Generalidades de la atención al paciente politraumatizado Flashcards
Revisión primaria del paciente politraumatizado
Se mantiene la secuencia ABCD (evaluación de 10 segundos) y E:
- A (airway): control de la vía aérea y de la columna cervical
- B (breathing): respiración y ventilación.
- C (circulation): circulación con control de hemorragia
- D (deficit): déficit neurológico
- E (exposure and environment): exposición y control ambiental
Localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas
Cavidades torácica, abdominal, retroperitoneal y pélvica, así como fracturas de huesos largos.
Reanimación del paciente politraumatizado
- Sigue la secuencia ABC.
- Se mantienen los principios básicos de la revisión primaria + instauración de de medidas definitivas como intubación endotraqueal, vía aérea quirúrgica, tratamiento del neumotórax a tensión, uso universal de O2 a 15L/min, 2 accesos venosos grandes (toma de muestras, BH, bioquímica y pruebas de embarazo), cirugía, angioembolización o estabilización pélvica dependiendo del contexto.
Tríada letal (mortal) en pacientes politraumatizados
Coagulopatía, hipotermia y acidosis
Indicación para reposición precoz de hemoderivados en politraumatizados
En hemorragia clase III o IV.
La reposición precoz previene el desarrollo de la tríada letal.
Medicamento a utilizar en pacientes politraumatizados que son usuarios de antiplaquetarios o anticoagulantes
Ácido tranexámico
Principal causa de actividad eléctrica sin pulso en paciente politraumatizado
Hipovolemia grave
Indicador sensible para el estado de volemia en paciente politraumatizado
Uresis media horaria
Indicaciones para intubación en un politraumatizado
- Obstrucción aguda: por traumatismo de mandíbula o laringe directo o indirecto, inhalación (humo, cuerpo extraño), infección (epiglotitis, CRUP o absceso retrofaríngeo), hematoma, tumores, anormalidades congénitas (red laríngea, fusión supraglótica), edema laríngeo, espasmo laríngeo (anafilaxia).
- Insuficiencia respiratoria: hipoxemia (SDRA, hipoventilación, atelectasia, secreciones o edema pulmonar), hipercapnia (hipoventilación, falla neuromuscular, sobredosis)
- Pérdida de reflejos protectores: TCE, EVC, sobredosis
- Acceso para succión: paciente debilitado o secreciones copiosas.
Grado I en la clasificación de ATLS para hemorragia
Perdida sanguínea aproximada: <15% o <750mL FC: <100lpm TA: normal PP: normal FR: 14-20rpm GU: 30mL/h o más Glasgow: normal Déficit de base: 0 a -2mEq/L
Se trata con monitoreo y cristaloides
Grado II (leve) en la clasificación de ATLS para hemorragia
Perdida sanguínea aproximada: 15-30% o 750-1,500mL FC: < o >100lpm TA: normal PP: baja FR: 20-30 rpm GU: 20-30mL/h Glasgow: normal Déficit de base -2 a -6mEq/L
Se trata con cristaloides
Grado III en la clasificación de ATLS para hemorragia
Perdida sanguínea aproximada: 31-40% o 1,500-2,000L FC: >120lpm TA: normal o baja PP: baja FR: 30-40rpm GU: 5-15mL/h Glasgow: disminuido Déficit de base: -6 a -10mEq/L
Requiere transfusión de PG y cristaloides
Grado IV en la clasificación de ATLS para hemorragia
Perdida sanguínea aproximada: >40% o >2,000mL FC: >140lpm TA: baja PP: baja FR: >35rpm GU: anuria Glasgow: disminuido Déficit de base:
Transfusión masiva
Pacientes politraumatizados considerados como “población especial”
Niños, embarazadas, adultos mayores, obesos y atletas.
Pueden presentar respuestas fisiológicas que no siguen patrones esperados y diferencias anatómicas.
Lesiones a sospechar en paciente politraumatizado con traumatismo maxilofacial o de cabeza
Lesión inestable de la columna cervical (fractura o lesión ligamentaria).
Característica clínica para distinguir neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco
Ya que ambas pueden tener ingurgitación yugular e hipovolemia se pueden distinguir con ausculatación pulmonar.
En taponamiento la auscultación es normal.
Clasificación de lesión esplénica en traumatismo
- Grado I: hematoma subcapsular de <10% del área de la superficie, ruptura capsular de <1cm de profundidad en el parénquima.
- Grado II: hematoma de 10-50% con diámetro <5cm, laceración con 1-3cm de profundidad sin involucrar vasos trabeculares.
- Grado III: hematoma >50%, expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso, laceración de >3cm de profundidad o involucramiento de vasos trabeculares.
- Grado IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo, laceración con compromiso de vasos hiliares o segmentarios o desvascularización de >25% del bazo.
- Grado V: estallamiento esplénico, lesión vascular hiliar con bazo desvascularizado.
Escalas para la evaluación de la severidad y pronóstico del paciente politraumatizado
Están las escalas AIS, AP, ISS y la valoración del traumatismo revisada (Revised Trauma Score (RTS)). RTS es la que preguntan en ENARM:
Glasgow: 13-15 (4 puntos), 9-12 (3 pts), 6-8 (2), 4-5 (1), 3 (0) TAS: >=89mmHg (4), 76-89 (3), 50-75 (2), 1-49 (1), 0 (0) FR: 10-29 rpm (4), >=29 (3), 6-9 (2), 1-5 (1), 0 (0)
El puntaje se obtiene sumando los 3 ítems, variando entre 12 (mejor) y 1 (peor)
Puntaje total =<11 es indicación de referencia a un centro especializado en trauma.
Consideraciones en accidentes en vehículo automotor
Accidentes a 30km/h o más aumentan considerablemente el riesgo de presentar lesiones significativas y/o fracturas.
Complicación que presentan los pacientes con sx de aplastamiento que no reciben tx
Insuficiencia renal aguda
Alteraciones electrolíticas en los pacientes con rabdomiólisis
Hiperkalemia e hipocalcemia
En paciente embarazada con trauma, ¿cómo es la atención del binomio materno fetal?
1 Evaluación y reanimación de la madre
2 Evaluación del feto antes de la revisión secundaria de la madre
Principales causas de muerte fetal en embarazadas con trauma
1 Shock y muerte materna
2 Desprendimiento de placenta
Fracturas más comunes en adultos mayores
Costillas, fémur proximal, cadera, húmero y muñeca
