Traumatismo craneoencefálico Flashcards
Definición de Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
Lesión directa de las estructuras craneales consecuencia del efecto mecánico de un agente físico externo que puede causar deterioro funcional del contenido craneal.
Clasificación de TCE según el mecanismo
- Cerrados: a alta velocidad (colisión vehicular) o baja (caídas o asaltos).
- Penetrante: armas de fuego, otras lesiones penetrantes
Clasificación de TCE según gravedad
De acuerdo a escala de coma de Glasgow:
- Leve: 13-15 puntos (contusión)
- Moderado: 9-12
- Grave: 3-8
Clasificación de TCE según morfología
- Fracturas de la bóveda:
Lineales / Estrelladas
Deprimida / No deprimida
Abierta / Cerrada - Fracturas de la base:
Con o sin drenaje de LCR
Con o sin parálisis de VII par
Clasificación de TCE según lesiones intracraneales
- Focales: epidurales, subdurales e intracerebrales
- Difusas: concusión, contusiones múltiples y lesión isquémica/hipóxica
Manejo de TCE leve (glasgow 13-15)
- Vigilancia en casa
- Despertar paciente cada 2-3 horas para su reevaluación
- Analgesia: paracetamol
Hospitalizar en caso de que la TC no este disponible o sea anormal (fractura, pérdida de LCR), focalización y el no retorno del Glasgow a 15 despues de 2 horas o intoxicación por drogas y alcohol.
Criterios para egreso hospitalario de paciente con TCE no complicado
- Ausencia de signos de alarma después de un período de observación >=24 horas después del traumatismo
- TAC de cráneo normal
- Acompañante que pueda vigilar al paciente.
Manejo de TCE moderado (glasgow 9-12)
Evaluación inicial (abordaje del TCE con laboratoriales, TC de cráneo en todos los casos e internamiento), en la estancia hospitalaria hacer evaluación neurológica frecuente y repetir la TC en caso de deterioro o antes del alta.
90% mejoran y se dan de alta, 10% deterioran y dejan a responder ordenes, se repite la TC e inicia protocolo de TCE grave.
Criterios para realización de TAC (TCE de riesgo alto)
Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves:
- >65 años
- Coagulopatía: historia de hemorragia, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante activo.
- Mecanismo traumático peligroso: caída de altura >1m o >5 escalones, carga axial sobre cabeza (zambullida), atropellamiento por vehículo automotor (especialmente si paciente iba en bicicleta), colisión entre vehículos a velocidad >100km/h, accidente automovilístico con vuelco, salir despedido de vehículo en movimiento.
Datos de alarma en evaluación prehospitalaria o a la llegada a Urgencias (vienen en otra FC)
Datos de alarma prehospitalarios y en urgencias en el TCE
- Amnesia anterógrada >30 minutos
- Pérdida del estado de alerta o amnesia asociada a un traumatismo peligroso.
- Cefalea global persistente
- Náuseas y >=2 vómitos
- Irritabilidad o alteraciones conductuales
- Anisocoria
- Déficit neurológico focal
- Herida penetrante craneal
- Intoxicación
- Datos de fractura de la bóveda (apertura, hundimiento) o base del cráneo (hemotímpano, equimosis periorbitaria, retroauricular)
- Fracturas múltiples de huesos largos
- Convulsiones postraumáticas,
- Disminución >2 en la escala de Glasgow, <13 en cualquier momento o =<14 después de >2 horas desde el traumatismo
- TAS <90mmHg
- SaO2 <80%.
Sistema para evaluación de severidad de contusiones craneales
Sistema de la Academia Americana de Neurología (preguntada en el ENARM):
- Grado 1: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática <15 minutos
- Grado 2: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática >15 minutos
- Grado 3: cualquier pérdida de la conciencia
Indicaciones para realizar radiografía de cráneo en TCE
- Contusión o laceración de la piel cabelluda
- Herida cuya profundidad llega a hueso
- Herida con longitud >5cm
- No utilizar para diagnosticar lesión cerebral y no sustituye TAC
Indicaciones para realizar radiografía de columna cervical en TCE
Dolor o rigidez cervical + 1 o ambos de los siguientes:
- Edad >=65 años
- Mecanismo traumático peligroso
Indicaciones para realizar TAC de cráneo en TCE
- Presencia de >=1 factor de riesgo o signo de alarma (están explicados en otras flashcards)
- TCE leve: intoxicación por drogas o alcohol.
Características de hematomas epidurales
- Imagen biconvexa (elipse o balón de fútbol) en TAC (hacia adentro)
- En 0.5% de las lesiones cerebrales. Lesión focal menos frecuente.
- Localización más frecuente: región temporal o temporoparietal
- Etiología: laceración de arteria meníngea media.
- Curso clínico: periodo de lucidez entre el momento de la lesión y el deterioro neurológico.
Características de hematomas subdurales
- Imagen bicóncava (semilunar, hoz) en TAC
- En 30% de TCE graves. Lesión focal más frecuente.
- Localización más frecuente: región fronto-temporal
- Etiología: sangrado venoso de vasos superficiales de corteza cerebral.
- Sangrado se encuentra entre duramadre y aracnoides. Por el drenaje venoso el sangrado sigue el contorno cerebral.
Características de contusiones y hematoma intracerebral
- En 20-30% de TCE graves. 2da lesión focal más frecuente.
- Localización más frecuente: lóbulos frontal y temporal
- Las contusiones evolucionan a hematomas intracerebrales, 20% de los pacientes tienen TAC inicial normal, por eso se hace TAC de control a las 24 horas, que suele ser el tiempo que tardan en aparecer.
Manejo de TCE severo (glasgow 3-8)
- Intubación y ventilación para proteger vía aérea. Intubación temprana y ventilados con oxígeno al 100% hasta obtención de gases arteriales.
- Consulta neuroquirúrgica urgente o traslado.
- TAC y auxiliares completos.
- Hiperventilación: PaCO2 no menor a <25mmHg, por el riesgo de herniación cerebral.
- Manejo en caso de hipertensión intracraneal
- Neuroquirúrgico es el tx definitivo.