Respuesta inflamatoria aguda loco-regional post-traumática

Question 1

Fases funcionales de la reacción inflamatoria

Answer 1

1. Inmediata/precoz: fenómenos nerviosos
   
   • Sensitivas (dolor/analgesia)
   • Motoras (contracción/relajación)
2. Intermedia: funciones inmunes
3. Tardía: funciones endocrinas

Question 2

Signos analíticos de la inflamación

Answer 2

1. Catabolismo: lípidos y proteinas
2. Leucocitosis con neutrofilia (dev. izq)
3. Reactantes de fase aguda: PCR, SAA, Factores del complemento y coagulación, VSG
4. Mediadores inflamatorios (IL-6)

Question 3

En fases agudas de la inflamación se aplica…

Answer 3

Frío

Frenar proceso inflamatorio

Question 4

En fases crónicas de la inflamación se aplica…

Answer 4

Calor

Aumentar el metabolismo

Question 5

Reducción del umbral doloroso

Answer 5

Alodinia

Question 6

Respuesta más exagerada en la zona dolorida

Answer 6

Hiperalgesia

Question 7

Sensación prolongada tras el estímulo

Answer 7

Hiperpatía

Question 8

Isquemia mejor tolerada

Answer 8

Fría

Question 9

Respuesta vasomotora

Answer 9

Vasoconstricción seguida de vasodilatación:

ISQUEMIA - REPERFUSIÓN

Question 10

Mecanismos Intrínsecos implicados en isquemia-reperfusión

Answer 10

• Endotelio (céls endoteliales funcionan como mecanosensores)
• Balance VC/VD, adherencia/no adherencia, pro/anticoagulación, estímulo/inhibición de crecimiento
• Hiperexpresión de fenotipo inflamatorio
• Factores vasoactivos (prostanoides, NO, ROS, endotelinas, angiotensina, sistemas enzimáticos mayores)

Question 11

Genera radicales libres en hipoxia, derivado del ATP

Answer 11

Hipoxantina

Question 12

Sustancia que produce la triple respuesta de Lewis

Answer 12

Histamina

• Vasodilatación
• Edema
• Eritema

Question 13

Tiempo de isquemia: fenómenos que se producen a las 24 horas

Answer 13

1. Necrosis muscular
2. Lesión de nervios periféricos
3. Aumento de viscosidad sanguínea
4. Acúmulo de catabolitos

Question 14

Mecanismos protectores de isquemia

Answer 14

1. Inhibición de canales lentos de Ca
2. Activación de canales de K regulados por ATP

Previenen sobrecarga de Ca intracelular: disminuye necrosis

Question 15

Paso de sustancias tóxicas a la circulación sistémica que produce efectos generales

Answer 15

SÍNDROME DE REVASCULARIZACIÓN

Question 16

Efectos beneficiosos de la revascularización o reperfusión

Answer 16

1. Reoxigenación

2. Eliminación de sustancias tóxicas

Question 17

Efectos perjudiciales de la revascularización o reperfusión

Answer 17

1. Reoxigenación: agrava lesión tisular

2. Paso de sustancias tóxicas a la circulación: síndrome de revascularización

Question 18

Fenómeno de NO revascularización

Answer 18

Persistencia de la isquemia que impide la reoxigenación de los vasos más pequeños

• Edema masivo
• Bloqueo de la microcirculación por necrosis tisular–> hipoperfusión periférica a pesar de flujo en grandes vasos

Question 19

Evolución de la revascularización

Answer 19

Si se da en...
6horas: sin lesiones
6-12 horas: secuelas neurológicas
12 horas: amputaciones menores
24-28 horas: amputación

Question 20

Síndrome de revascularización: paso a la circulación general de…

Answer 20

FASE 1: sustancias acumuladas en la microcirculación durante la isquemia (K, H, ác. lácico, enzimas)

FASE 2: sustancias formadas durante la reoxigenación ( derivados tóxicos del oxígeno, sustancias formadas por peroxidación lipídica)

Question 21

Lesión por aplastamiento afecta más a:

Answer 21

1. Cél muscular: aumento de permeabilidad de membrana con pérdida de K, P, miogl
2. Lesión nerviosa: como tras oclusión de vasa nervorum.
   - Reversible, recuperación en 1 añio

Question 22

Descompresión tras lesión por aplastamiento produce:

Answer 22

1. Edema intersticial y celular de gran progresión
2. Síndrome compartimental: aumento de la presión en compartimentos aponeuróticos –> tto conservador, excepto si riesgo de gangrena distal (fasciotomía)

Question 23

Cuando existe riesgo de gangrena distal en síndrome compartimental se realiza una…

Answer 23

FASCIOTOMÍA

Question 24

Repercusión sistémica de la lesión por aplastamiento

Answer 24

Rabdomiolisis traumática:

• Edema muscular, con hipovolemia y shock
• Hiperkalemia: alteraciones cardiacas > muerte
• Hipovolemia, acidosis, mioglobinemia: IRA
• Orina rosada o marrón oscura (alcalinizar orina para eliminar mioglobulina)

Question 25

En lesión por aplastamiento se debe...

