo de forma tardía) 4. No considerar lesiones cerebrales secundarias 5. NO considerar el traslado

Question 41

Prioridades en la enfermedad traumática grave

Answer 41

1. Trauma torácico o taponamiento 2. Hemorragia abdominal > pélvica > extremidades 3. Lesión intracraneal 4. Lesión espinal aguda

Question 42

Complicaciones en el trauma grave relacionadas con las lesiones traumáticas

Answer 42

1. Complicaciones iniciales: shock hemorrágico | 2. Complicaciones tardías: coma prolongado

Question 43

Complicaciones en el trauma grave no relacionadas con las lesiones traumáticas (lesiones secundarias)

Answer 43

SDRA Infección Otros