Traumatismo Craneoéncefalico Flashcards
Funcion y Descripción de la Escala de Coma de Glasgow
Valora el estado de conciencia:
OCULAR:
- Apertura Espontánea = 4 - Apertura a la orden = 3 - Apertura al dolor = 2 - No Respuesta = 1
VERBAL:
- Orientado = 5 - Confuso o desorientado = 4 - Inapropiado = 3 - Sonidos incomprensibles = 2 - Sin respuesta = 1
MOTOR:
- Obedece Ordenes = 6 - Localiza el dolor = 5 - Retira al dolor = 4 - Flexion al dolor (Decorticacion) = 3 - Extensión al dolor (Descerebracion) = 2 - Sin respuesta = 1
Clasificación del TCE segun la Escala de Glasgow en Adultos
- TCE Leve = Glasgow 13-15
- TCE Moderado = Glasgow 9-12
- TCE Severo = Glasgow < 8
Datos clinicos sospechosos de Fractura de la Base del Cráneo
- Equimosis periorbitarias (S. Ojos de mapache).
- Equimosis retroauricular ( S. Battle).
- Datos de fuga de LCR por nariz u oidos.
- Alteracion de los NC VII y VIII.
Metodo diagnóstico de elección en sospecha de Fx de Base del cráneo
TAC cráneo con Ventana osea.
Lesiones intracraneales a investigar en caso de Fractura de boveda cranéana
- Hematoma Epidural.
- Hematoma Subdural.
- Hemorragia Subaracnoidea.
Definicion y localización más comun de los Hematomas Epidurales
Colección de sangre entre la duramadre y la tabla interna del cráneo.
Se suelen encontrar en la región Temporal o arietal.
Etiologia más común de los hematomas epidurales
TCE en región temporal - Ruptura de la arteria meningea media.
Metodo diagnóstico de elección en hematoma epidural y hallazgo que esperaria encontrar
- TAC
2. - Lesión biconvexa.
Definición del Hematoma subdural y etiologia más común.
Colección de sangre entre la duramadre y el parenquima cerebral.
Se causa por ruptura de vasos superficiales de la corteza cerebral.
Metodo diagnóstico de elección en hematoma subdural y hallazgo que esperaria encontrar
- TAC.
2. - Lesión en forma de “semiulna”.
Localización más común de las contusiones y hematomas intracerebrales
Lobulos Frontales y Temporales.
Metodo diagnóstico de elección en sospecha de contusión y hematomas intracerebrales
1.- TAC simple al ingreso, repetir a las 24 hrs por posibilidad de evolución.
Indicaciones Absolutas para realizar TAC en TCE leve
- Glasgow < 15 a las 2 hras.
- Sospecha de fractura expuesta o de la base del cráneo.
- Vomitos > 2 ocasiones.
- Edad > 65 años.
Indicaciones Relativas para realizar TAC en TCE leve
- Perdida de la conciencia > 5 minutos en el prehospitalario.
- Antecedente de amnesia > 30 minutos.
- Mecánismo de lesión riesgoso.
Criterios de alta hospitalaria en paciente con TCE leve
- Consciente, orientado y asintomatico despues de 2 hrs de observación.
- Tener un Cuidador responsable en 24hrs.
- Dar hoja de datos de alarma a familiar.
Manejo del TCE Moderado
- Manejo del ABC y el reconocimiento primario y secundario.
- Ingresar a UCI para vigilancia por 24 hrs y glasgow seriado.
- -Toma de laboratoriales.
- TAC a todos.
- TAC Anormal = Valorar por Neurocirugia.
- Repetir TAC a las 24 hrs y si hay deterioro neurologico.
- TAC Normal = Valorar alta.
Manejo inicial del TCE Severo
- Intubación temprana (mantenter Sat O2 > 98%) y PCO2 35 +- 3.
- Restituir volemia y determinar el horigen del shock.
- Realizar Examen neurológico dirigido y exploracion neurologica completa una vez estable.
- Tomar TAC de cráneo inicial, cuando se deteriore y a las 24 hrs para control.
- Interconsultar a Neurocirugía.
Tratamiento Médico de la Lesión encefálica
- Liquidos IV (Cristaloides, Sangre o Hemoderivados).
- Medidas Sx HIC. (Hiperventilación controlada, Manitol al 20%, Sol. Salina hipertónica, Barbituricos).
- Anticonvulsivos (DFH en periodo intercritico y Diazepam o Lorazepam en crisis agudas).
Criterios de muerte encefálica
- Glasgow 3.
- Ausencia de reflejos pupilares.
- Ausencia de reflejos de tallo (oculocefalico, oculovestibular, corneal, nauseoso).
- EEG sin actividad en 3 seriados.
- Ausencia de Flujo Sanguineo Cerebral comprobado por Doppler o Angiografia.
