Trauma de columna y médula espinal Flashcards
Zonas más afectadas en traumatismo de columna
Zonas de transición:
- Nivel cervical bajo
- Unión cérvico-torácica (C6-T1)
- Unión toracolumbar (T11-L2)
55% son en zona cervical, 15% torácicos, 15% toracolumbares y 15% lumbosacros.
Mecanismo más frecuente de trauma de columna
Accidentes de tránsito: conductores o peatones en lesiones por atropellamiento
Evaluación del tracto corticoespinal en trauma de columna
Controla la fuerza muscular ipsilateral, para examinarlo se evalúa la presencia de contracción muscular o reacción al estímulo doloroso para cada lado.
Evaluación del tracto corticoespinal del tracto espinotalámico
Transmite dolor y temperatura a la región contralateral, se examina mediante el pinchazo de una aguja en la piel
Evaluación de las columnas posteriores en trauma de columna
Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales, se examina mediante el sentido de vibración con un diapasón, posición de pies y manos o un toque ligero sobre la piel.
Características de lesión completa de la médula espinal
Sin función sensorial o motora debajo de cierto nivel
Características de lesión incompleta de la médula espinal
Cierto grado de función motora o sensorial debajo de cierto nivel
Clasificación de Lovett para evaluar fuerza muscular
0 puntos: parálisis
1 punto: contracción visible o palpable
2 puntos: fuerza que no vence la gravedad
3 puntos: fuerza que vence la gravedad, pero no vence la resistencia
4 puntos: fuerza disminuida que vence resistencia leve
5 puntos: fuerza normal
NV: no valorable
Mnemotecnia NEXUS en trauma de columna y utilidad
Se utiliza para valorar si solicitar radiografía de columna cervical:
- déficit Neurológico
- inotixicación Etílica
- lesiones eXtremas distractoras
- Unable: alteración del estado mental
- sensibilidad eSpinal (dolor en columna)
La ausencia de estos criterios indica que no es necesaria la radiografía, con la presencia de uno o más considerar solicitar radiografía de columna cervical.
Indicaciones absolutas para radiografía cervical en trauma de columna
- Edad >65 años
- Mecanismo peligroso: caída >1m o 5 escalones, carga axial a la cabeza, colisión a velocidad >100km/h o con volcadura o eyección, colisión de vehículo motorizado recreacional, colisión en bicicleta
- Parestesias en las extremidades
- Dolor en línea media del cuello
- Dolor a la palpación
- Déficit neurológico
- Sospecha de intoxicación
Indicaciones para placas en flexión y extensión cervical en trauma de columna
Ante presencia de dolor con placas normales y sin alteración del estado de consciencia, para descartar una lesión oculta o evaluar una fractura ya conocida.
Tipo de proyecciones a solicitar en radiografías en trauma de columna
- Trauma de columna cervical: al menos dos proyecciones, ya sea AP o PA y lateral, y una placa lateral con boca abierta para observar el odontoides y tracción hacía abajo de los hombros para visualizar las 7 vértebras cervicales.
- Trauma de columna torácica: 2 proyecciones con visualización de 12 vértebras torácicas y las 2 primeras lumbares.
- Trauma de columna lumbar: visualización de 5 vértebras lumbares y dos últimas torácicas.
Tipo de plejía de acuerdo al nivel de lesión
- Lesiones en los primeros 8 segmentos (cervicales) ocasionan cuadriplejía o tetraplejía
- Lesiones debajo de T1 (torácico) ocasionan paraplejía
- Lesiones por arrima de C6 (C3-C5) pueden provocar compromiso respiratorio
Características de síndrome medular central
- Asociado a lesión por hiperextensión: caída de frente o impacto facial
- Mayor déficit motor de las extremidades superiores en comparación con las inferiores y un grado variable de pérdida sensorial.
