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Traumatismo craneoencefálico Flashcards

1
Q

Definición de Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

A

Lesión directa de las estructuras craneales consecuencia del efecto mecánico de un agente físico externo que puede causar deterioro funcional del contenido craneal.

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2
Q

Clasificación de TCE según el mecanismo

A
  • Cerrados: a alta velocidad (colisión vehicular) o baja (caídas o asaltos).
  • Penetrante: armas de fuego, otras lesiones penetrantes
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3
Q

Clasificación de TCE según gravedad

A

De acuerdo a escala de coma de Glasgow:
- Leve: 13-15 puntos (contusión)
- Moderado: 9-12
- Grave: 3-8

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4
Q

Clasificación de TCE según morfología

A
  • Fracturas de la bóveda:
    Lineales / Estrelladas
    Deprimida / No deprimida
    Abierta / Cerrada
  • Fracturas de la base:
    Con o sin drenaje de LCR
    Con o sin parálisis de VII par
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5
Q

Clasificación de TCE según lesiones intracraneales

A
  • Focales: epidurales, subdurales e intracerebrales
  • Difusas: concusión, contusiones múltiples y lesión isquémica/hipóxica
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6
Q

Manejo de TCE leve (glasgow 13-15)

A
  • Vigilancia en casa
  • Despertar paciente cada 2-3 horas para su reevaluación
  • Analgesia: paracetamol

Hospitalizar en caso de que la TC no este disponible o sea anormal (fractura, pérdida de LCR), focalización y el no retorno del Glasgow a 15 despues de 2 horas o intoxicación por drogas y alcohol.

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7
Q

Criterios para egreso hospitalario de paciente con TCE no complicado

A
  • Ausencia de signos de alarma después de un período de observación >=24 horas después del traumatismo
  • TAC de cráneo normal
  • Acompañante que pueda vigilar al paciente.
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8
Q

Manejo de TCE moderado (glasgow 9-12)

A

Evaluación inicial (abordaje del TCE con laboratoriales, TC de cráneo en todos los casos e internamiento), en la estancia hospitalaria hacer evaluación neurológica frecuente y repetir la TC en caso de deterioro o antes del alta.

90% mejoran y se dan de alta, 10% deterioran y dejan a responder ordenes, se repite la TC e inicia protocolo de TCE grave.

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9
Q

Criterios para realización de TAC (TCE de riesgo alto)

A

Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves:
- >65 años
- Coagulopatía: historia de hemorragia, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante activo.
- Mecanismo traumático peligroso: caída de altura >1m o >5 escalones, carga axial sobre cabeza (zambullida), atropellamiento por vehículo automotor (especialmente si paciente iba en bicicleta), colisión entre vehículos a velocidad >100km/h, accidente automovilístico con vuelco, salir despedido de vehículo en movimiento.

Datos de alarma en evaluación prehospitalaria o a la llegada a Urgencias (vienen en otra FC)

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10
Q

Datos de alarma prehospitalarios y en urgencias en el TCE

A
  • Amnesia anterógrada >30 minutos
  • Pérdida del estado de alerta o amnesia asociada a un traumatismo peligroso.
  • Cefalea global persistente
  • Náuseas y >=2 vómitos
  • Irritabilidad o alteraciones conductuales
  • Anisocoria
  • Déficit neurológico focal
  • Herida penetrante craneal
  • Intoxicación
  • Datos de fractura de la bóveda (apertura, hundimiento) o base del cráneo (hemotímpano, equimosis periorbitaria, retroauricular)
  • Fracturas múltiples de huesos largos
  • Convulsiones postraumáticas,
  • Disminución >2 en la escala de Glasgow, <13 en cualquier momento o =<14 después de >2 horas desde el traumatismo
  • TAS <90mmHg
  • SaO2 <80%.
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11
Q

Sistemas para evaluación de severidad de contusiones craneales

A

Sistema de la Academia Americana de Neurología (preguntada en el ENARM):
- Grado 1: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática <15 minutos
- Grado 2: sin pérdida de la conciencia, amnesia postraumática >15 minutos
- Grado 3: cualquier pérdida de la conciencia

Sistema Cantu:
- Grado 1: amnesia postraumática <30min, sin pérdida de la conciencia
- Grado 2: amnesia postraumática 30min-24 horas, pérdida de la conciencia <5 minutos
- Grado 3: amnesia postraumática >24 horas, pérdida de la conciencia >5 minutos

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12
Q

Indicaciones para realizar radiografía de cráneo en TCE

A
  • Contusión o laceración de la piel cabelluda
  • Herida cuya profundidad llega a hueso
  • Herida con longitud >5cm
  • No utilizar para diagnosticar lesión cerebral y no sustituye TAC
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13
Q

Indicaciones para realizar radiografía de columna cervical en TCE

A

Dolor o rigidez cervical + 1 o ambos de los siguientes:
- Edad >=65 años
- Mecanismo traumático peligroso

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14
Q

Indicaciones para realizar TAC de cráneo en TCE

A
  • Presencia de >=1 factor de riesgo o signo de alarma (están explicados en otras flashcards)
  • TCE leve: intoxicación por drogas o alcohol.
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15
Q

