Quemados y Congelaciones

Question 1

Quemadura de Grado I

Answer 1

Epidérmica
Rayos solares s/t
No edematizada ni húmeda
Dolorosa
cura en 5 días

Question 2

Quemadura de Grado II

Answer 2

Dérmica
Ampollas rellena de líquido (flictenas)
Líquidos calientes
Edematizada
El pelo NO se va pq los folículos NO están afectados
Curan en 10 días
La más dolorosa

Question 3

Quemadura de Grado III

Answer 3

Subdérmica
Destrucción hística: zonas oscuras que inicialmente son blancas
No dolor
Vasos necrosados

Question 4

Grado IV (USA)

Answer 4

Tendones y huesos expuestos

Escara desprendida

Question 5

Quemadura dérmica profunda (capa reticular)

Answer 5

Cicatriza mal pues las células crecen a partir de los folículos y en este caso están afectados –> peor evolución

Question 6

Extensión de la quemadura

Answer 6

• Lund and Browder

- Wallace

Question 7

Wallace

Answer 7

mano: 1%
anterior: 18%
posterior: 18%
extremidades superiores: 9%
cabeza: 9% (18% en niños)
extremidades inferiores: 18% (14% en niños)
zona perineal: 1%

Question 8

Flictenas en quemaduras dérmicas

Answer 8

Desbridar siempre + tto tópico adecuado con antibacterianos

Si no se puede aplicar tto antibacteriano no desbridar

Question 9

Tratamientos tópicos en quemaduras dérmicas

Answer 9

Sulfadiacina argéntica (NO en cara): exfolia, penetra bien. oclusivo. P aeruginosa
Clorhexidina: dura más. Cura expositiva
Povidona yodada: cura expositiva
Nitrofurazona: oclusivo. S.aureus

Question 10

Resumen de manejo de quemaduras dérmicas

Answer 10

1. Lavado con SF
2. Desbridamiento de flictenas
3. Cura con sulfadiazina argéntica
4. Vendaje (poca compresión)
5. Si es un miembro: elevarlo
6. Analgesia

Question 11

Criterios de gran quemado

Answer 11

1. > 25% de superfície corporal quemada en adultos
   20% en edades extremas
2. 10% quemaduras de tercer grado
3. Trauma asociado
4. Inhalación de humo
5. Enfermedad de base: diabetes, cardiopatía

Question 12

Resucitación con fluidos en grandes quemados

Answer 12

1. Galvestone: 5000 ml/m2 + 2000 ml/TBSA%

2. Parkland: 4cc/kg/TBSA% en 24 h: 50% en primeras 8 horas + 50% en siguientes 16horas

Question 13

Cirugía en el gran quemado (pirámide)

Answer 13

1. Descompresión: escarotimia, fasciotomía
2. Desbridamiento: tangencial, intermedio, fascial
3. Cobertura: bio/sintética, autoinjertos, sustitutos biológicos

Question 14

Quemaduras de segundo grado superficial (dermis papilar)

Answer 14

Flictenas (exudado de vasos subpapilares)
Rico en albúmina
Muerte cel epidérmicas x pignosis y degeneración vacuolar del citoplasma
TTO: desbridar flictenas + atb tópcio

Question 15

Quemaduras de segundo grado profundas (dermis reticular)

Answer 15

Escara húmeda: flictenas rebentadas.
Destrucción de anejos cutáneos: se desprende pelo
Condiciona regeneración epidérmica.
Plexo subpapilar trombosado/ destruido
TTO: desbridar + cura por 2ª intención vs injerto

Question 16

Quemaduras de tercer grado

Answer 16

Destrucción plexo subpapilar, plexo vsacular
Destrucción de todos los anejos cutáneos
Escara seca
TTO: quirúrgico

Question 17

Úlcera de Curling

Answer 17

Complicación de quemaduras severas por reducción del volumen plasmático que produce isquemia y necrosis de la mucosa gástrica.

Question 18

Factor que favorece hipotermia

Answer 18

Alcohol

VasoC inicial, pero luego VD que provoca pérdida masiva de calor

Question 19

Efectos locales de la hipotermia

Answer 19

Eritema pernio
Sabañón (manos)
Pie de trinchera

Question 20

Hipotermia secundaria

Answer 20

Alcoholismo o drogadicción
Insuficiencia suprarrenal o hipofisaria
Diabetes
Insuficiencia vascular periférica

Question 21

Hipotermia leve

Answer 21

34,4 -32,2

Intensa sensación de frío
Escalofríos
Somnolencia

Question 22

Hipotermia moderada

Answer 22

32,3 - 26,6
Espasmos y rigidez
Somnolencia

Question 23

Hipotermia severa

Answer 23

<26,6

Confusión mental, deterioro cognitivo
Insuf CR
Arritmia, fibrilación ventricular
Coma
Mortalidad: 25-60%

Question 24

Grados de congelaciones

Answer 24

Congelación superficial: REVERSIBLE

• 1er grado: edema, palidez, sensi -
• 2º grado: cianosis, flictenas (desbridar), pérdida de sensi

Congelación profunda: IRREVERSIBLE
-3er grado: necrosis, anestesia total

Question 25

Pronóstico de congelaciones

Answer 25

1. Termografía cutánea
2. Doppler convencional de grandes vasos: descarta trombosis
3. Gammagrafía isotópica (ver dónde llega flujo): hiperémico/ausente

Question 26

Secuelas de las congelaciones

Answer 26

Reynaud
Hiper o hipoestesias
Uña distrófica
Osteoporosis y rigideces articulares
Algodistrofia --> sdr simpáticoreflejo >simpatectomía

Question 27

Tratamiento congelaciones

Answer 27

Recalentamiento: inmersión, bebidas calientes, soporte energético
Agua con solución antiséptica yodada a 38ºC
Bañar de forma intermitente para evitar recalentamiento brusco
Soporte atb y analgésico
Medicación antiagregante y anticoagulante
Escarectomía conservadora
Esperar a que se delimite surco de amputación
Vendas de gasas no compresivas, para no dificultar circulación