- Es la lesión parcial de mejor pronóstico
Características de síndrome de Brown-Séquard
- Hemisección medular por trauma penetrante (cuchillo)
- Pérdida ipsilateral de la función motora, propiocepción y sensibilidad vibratoria, y pérdida contralateral del dolor y de la sensibilidad de la temperatura dos niveles por debajo del nivel de la lesión
Patologías incluidas en las lesiones parciales en trauma de columna
Síndromes medulares: síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard y síndrome medular anterior
Características de síndrome medular anterior
- Secundaria a isquemia medular, comúnmente por un infarto medular por la arteria espinal anterior
- Paraplejía, pérdida bilateral del dolor y temperatura.
- Columna dorsal íntegra: conserva vibración y propiocepción
Abordaje de síndrome medular
Ante la presencia de un déficit neurológico y sospecha de lesión medular, se recomienda realizar TAC o RM de la columna vertebral
Escala ASIA y utilidad
Clasifica la disfunción neurológica por lesiones medulares
- A (Completa): no función sensitiva o motora incluyendo segmentos S4-S5
- B (Sensitiva incompleta): preserva sensibilidad pero no función motora
- C (Motora incompleta): función motora y más de la mitad de músculos con fuerza <3
- D (Motora incompleta): función motora y mas de la mitad de músculos con fuerza >3
- E (normal): funciones sin alteraciones
Manejo de lesión medular
1 Ante sospecha de lesión espinal buscar otras lesiones que pongan en peligro la vida
2 Descartadas las lesiones inmovilizar al paciente en posición neutra por arriba y debajo del posible sitio de lesión, hasta descartar o diagnosticar cualquier daño con los estudios radiográficos pertinentes
* Si hay deformidad no hacer esfuerzos por corregirla ni tratar de inmovilizar al paciente en una posición que cause dolor
Mejor opción de inmovilización cervical
Combinación de collar cervical rígido y bloques de soporte laterales en una camilla con cintas de sujección
Diferencias de choque hipovolémico y neurogénico
- El choque hipovolémico mejora con líquidos, el neurogénico no.
- En choque hipovolémico hay taquicardia, en neurogénico bradicardia.
Vasopresores recomendados en choque neurogénico
Fenilefrina, dopamina o noradrenalina
Etiología y características clínicas de choque neurogénico
- Resulta de la lesión en las vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón, provocando bradicardia, vasodilatación, acumulación de sangre intravascular e hipotensión
- Reanimación con líquidos no es efectiva
- Usar vasopresores
- Atropina: contrarrestar bradicardia
Etiología y características clínicas de choque medular
- Flacidez y pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular
- Puede haber parálisis de músculos respiratorios intercostales e incluso del diafragma por compromiso del nervio frénico (C3-C5)
Evaluación primaria de trauma de cuello
Buscar lesiones que presenten sangrado pulsátil, hematomas expansivos y/o obstrucción de la vía aérea
Abordaje de pacientes asintomáticos con trauma de cuello por arma de fuego
- TAC obligatoriamente: establecer trayectoría de proyectil
- Descartar otras lesiones con estudios basados en la trayectoría como angiografía, esofagograma, esofagoscopia y/o broncoscopía
Indicaciones de manejo quirúrgico urgente en trauma cervical penetrante
- Inestabilidad hemodinámica
- Hemorragia externa significativa
- Evidencia de lesión aerodigestiva
Zonas de Monson
Son 3 zonas delimitadas en trauma penetrante de cuello:
- Zona I: inferior a las clavículas involucrando las estructuras de la salida torácica
- Zona II: de las clavículas al ángulo de la mandíbula
- Zona III: del ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
Abordaje de trauma penetrante de cuello en paciente hemodinámicaente inestable
Todos requieren exploración quirúrgica
Abordaje de trauma penetrante de cuello en paciente hemodinámicaente estable
Realizar TAC de cuello y tórax en lesión de cualquier zona.
Complementar con angiografía, esofagograma y/o broncoscopía, si alguno muestra lesión realizar exploración quirúrgica.
Lesiones vasculares zona III: considerar angioembolización.