Características de hematomas epidurales

A
  • Imagen biconvexa (elipse o balón de fútbol) en TAC (hacia adentro)
  • En 0.5% de las lesiones cerebrales. Lesión focal menos frecuente.
  • Localización más frecuente: región temporal o temporoparietal
  • Etiología: laceración de arteria meníngea media.
  • Curso clínico: periodo de lucidez entre el momento de la lesión y el deterioro neurológico.
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16
Q

Características de hematomas subdurales

A
  • Imagen bicóncava (semilunar, hoz) en TAC
  • En 30% de TCE graves. Lesión focal más frecuente.
  • Localización más frecuente: región fronto-temporal
  • Etiología: sangrado venoso de vasos superficiales de corteza cerebral.
  • Sangrado se encuentra entre duramadre y aracnoides. Por el drenaje venoso el sangrado sigue el contorno cerebral.
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17
Q

Características de contusiones y hematoma intracerebral

A
  • En 20-30% de TCE graves. 2da lesión focal más frecuente.
  • Localización más frecuente: lóbulos frontal y temporal
  • Las contusiones evolucionan a hematomas intracerebrales, 20% de los pacientes tienen TAC inicial normal, por eso se hace TAC de control a las 24 horas, que suele ser el tiempo que tardan en aparecer.
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18
Q

Manejo de TCE severo (glasgow 3-8)

A
  • Intubación y ventilación para proteger vía aérea. Intubación temprana y ventilados con oxígeno al 100% hasta obtención de gases arteriales.
  • Consulta neuroquirúrgica urgente o traslado.
  • TAC y auxiliares completos.
  • Hiperventilación: PaCO2 no menor a <25mmHg, por el riesgo de herniación cerebral.
  • Manejo en caso de hipertensión intracraneal
  • Neuroquirúrgico es el tx definitivo.
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19
Q

Manejo de hipertensión intracraneal en paciente con TCE

A
  • Hipertensión intracraneal + Hipotensión: solución hipertónica al 3%
  • Hipertensión intracraneal y paciente normotenso: manitol.
20
Q

Indicación para intubación en paciente pediátrico con TCE

A
  • Glasgow =<8 o disminución >3 puntos
  • Coma
  • Anisocoria >1mm
  • Lesión cervical espinal que compromete la ventilación
  • Apnea
  • Pérdida de los reflejos de protección laríngea
  • Hipercapnia (PaCO2 >45mmHg) o hipoxemia (PaO2<60mmHg)
  • Hiperventilación espontanea con PaCO2<25mmHg
  • Fracturas faciales inestables
  • Sangrado abundante por la boca
  • Convulsiones.
21
Q

Metas de presión arterial sistólica en pacientes con TCE

A

Se establece de acuerdo a grupos etarios:
- >=70 años: >=110mmHg
- 50-69 años: >=100mmHg
- 15-49 años: >=110mmHg

22
Q

Indicaciones para uso de manitol en TCE

A
  • Desarrollo de una pupila dilatada
  • Hemiparesia
  • Pérdida de la conciencia durante la observación del paciente
23
Q
A
24
Q

Factores predisponentes para desarrollo de epilepsia tardía en TCE

A
  • Convulsiones tempranas: en la 1ra semana después del traumatismo.
  • Hematoma intracraneal
  • Fractura craneal deprimida.
25
Q

Tratamiento de convulsiones en TCE

A

Anticonvulsivos de elección en la fase aguda: fenitoína y fosfenitoína.
Control de crisis continuas: puede requerir anestesia general.
Fenitoína: puede prevenir las crisis en la 1ra semana, pero no después de que esta ha transcurrido.

** El manejo de las convulsiones agudas con anticonvulsivantes no cambia el resultado de convulsiones postraumáticas.

26
Q

Manejo quirúrgico de TCE

A

Puede ser necesario en:
- Heridas del cuero cabelludo
- Fracturas craneales deprimidas.
- Lesiones intracraneales con efecto ocupante
- Lesiones craneales penetrantes.

27
Q

Manejo de traumatismos penetrantes en TCE

A
  • Los objetos que penetran el compartimiento intracraneal o la fosa intratemporal deben ser dejados en el lugar hasta haber descartado lesiones vasculares y establecido el manejo neuroquirúrgico definitivo.
  • Estudio inicial: TAC de cráneo
  • Mejor estudio: Resonancia magnética.
28
Q

Diagnóstico de muerte cerebral

A

Los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de muerte cerebral:
- 3 puntos en escala de Glasgow
- Ausencia de reactividad pupilar
- Ausencia de reflejos de tallo: oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal.
- Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea.

29
Q

Condiciones reversibles que pueden simular muerte cerebral

A

Hipotermia o coma barbitúrico.
Por eso el diagnóstico de muerte cerebral solo es aceptado después de normalización de parámetros fisiológicos y cuando el SNC no está afectado por medicamentos.

30
Q

Estudios útiles para confirmar diagnóstico de muerte cerebral

A
  • EEG (sin actividad de alta ganancia)
  • Estudios de flujo sanguíneo cerebral o angiografía cerebral.
31
Q

¿Qué es la hernia del uncus y cual es su mecanismo?

