Trauma abdominal

Question 1

Abordaje de paciente comatoso e hipotenso con traumatismo abdominal

Answer 1

Se recomienda ultrasonido abdominal enfocado a trauma (FAST) o lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
* Pacientes inestables no se recomienda enviarlos a TAC

Question 2

Órganos más afectados en trauma cerrado de abdomen

Answer 2

1 Bazo (40-55%)
2 Hígado (35-45%)
3 Intestino Delgado (5-10%)

Question 3

Órganos más afectados en trauma por apuñalamiento de abdomen

Answer 3

1 Hígado (40%)
2 Intestino Delgado (30%)
3 Difragma (20%)
4 Colon (15%)

Question 4

Órganos más afectados en trauma por lesión de arma de fuego de abdomen

Answer 4

1 Intestino Delgado (50%)
2 Colon (40%)
3 Hígado (30%)
4 Estructuras vasculares abdominales (25%)

Question 5

Zonas evaluadas por USG FAST

Answer 5

• Saco pericárdico: ventana subxifoidea
• Fosa hepatorrenal: espacio de Morrison
• Fosa esplenorrenal
• Pelvis: saco de Douglas

Question 6

Estudio de elección en pacientes con trauma abdominal y hemodinámicamente estable

Answer 6

TAC de abdomen.
No realizarlo en pacientes que exista indicación aparente de laparotomía exploratoria.

Question 7

Abordaje inicial de trauma abdominal de acuerdo a su mecanismo

Answer 7

Trauma cerrado
- Hemodinámicamente estable: TAC, si no disponible USG FAST, si no disponible lavado peritoneal
- Hemodinámicamente inestable: USG FAST, si no disponible lavado peritoneal

Trauma por arma blanca:
- Hemodinámicamente estable: TAC, si no disponible USG FAST, si no disponible lavado peritoneal
- Hemodinámicamente inestable: laparotomía

Trauma por arma de fuego: laparotomía.

Question 8

Indicaciones de USG FAST en trauma abdominal

Answer 8

Indicado en trauma abdominal cerrado + hemodinámicamente INestable

• Hacer “control” a los 30 minutos o repetir cada 30 minutos para detectar hemoperitoneo progresivo.

Question 9

Indicaciones de lavado peritoneal en trauma abdominal y criterios para considerarlo positivo

Answer 9

Indicado en trauma abdominal cerrado + hemodinámicamente INestable y no hay USG FAST
Se considera positivo cuando:
- >10cc de sangre
- Bilis o fibras vegetales
- >100,000 eritrocitos
- >500 leucos
- Tinción de gram positiva

Question 10

Ventajas y desventajas de lavado peritoneal en trauma de abdomen

Answer 10

Ventajas:
- Es el mejor estudio para descartar lesiones a órganos abdominales por arma blanca (aunque dice que se hace en trauma cerrado y eso es penetrante, luego veo que pex)
- Alta sensibilidad, hasta 98%

Desventaja
- Invasivo y no repetible
- Requiere descompresión gástrica y urinaria (sonda NSG y uretral)
- Interfiere con interpretación de TAC o FAST posterior

Question 11

Indicaciones de TAC en trauma abdominal

Answer 11

• Pacientes hemodinámicamente estables con trauma abdominal cerrado o penetrante.
• Trauma penetrante de espalda/flanco sin indicación de laparotomía.

Question 12

Indicaciones de laparotomía en trauma de abdomen

Answer 12

Trauma cerrado:
- Trauma abdominal cerrado con hipotensión, USG FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado
- Trauma abdominal cerrado con Lavado peritoneal positivo
- Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.
- TAC con contraste con evidencia de lesión intraabdominal o retroperitoneal

Trauma abierto / penetrante
- Hipotensión con herida penetrante abdominal
- Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
- Evisceración
- Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante
- Peritonitis

Question 13

¿Qué es la cirugía de control de daños?

Answer 13

Medidas temporales para detener el sangrado y limitar o contener la contaminación antes de hacer el cierre temporal del abdomen

Question 14

Volumen de solución a infundir para realizar lavado peritoneal diagnóstico

Answer 14

1000ml

Question 15

¿Qué es el signo de Ballance?

Answer 15

Se presente en trauma esplénico, a la percusión hay matidez en hipocondrio izquierdo