Answer 25

alcalinizar orina y forzar diuresis

Question 26

Fasciotomía en S. compartimental si...

Answer 26

presión tisular = 45 mmHg

Question 27

Evolución del S. compartimental si no se trata

Answer 27

Necrosis tisular con cicatrización muscular > deformidad por contractura de Volkmann

Question 28

S. compartimental crónico

Answer 28

Por excesivo ejercicio muscular (atletas): dolor y calambres. -Edema, tirantez, déficit neurológico Remite en reposo

Question 29

Cuidados locales en la inflamación

Answer 29

1. Elevación 2. Reposo 3. Vendaje compresivo elástico, SIEMPRE almohadillado 4. Frío en fases agudas, calor en fases reparadoras

Question 30

Regeneración

Answer 30

Reparación tisular consistente en NEOFORMACIÓN del tejido preexistente

Question 31

Cicatrización

Answer 31

Reparación tisular mediante formación de tejido de granulación (cels endoteliales + fibroblastos)

Question 32

Fases del proceso reparativo (3)

Answer 32

1. Fase de inflamación 2. Fase proliferativa y de reparación tisular 3. Fase de remodelación tisular (hasta 2 años)

Question 33

Evolución de la herida contaminada (apartado: tiempo de evolución de cicatrices)

Answer 33

Primeras 4-6 horas: nº mo no suficiente para influir en cicatrización 6-18 horas: debe considerarse INFECTADA Los tiempos se x2 : a) en zonas muy bien vascularizadas: cara, cuero cabelludo, manos y cuello b) si aplicamos px antibiótica

Question 34

Factores intrínsecos que retrasan la cicatrización

Answer 34

1. Hipoxia: depleción energética en bordes de herida, menos síntesis de colágeno, no migración de FO, edema, met ácidos, menos mecanismos de defensa contra infección. 2. Isquemia: por ateriosclerosis. 3. Infecciones: factor más importante. Prolonga respuesta inflamatoria pq - actividad FO, + proteolítica y altera angiogenesis 4. Cuerpos extraños: predisponen a infección. Prolongan R inflamatoria. Deben extraerse y las colecciones drenarse. 5. IVC 6. Radiación: - vascularización, fibrosis y atrofia cel --> úlceras, isquemia que predispone a infección 7. Sustancias tóxicas: alteran migración y prolif celuar 8. Traumatismos locales reiterados (heridas en surfistas) 9. Cáncer: úlcera de Marjolin y carcinoma espinocelular

Question 35

Carcinoma sobre cicatriz por quemadura

Answer 35

Úlcera de Marjolin: carcinoma espinocelular sobre herida que no termina de cicatrizar.

Question 36

Factores extrínsecos que retrasan la cicatrización

Answer 36

1. Déficit nutricional 2. DM: insulina es necesaria para FO, angiopatía (isquemia tisular), infecciones 3. Obesidad: mayor T en heridas, necrosis grasa, infección 4. Corticoides: inhiben R inflamatoria, epitelización y s.colágena. Tejido de granulación pálido. Efectos revierten con la vitamina A 5. Edad avanzada 6. Quimioterapia: interfiere en división celular, altera SI (infección) 7. Cáncer a disancia: alt SI, metabolismo, anorexia, caquexia 8. IH, IR 9. Tabaco 10. Fhereditarios

Question 37

Los efectos de los corticoides sobre las heridas revierten con...

Answer 37

Vitamina A

Question 38

Cicatriz que RESPETA los límites de la lesión

Answer 38

Cicatriz hipertrófica

Question 39

Aumento de los componentes del tejido cicatricial

Answer 39

Cicatriz hipertrófica

Question 40

Cicatriz hipertrófica es más frecuente en...

Answer 40

1. Jóvenes 2. Raza negra 3. Zonas con T o movimiento: cara anterior de cuello, tórax, hombro, flexuras 4. Curaciones por 2ª intención, si tardan más de 3 semanas 5. Cierre inadecuado: x hematoma, cuerpo extraño, rascado de cicatriz 6. Inflamación crónica: traumas repetidos 7. En inflamación sistémica

Question 41

Cicatriz que EXCEDE los límites de la lesión

Answer 41

Queloide

Question 42

Cicatriz similar a un tumor benigno de tejido conjuntivo

Answer 42

Queloide

Question 43

Cicatriz que invade dermis y tejido celular subcutáneo

Answer 43

Queloide

Question 44

Cicatriz que tiene cierto componente genético

Answer 44

Queloide Antecedentes familiares, fenotipo de fibroblasto anormal

Question 45

Cicatriz queloide es más frecuente en:

Answer 45

Niños y jóvenes

Question 46

Cicatriz que parece que tiene asociación con factores hormonales

Answer 46

Queloide: aumentan en la pubertad y aparecen en la gestación

Question 47

Cicatriz resultado de la degradación de matriz extracel y contracción que se da preferentemente en zonas menos resistentes a la contracción

Answer 47

Cicatriz retráctil Comisuras faciales, cuello, articulaciones