A

El uncu es la parte medial del lóbulo temporal, un hematoma epidural temporal puede herniar el uncu a través de la muesca tentorial. Sus manifestaciones son:
- Clínica: dilatación pupilar ipsilateral + hemiparesia contralateral + disminución EEG
- Tríada de Cushing (refleja HIC): HTA, bradicardia, bradipnea

Es indicación clara de uso de manitol.

32
Q

¿Qué son las fracturas maxilares (trauma maxilo facial)?

A

También llamadas fracturas del tercio medio macial o fracturas de Le Fort pueden ser fracturas aisladas del hueso maxilar o incluir fracturas de huesos adyacentes y son resultado de traumatismos de alto impacto (severos) en la región anterior de la cara.

33
Q

Mecanismos de fracturas maxilares

A

Accidentes automovilísticos o por agresión física.
Principal mecanismo: accidente automovilístico, de un pasajero sin cinturón que impacta el parabrisas o tablero del automóvil.

34
Q

Población de mayor incidencia de fracturas maxilares

A

Sexo masculino, con un pico entre los 20-40 años.

35
Q

Diagnóstico de fracturas maxilares

A

Sospecha diagnóstica: es clínico, en base a cuadro clínico de edema y deformidad facial.
Confirmación de diagnóstico: con estudios de imagen:
- Estudio de elección: TAC con o sin reconstrucción 3D
- No cuentan con TAC: Rx de maxilar superior, senos paranasales (Watters, Hirz y Cadwell), órbitas y/o base de cráneo.
- Complementario: rx de columna cervical y TAC de cráneo.
- Lesión cerca de ojo o problemas visuales: hacer examen ocular.

36
Q

Evaluación/manejo inicial de fractura maxilar

A

ABCDE.
- Especial enfásisi en A: identificar obstrucción de vía aérea, es la principal causa de muerte en pacientes con lesión facial.
- Valoración por cirujano maxilofacial y oftalmólogo.

37
Q

Complicaciones de fracturas maxilares

A
  • Lesiones intracraneales
  • Lesiones oculares: cámara anterior (abrasión corneal, lesión corneal, hipema), luxación del cristalino, cataratas, segmento posterior (desprendimiento de retina, desprendimiento coroideo, hemorragia vítrea) y lesiones abiertas del globo ocular
  • Lesiones periorbitarias y palpebrales
  • Neuropatía óptica traumática
  • Hematoma septal
38
Q

Clasificación de fracturas de Le Fort

A
  • Le Fort I: fractura con trazo horizontal. Clínicamente se caracteriza por edema facial y limitación a al movilidad del paladar duro.
  • Le Fort II (más frecuente): fractura con trazo piramidal. Clínicamente se caracteriza por edema facial, limitación a la movilidad del cigoma y/o puente nasal y hemorragias subconjuntivales bilaterales.
  • Le Fort III (fractura más grave y compleja): disyunción craneofacial. Clínicamente se caracteriza por limitación para al movilidad de la totalidad de la cara y alteración total de la estructura ósea facial con aplanamiento facial.

** Checar las fracturas y trazos de fracturas con las flashcards de imágenes de Anki

39
Q

Fractura más común del esqueleto craneomaxilofacial

A

Fractura del hueso nasal

40
Q

Mecanismos más frecuentes de trauma nasal

A

Lesiones en deportes, caídas y agresiones.
Factor contribuyente en la mayoría de casos: alcohol.
Pacientes con antecedente de rinoplastía son más susceptibles a una fractura nasal.

41
Q

Signos sugestivos y diagnósticos de fractura del hueso nasal

A
  • Sugestivos: deformidad, hinchazón, epistaxis, obstrucción nasal y equimosis periorbital
  • Diagnósticos: crepitación ósea y movilidad del segmento nasal.
42
Q

Complicaciones de fractura de hueso nasal

A

Deformidad externa, obstrucción nasal, perforación septal, sinusitis crónica.

43
Q

Clasificación de fracturas de la pirámide ósea

A
  • Unilaterales
  • Bilaterales
  • Conminutas
  • En libro abierto: extendida
  • Impactada: telescopada
  • En tallo verde
44
Q

Estudios para confirmar fractura nasal

A
  • Estudio inicial: radiografías simples, recomendando perfilograma nasal con técnica blanda y radiografía de Waters
  • Mejor estudio: TAC, identifica trazos de fractura, lesiones asociadas. Se indica principalmente en salida de LCR y movimientos oculares anormales.
45
Q

Tratamiento de fracturas nasales

A

En 2do nivel por ORL:
- Estabilizar al paciente y si hay hematoma septal drenarlo
- Sin deformidad: vigilancia
- Desviación del puente nasal <50%: reducción nasal cerrada
- Desviación del puente nasal >50% o <50% pero con lesión septal: reducción nasal cerrada + septoplastía
- Fractura conminuta, abierta, nasal bilateral + septal, del complejo EON o cartilaginosa: reducción nasal / septal abierta +/- fiación +/- injerto.

cx: atls / urgencias quirúrgicas (7 decks)

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