Patología Raquimedular Flashcards
Clasificación de las Lumbalgias segun su tiempo de duración
- Aguda < 6 semanas.
- Subaguda 6 - 12 semanas (3 meses),
- Crónica > 3 meses.
Etiología más común de la Lumbalgia
Sobreesfuerzo.
Etiologías graves de Lumbalgia
- Infeccioso.
- Traumatico.
- Tumoral.
Factores de riesgo para lumbalgia
Sobrepeso u Obesidad, Sedentarismo, Posiciones viciosas, carga de objetos pesados, alteracion psicosocial, reposo prolongado.
Clinica de la Lumbalgia por Tumoraciones
Edad > 50 años, Perdida de peso, Antecedente de CA, Falla al Tx conservador por 4 semanas.
Clinica de Lumbalgia Radicular
Paresia, Prueba de Lassage (+), Alteraciones de la sensibilidad y FM, alteraciones de los ROTS.
Clinica clasica del Sx Cauda Equina (Cola de caballo)
- Dolor bilateral de miembros pelvicos.
- Anestesia en silla de montar.
- Retención urinaria.
- Disminucion del tono del esfinter anal.
Datos sugestivos de lumbalgia de origen inmunitario
Edad < 35 años, mejora con el movimiento, rigidez, entesitis, artritis oligo o monoarticular, datos de uveitis, historia familiar de enfermedad autoinmunitaria.
Indicaciones de Rx de columna en Lumbalgia.
- No respuesta al tratamiento despues de 4-6 semanas.
- Fiebre de duración > 2 dias.
- Osteoporosis.
- Enfermedades sitémicas.
- Datos de deficit neurológico.
- Accidente o trauma reciente.
- Inmunosupresión.
Indicaciones para toma de MRI de columna en Lumbalgia aguda
Sospecha de lumbalgia de origen grave: Infecciosa, Tumoral o Radicular.
Tratamiento de la lumbalgia aguda
- Explicar benignidad al paciente, corregir posturas, reposo menor a 2 dias y ejercicio isometrico.
- Analgesia (Paracetamol/AINES/Paracetamol + Opioide),
- Relajantes musculares si falla analgesia.
- Antidepresivos triciclicos si falla el resto.
Definición de Lumbociatica
Dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior, secundario a compresión radicular.
Causa más común de Lumbociatica
Hernia Discal Lumbar
Localización más comun de la hernia discal lumbar
L5 - S1
Clinica clasica de Lumbociatica por Hernia Discal Lumbar
- Dolor lumbar que se irradia a miembros inferiores, empeora con la bipedestación y mejora al decubito.
- Lassague (+), Braggard (+).
Pruebas diagnósticas en Hernia discal lumbar
- Rx Columna = Poco util, se encuentra disminucion del espacio intervertebral.
- MRI = DE ELECCIÓN.
- Electromiografia si hay radiculopatia o duda diagnóstica.
Indicaciones para MRI de columna en Hernia discal
- Falla al tratamiento medico por 4 a 6 semanas.
- FR para patologia grave aun en cuadro agudo.
- Paciente candidato a cirugía.
Tratamiento medico en hernia discal
- Analgesicos tipo paracetamol, aines, opioides o relajantes musculares.
- Medidas posturales.
Indicaciones de tratamiento quirurgico en hernia discal
- No respuesta a tratamiento inicial.
2. - Datos importantes de radiculopatia.
Tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar
- Flavectomia + Discectomia o microdiscectomia.
2. - Añadir artrodesis si es inestable.
Definición de cervicobraquialgia
Dolor cervical irradiado a los miembros superiores
Localización más común de la hernia discal cervical
C6 a C7
Clinica de hernia discal cervical
- Cervicobraquialgia.
- Signo de Spurling (+) = Dolor a la presión del vertise del craneo con la cabeza en extensión y rotada.
- -El dolor se alivia al levantar los brazos a la cabeza.
Metodo diagnóstico de eleccion en sospecha de hernia discal cervical
MRI de columna
Clinica de las espndilosis
- Dolor cervical que aumenta con el movimiento.
2. - RAdiculopatia o mielopatia en adultos > 55.
Metodos diagnosticos en espondilosis
- Rx Columna = Osteofitos, calcificaciones y defectos de alineación.
- MRI.
Tratamiento medico de las espondilosis
- Analgesicos y antiinflamatorios
- Uso de collarin rigido.
- Ejercicios cervicales.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en las espondilosis
- Falla al tratamiento medico.
2. - Datos de radiculopatia o mieolpatia.
Etiología más común de la Estenosis del canal lumbar
ADQUIRIDAS: 1.- Espondilosis, 2,. Espondilolistesis. 3.- Enfermedad de Paget del Hueso. 4.- Acromegalia, 5.- Postraumatica.
Clinica clásica de la estenosis del canal lumbar
Dolor Lumbociatico bilateral + Claudicacion neurogenica que mejora a la sedestación.
Metodos diagnósticos para la estenosis del canal lumbar
MRI // TAC // Mielografia por TAC.
Indicaciones quirurgicas en estenosis del canal lumbar
- Paresia relevante de forma bilateral.
- Sx de Cauda Equina.
- Claudicacion persistente.
Cirugía de elección en estenosis del canal lumbar
Laminectomia.
Definición de espondilolistesis
Desplazamiento anterior de una vertebra sobre la vertera inmediatamente inferior a esta.
Clasificación de las Espondilolistesis segun gravedad
Grado I = < 25% de desplazamiento. Grado II = 25-50% de desplazamiento. Grado III = 50-75% de desplazamiento. Grado IV = > 75% de desplazamiento. Grado V = Espondiloptosis,
Causa más común de espondilolistesis,
Fracturas en la zona de la pars interreticularis (Tipo II)
Definición de Espondilodiscitis
Infección de u disco intervertebral y su vertebra adyacente.
Agentes etiologicos más comúnes en las Espondilodiscitis agudas
S. Aureus y Pseudomona Aeruginosa (UDVP).
Agentes etiológicos más comunes en las espondilodiscitis crónicas
M. Tuberculosis (Mal de Pott) y Brucella.
Clinica de las espondilodiscitis.
Lumbalgia + Dolor muscular + Radiculopatia + Fiebre
Metodos diagnósticos de las espondilodiscitis
- Rx de Columna = Disminución del espacio intervertebral + Lisis vertebral.
- MRI de elección.
Diagnóstico definitivo de espondilodiscitis
Cultivo de biopsia o quirurgico
Tratamiento antibiotico en la espondilodiscitis
Vancomicina + Rifampicina y cambiar segun antibiograma, duración de 4-6 semanas IV y otras 4-6 VO.
