Generalidades de la atención al paciente politraumatizado

Question 1

Revisión primaria del paciente politraumatizado

Answer 1

Se mantiene la secuencia ABCD (evaluación de 10 segundos) y E:
- A (airway): control de la vía aérea y de la columna cervical
- B (breathing): respiración y ventilación.
- C (circulation): circulación con control de hemorragia
- D (deficit): déficit neurológico
- E (exposure and environment): exposición y control ambiental

Question 2

Localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas

Answer 2

Cavidades torácica, abdominal, retroperitoneal y pélvica, así como fracturas de huesos largos.

Question 3

Reanimación del paciente politraumatizado

Answer 3

• Sigue la secuencia ABC.
• Se mantienen los principios básicos de la revisión primaria + instauración de de medidas definitivas como intubación endotraqueal, vía aérea quirúrgica, tratamiento del neumotórax a tensión, uso universal de O2 a 15L/min, 2 accesos venosos grandes (toma de muestras, BH, bioquímica y pruebas de embarazo), cirugía, angioembolización o estabilización pélvica dependiendo del contexto.

Question 4

Tríada letal (mortal) en pacientes politraumatizados

Answer 4

Coagulopatía, hipotermia y acidosis

Question 5

Indicación para reposición precoz de hemoderivados en politraumatizados

Answer 5

En hemorragia clase III o IV.
La reposición precoz previene el desarrollo de la tríada letal.

Question 6

Medicamento a utilizar en pacientes politraumatizados que son usuarios de antiplaquetarios o anticoagulantes

Answer 6

Ácido tranexámico

Question 7

Principal causa de actividad eléctrica sin pulso en paciente politraumatizado

Answer 7

Hipovolemia grave

Question 8

Indicador sensible para el estado de volemia en paciente politraumatizado

Answer 8

Uresis media horaria

Question 9

Indicaciones para intubación en un politraumatizado

Answer 9

• Obstrucción aguda: por traumatismo de mandíbula o laringe directo o indirecto, inhalación (humo, cuerpo extraño), infección (epiglotitis, CRUP o absceso retrofaríngeo), hematoma, tumores, anormalidades congénitas (red laríngea, fusión supraglótica), edema laríngeo, espasmo laríngeo (anafilaxia).
• Insuficiencia respiratoria: hipoxemia (SDRA, hipoventilación, atelectasia, secreciones o edema pulmonar), hipercapnia (hipoventilación, falla neuromuscular, sobredosis)
• Pérdida de reflejos protectores: TCE, EVC, sobredosis
• Acceso para succión: paciente debilitado o secreciones copiosas.

Question 10

Grado I en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 10

Perdida sanguínea aproximada: <15% o <750mL
FC: <100lpm
TA: normal
PP: normal
FR: 14-20rpm
GU: 30mL/h o más 
Glasgow: normal 
Déficit de base: 0 a -2mEq/L

Se trata con monitoreo y cristaloides

Question 11

Grado II (leve) en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 11

Perdida sanguínea aproximada: 15-30% o 750-1,500mL
FC: < o >100lpm 
TA: normal
PP: baja
FR: 20-30 rpm 
GU: 20-30mL/h
Glasgow: normal
Déficit de base -2 a -6mEq/L

Se trata con cristaloides

Question 12

Grado III en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 12

Perdida sanguínea aproximada: 31-40% o 1,500-2,000L
FC: >120lpm
TA: normal o baja 
PP: baja
FR: 30-40rpm 
GU: 5-15mL/h
Glasgow: disminuido 
Déficit de base: -6 a -10mEq/L

Requiere transfusión de PG y cristaloides

Question 13

Grado IV en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 13

Perdida sanguínea aproximada: >40% o >2,000mL
FC: >140lpm
TA: baja
PP: baja
FR: >35rpm
GU: anuria 
Glasgow: disminuido 
Déficit de base:

Transfusión masiva

Question 14

Pacientes politraumatizados considerados como “población especial”

Answer 14

Niños, embarazadas, adultos mayores, obesos y atletas.
Pueden presentar respuestas fisiológicas que no siguen patrones esperados y diferencias anatómicas.

Question 15

Lesiones a sospechar en paciente politraumatizado con traumatismo maxilofacial o de cabeza

Answer 15

Lesión inestable de la columna cervical (fractura o lesión ligamentaria).

Question 16

Característica clínica para distinguir neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco

Answer 16

Ya que ambas pueden tener ingurgitación yugular e hipovolemia se pueden distinguir con ausculatación pulmonar.
En taponamiento la auscultación es normal.

Question 17

Clasificación de lesión esplénica en traumatismo

Answer 17

• Grado I: hematoma subcapsular de <10% del área de la superficie, ruptura capsular de <1cm de profundidad en el parénquima.
• Grado II: hematoma de 10-50% con diámetro <5cm, laceración con 1-3cm de profundidad sin involucrar vasos trabeculares.
• Grado III: hematoma >50%, expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso, laceración de >3cm de profundidad o involucramiento de vasos trabeculares.
• Grado IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo, laceración con compromiso de vasos hiliares o segmentarios o desvascularización de >25% del bazo.
• Grado V: estallamiento esplénico, lesión vascular hiliar con bazo desvascularizado.

Question 18

Escalas para la evaluación de la severidad y pronóstico del paciente politraumatizado

Answer 18

Están las escalas AIS, AP, ISS y la valoración del traumatismo revisada (Revised Trauma Score (RTS)). RTS es la que preguntan en ENARM:

Glasgow: 13-15 (4 puntos), 9-12 (3 pts), 6-8 (2), 4-5 (1), 3 (0)
TAS: >=89mmHg (4), 76-89 (3), 50-75 (2), 1-49 (1), 0 (0)
FR: 10-29 rpm (4), >=29 (3), 6-9 (2), 1-5 (1), 0 (0)

El puntaje se obtiene sumando los 3 ítems, variando entre 12 (mejor) y 1 (peor)
Puntaje total =<11 es indicación de referencia a un centro especializado en trauma.

Question 19

Consideraciones en accidentes en vehículo automotor

Answer 19

Accidentes a 30km/h o más aumentan considerablemente el riesgo de presentar lesiones significativas y/o fracturas.