Trauma de columna y médula espinal

Question 1

Zonas más afectadas en traumatismo de columna

Answer 1

Zonas de transición:
- Nivel cervical bajo
- Unión cérvico-torácica (C6-T1)
- Unión toracolumbar (T11-L2)

55% son en zona cervical, 15% torácicos, 15% toracolumbares y 15% lumbosacros.

Question 2

Mecanismo más frecuente de trauma de columna

Answer 2

Accidentes de tránsito: conductores o peatones en lesiones por atropellamiento

Question 3

Evaluación del tracto corticoespinal en trauma de columna

Answer 3

Controla la fuerza muscular ipsilateral, para examinarlo se evalúa la presencia de contracción muscular o reacción al estímulo doloroso para cada lado.

Question 4

Evaluación del tracto corticoespinal del tracto espinotalámico

Answer 4

Transmite dolor y temperatura a la región contralateral, se examina mediante el pinchazo de una aguja en la piel

Question 5

Evaluación de las columnas posteriores en trauma de columna

Answer 5

Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales, se examina mediante el sentido de vibración con un diapasón, posición de pies y manos o un toque ligero sobre la piel.

Question 6

Características de lesión completa de la médula espinal

Answer 6

Sin función sensorial o motora debajo de cierto nivel

Question 7

Características de lesión incompleta de la médula espinal

Answer 7

Cierto grado de función motora o sensorial debajo de cierto nivel

Question 8

Clasificación de Lovett para evaluar fuerza muscular

Answer 8

0 puntos: parálisis
1 punto: contracción visible o palpable
2 puntos: fuerza que no vence la gravedad
3 puntos: fuerza que vence la gravedad, pero no vence la resistencia
4 puntos: fuerza disminuida que vence resistencia leve
5 puntos: fuerza normal
NV: no valorable

Question 9

Mnemotecnia NEXUS en trauma de columna y utilidad

Answer 9

Se utiliza para valorar si solicitar radiografía de columna cervical:
- déficit Neurológico
- inotixicación Etílica
- lesiones eXtremas distractoras
- Unable: alteración del estado mental
- sensibilidad eSpinal (dolor en columna)

La ausencia de estos criterios indica que no es necesaria la radiografía, con la presencia de uno o más considerar solicitar radiografía de columna cervical.

Question 10

Indicaciones absolutas para radiografía cervical en trauma de columna

Answer 10

• Edad >65 años
• Mecanismo peligroso: caída >1m o 5 escalones, carga axial a la cabeza, colisión a velocidad >100km/h o con volcadura o eyección, colisión de vehículo motorizado recreacional, colisión en bicicleta
• Parestesias en las extremidades
• Dolor en línea media del cuello
• Dolor a la palpación
• Déficit neurológico
• Sospecha de intoxicación

Question 11

Indicaciones para placas en flexión y extensión cervical en trauma de columna

Answer 11

Ante presencia de dolor con placas normales y sin alteración del estado de consciencia, para descartar una lesión oculta o evaluar una fractura ya conocida.

Question 12

Tipo de proyecciones a solicitar en radiografías en trauma de columna

Answer 12

• Trauma de columna cervical: al menos dos proyecciones, ya sea AP o PA y lateral, y una placa lateral con boca abierta para observar el odontoides y tracción hacía abajo de los hombros para visualizar las 7 vértebras cervicales.
• Trauma de columna torácica: 2 proyecciones con visualización de 12 vértebras torácicas y las 2 primeras lumbares.
• Trauma de columna lumbar: visualización de 5 vértebras lumbares y dos últimas torácicas.

Question 13

Tipo de plejía de acuerdo al nivel de lesión

Answer 13

• Lesiones en los primeros 8 segmentos (cervicales) ocasionan cuadriplejía o tetraplejía
• Lesiones debajo de T1 (torácico) ocasionan paraplejía
• Lesiones por arrima de C6 (C3-C5) pueden provocar compromiso respiratorio

Question 14

Características de síndrome medular central

Answer 14

• Asociado a lesión por hiperextensión: caída de frente o impacto facial
• Mayor déficit motor de las extremidades superiores en comparación con las inferiores y un grado variable de pérdida sensorial.
• Es la lesión parcial de mejor pronóstico

