Generalidades de la atención al paciente politraumatizado

Question 1

Revisión primaria del paciente politraumatizado

Answer 1

Se mantiene la secuencia ABCD (evaluación de 10 segundos) y E:
- A (airway): control de la vía aérea y de la columna cervical
- B (breathing): respiración y ventilación.
- C (circulation): circulación con control de hemorragia
- D (deficit): déficit neurológico
- E (exposure and environment): exposición y control ambiental

Question 2

Localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas

Answer 2

Cavidades torácica, abdominal, retroperitoneal y pélvica, así como fracturas de huesos largos.

Question 3

Reanimación del paciente politraumatizado

Answer 3

• Sigue la secuencia ABC.
• Se mantienen los principios básicos de la revisión primaria + instauración de de medidas definitivas como intubación endotraqueal, vía aérea quirúrgica, tratamiento del neumotórax a tensión, uso universal de O2 a 15L/min, 2 accesos venosos grandes (toma de muestras, BH, bioquímica y pruebas de embarazo), cirugía, angioembolización o estabilización pélvica dependiendo del contexto.

Question 4

Tríada letal (mortal) en pacientes politraumatizados

Answer 4

Coagulopatía, hipotermia y acidosis

Question 5

Indicación para reposición precoz de hemoderivados en politraumatizados

Answer 5

En hemorragia clase III o IV.
La reposición precoz previene el desarrollo de la tríada letal.

Question 6

Medicamento a utilizar en pacientes politraumatizados que son usuarios de antiplaquetarios o anticoagulantes

Answer 6

Ácido tranexámico

Question 7

Principal causa de actividad eléctrica sin pulso en paciente politraumatizado

Answer 7

Hipovolemia grave

Question 8

Indicador sensible para el estado de volemia en paciente politraumatizado

Answer 8

Uresis media horaria

Question 9

Indicaciones para intubación en un politraumatizado

Answer 9

• Obstrucción aguda: por traumatismo de mandíbula o laringe directo o indirecto, inhalación (humo, cuerpo extraño), infección (epiglotitis, CRUP o absceso retrofaríngeo), hematoma, tumores, anormalidades congénitas (red laríngea, fusión supraglótica), edema laríngeo, espasmo laríngeo (anafilaxia).
• Insuficiencia respiratoria: hipoxemia (SDRA, hipoventilación, atelectasia, secreciones o edema pulmonar), hipercapnia (hipoventilación, falla neuromuscular, sobredosis)
• Pérdida de reflejos protectores: TCE, EVC, sobredosis
• Acceso para succión: paciente debilitado o secreciones copiosas.

Question 10

Grado I en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 10

Perdida sanguínea aproximada: <15% o <750mL
FC: <100lpm
TA: normal
PP: normal
FR: 14-20rpm
GU: 30mL/h o más 
Glasgow: normal 
Déficit de base: 0 a -2mEq/L

Se trata con monitoreo y cristaloides

Question 11

Grado II (leve) en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 11

Perdida sanguínea aproximada: 15-30% o 750-1,500mL
FC: < o >100lpm 
TA: normal
PP: baja
FR: 20-30 rpm 
GU: 20-30mL/h
Glasgow: normal
Déficit de base -2 a -6mEq/L

Se trata con cristaloides

Question 12

Grado III en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 12

Perdida sanguínea aproximada: 31-40% o 1,500-2,000L
FC: >120lpm
TA: normal o baja 
PP: baja
FR: 30-40rpm 
GU: 5-15mL/h
Glasgow: disminuido 
Déficit de base: -6 a -10mEq/L

Requiere transfusión de PG y cristaloides

Question 13

Grado IV en la clasificación de ATLS para hemorragia

Answer 13

Perdida sanguínea aproximada: >40% o >2,000mL
FC: >140lpm
TA: baja
PP: baja
FR: >35rpm
GU: anuria 
Glasgow: disminuido 
Déficit de base:

Transfusión masiva

Question 14

Pacientes politraumatizados considerados como “población especial”

Answer 14

Niños, embarazadas, adultos mayores, obesos y atletas.
Pueden presentar respuestas fisiológicas que no siguen patrones esperados y diferencias anatómicas.

Question 15

Lesiones a sospechar en paciente politraumatizado con traumatismo maxilofacial o de cabeza

Answer 15

Lesión inestable de la columna cervical (fractura o lesión ligamentaria).

Question 16

Característica clínica para distinguir neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco

Answer 16

Ya que ambas pueden tener ingurgitación yugular e hipovolemia se pueden distinguir con ausculatación pulmonar.
En taponamiento la auscultación es normal.

Question 17

Clasificación de lesión esplénica en traumatismo

Answer 17

• Grado I: hematoma subcapsular de <10% del área de la superficie, ruptura capsular de <1cm de profundidad en el parénquima.
• Grado II: hematoma de 10-50% con diámetro <5cm, laceración con 1-3cm de profundidad sin involucrar vasos trabeculares.
• Grado III: hematoma >50%, expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso, laceración de >3cm de profundidad o involucramiento de vasos trabeculares.
• Grado IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo, laceración con compromiso de vasos hiliares o segmentarios o desvascularización de >25% del bazo.
• Grado V: estallamiento esplénico, lesión vascular hiliar con bazo desvascularizado.

Question 18

Escalas para la evaluación de la severidad y pronóstico del paciente politraumatizado

Answer 18

Están las escalas AIS, AP, ISS y la valoración del traumatismo revisada (Revised Trauma Score (RTS)). RTS es la que preguntan en ENARM:

Glasgow: 13-15 (4 puntos), 9-12 (3 pts), 6-8 (2), 4-5 (1), 3 (0)
TAS: >=89mmHg (4), 76-89 (3), 50-75 (2), 1-49 (1), 0 (0)
FR: 10-29 rpm (4), >=29 (3), 6-9 (2), 1-5 (1), 0 (0)

El puntaje se obtiene sumando los 3 ítems, variando entre 12 (mejor) y 1 (peor)
Puntaje total =<11 es indicación de referencia a un centro especializado en trauma.

Question 19

Consideraciones en accidentes en vehículo automotor

Answer 19

Accidentes a 30km/h o más aumentan considerablemente el riesgo de presentar lesiones significativas y/o fracturas.

Question 20

Complicación que presentan los pacientes con sx de aplastamiento que no reciben tx

Answer 20

Insuficiencia renal aguda

Question 21

Alteraciones electrolíticas en los pacientes con rabdomiólisis

Answer 21

Hiperkalemia e hipocalcemia

Question 22

En paciente embarazada con trauma, ¿cómo es la atención del binomio materno fetal?

Answer 22

1 Evaluación y reanimación de la madre
2 Evaluación del feto antes de la revisión secundaria de la madre

Question 23

Principales causas de muerte fetal en embarazadas con trauma

Answer 23

1 Shock y muerte materna
2 Desprendimiento de placenta

Question 24

Fracturas más comunes en adultos mayores

Answer 24

Costillas, fémur proximal, cadera, húmero y muñeca