Question 15

Características de síndrome de Brown-Séquard

Answer 15

• Hemisección medular por trauma penetrante (cuchillo)
• Pérdida ipsilateral de la función motora, propiocepción y sensibilidad vibratoria, y pérdida contralateral del dolor y de la sensibilidad de la temperatura dos niveles por debajo del nivel de la lesión

Question 16

Patologías incluidas en las lesiones parciales en trauma de columna

Answer 16

Síndromes medulares: síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard y síndrome medular anterior

Question 17

Características de síndrome medular anterior

Answer 17

• Secundaria a isquemia medular, comúnmente por un infarto medular por la arteria espinal anterior
• Paraplejía, pérdida bilateral del dolor y temperatura.
• Columna dorsal íntegra: conserva vibración y propiocepción

Question 18

Abordaje de síndrome medular

Answer 18

Ante la presencia de un déficit neurológico y sospecha de lesión medular, se recomienda realizar TAC o RM de la columna vertebral

Question 19

Escala ASIA y utilidad

Answer 19

Clasifica la disfunción neurológica por lesiones medulares
- A (Completa): no función sensitiva o motora incluyendo segmentos S4-S5
- B (Sensitiva incompleta): preserva sensibilidad pero no función motora
- C (Motora incompleta): función motora y más de la mitad de músculos con fuerza <3
- D (Motora incompleta): función motora y mas de la mitad de músculos con fuerza >3
- E (normal): funciones sin alteraciones

Question 20

Manejo de lesión medular

Answer 20

1 Ante sospecha de lesión espinal buscar otras lesiones que pongan en peligro la vida
2 Descartadas las lesiones inmovilizar al paciente en posición neutra por arriba y debajo del posible sitio de lesión, hasta descartar o diagnosticar cualquier daño con los estudios radiográficos pertinentes
* Si hay deformidad no hacer esfuerzos por corregirla ni tratar de inmovilizar al paciente en una posición que cause dolor

Question 21

Mejor opción de inmovilización cervical

Answer 21

Combinación de collar cervical rígido y bloques de soporte laterales en una camilla con cintas de sujección

Question 22

Diferencias de choque hipovolémico y neurogénico

Answer 22

• El choque hipovolémico mejora con líquidos, el neurogénico no.
• En choque hipovolémico hay taquicardia, en neurogénico bradicardia.

Question 23

Vasopresores recomendados en choque neurogénico

Answer 23

Fenilefrina, dopamina o noradrenalina

Question 24

Etiología y características clínicas de choque neurogénico

Answer 24

• Resulta de la lesión en las vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón, provocando bradicardia, vasodilatación, acumulación de sangre intravascular e hipotensión
• Reanimación con líquidos no es efectiva
• Usar vasopresores
• Atropina: contrarrestar bradicardia

Question 25

Etiología y características clínicas de choque medular

Answer 25

• Flacidez y pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular
• Puede haber parálisis de músculos respiratorios intercostales e incluso del diafragma por compromiso del nervio frénico (C3-C5)

Question 26

Evaluación primaria de trauma de cuello

Answer 26

Buscar lesiones que presenten sangrado pulsátil, hematomas expansivos y/o obstrucción de la vía aérea

Question 27

Abordaje de pacientes asintomáticos con trauma de cuello por arma de fuego

Answer 27

• TAC obligatoriamente: establecer trayectoría de proyectil
• Descartar otras lesiones con estudios basados en la trayectoría como angiografía, esofagograma, esofagoscopia y/o broncoscopía

Question 28

Indicaciones de manejo quirúrgico urgente en trauma cervical penetrante

Answer 28

• Inestabilidad hemodinámica
• Hemorragia externa significativa
• Evidencia de lesión aerodigestiva

Question 29

Zonas de Monson

Answer 29

Son 3 zonas delimitadas en trauma penetrante de cuello:
- Zona I: inferior a las clavículas involucrando las estructuras de la salida torácica
- Zona II: de las clavículas al ángulo de la mandíbula
- Zona III: del ángulo de la mandíbula a la base del cráneo

Question 30

Abordaje de trauma penetrante de cuello en paciente hemodinámicaente inestable

Answer 30

Todos requieren exploración quirúrgica

Question 31

Abordaje de trauma penetrante de cuello en paciente hemodinámicaente estable

Answer 31

Realizar TAC de cuello y tórax en lesión de cualquier zona.
Complementar con angiografía, esofagograma y/o broncoscopía, si alguno muestra lesión realizar exploración quirúrgica.
Lesiones vasculares zona III: considerar angioembolización.