Quemaduras

Question 1

Concepto quemadura

Answer 1

Deshidratación súbita del tejido generada por calor u otros agentes, hay desnaturalización proteíca, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos.

Question 2

Lugar donde ocurren la mayoría de quemaduras en niños

Answer 2

Hogar, la mayoría pueden ser prevenidas

Question 3

Agentes más frecuentes de quemaduras en niños

Answer 3

Principal: líquidos calientes (escaldaduras), más frecuente en <5 años

Question 4

Regiones más afectadas por quemadura en niños

Answer 4

1 Extremidades superiores (71%)
2 Cabeza y Cuello (52%)

Question 5

Clasificación de mecanismos de daño térmico

Answer 5

• Flama: puede quemar la ropa prolongando la exposición y severidad.
• Escaldadura/contacto: por líquidos calientes o contacto con superficies.
• Química: daño por coagulación proteica o licuefacción.
• Eléctrica: daño extenso, afecta principalmente a musculo y otros tejidos además de la piel, el hueso es el más resistente y el sistema nervioso el menos, puede causar arritmias y paro cardiaco.
• Inhalación: en el 30% de las victimas de quemaduras mayores por flama y aumenta la mortalidad. Considerarse en caso de incendios en lugares cerrados.
• Frio: daño tisular directo, afecta más ortejos, dedos, nariz y orejas.

Question 6

Clasificación de quemaduras de acuerdo a profundidad

Answer 6

Se dividen en 4 grados y las de 2do grado en superficial y profunda.

Question 7

Características de las quemaduras de 1er grado

Answer 7

1er grado o epidérmica superficial:
- Suelen ser quemaduras solares o por contacto breve
- Solo afecta capa externa de la piel: epidermis
- Apariencia: húmeda y roja, palidece a la presión, no tiene ampollas
- Sensibilidad: puede ser dolorosa
- Tiempo de curación: <7 días
- Cicatriz residual: no
- No se consideran en el cálculo de la reposición hídrica

Question 8

Características de las quemaduras de 2do grado superficial

Answer 8

2do grado superficial o espesor parcial superficial:
- Suelen ser escaldaduras por salpicadura o derrame
- Afectan parte de la dermis
- Apariencia: coloración rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión
- Sensibilidad: usualmente muy dolorosa
- Tiempo de curación: <14 días
- Cicatriz residual: puede haber alteraciones en la coloración, pero el riesgo de cicatrización hipertrófica es bajo.

Question 9

Características de las quemaduras de 2do grado profunda

Answer 9

2do grado profunda o espesor parcial profundo:
- Suelen ser escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies calientes
- Apariencia: coloración rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas y no hay llenado capilar
- Sensibilidad: dolorosa
- Tiempo de curación: >21 días, puede requerir injerto
- Cicatriz residual: riesgo elevado de cicatrización hipertrófica.

Question 10

Características de las quemaduras de 3er grado

Answer 10

3er grado o espesor total:
- Suelen ser escaldaduras por inmersión en aceite o grasa, fuego, químicas o electricidad
- Afecta tejido celular subcutáneo
- Apariencia: coloración blanca o negra, apariencia acartonada o aperlada
- Sensibilidad: ninguna
- Tiempo de curación: no cura espontáneamente, requiere injertos
- Cicatriz residual: siempre

Question 11

Características del paciente gran quemado

Answer 11

Se considera gran quemado cuando presenta 1 o más de las siguientes:
- Índice de gravedad >70 puntos o quemadura de 2º y 3º grado en >20% de la SCT.
- Quemaduras de 2º y 3º en >10% de la SCT en <2 años o >65 años.
- Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
- Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión
- Quemaduras asociadas a politraumatismo
- Pacientes con enfermedades graves asociadas.

Question 12

Clasificación por gravedad de las quemaduras

Answer 12

• Quemaduras leves: de 2º grado en <15% y 3º grado en <2% de SCT.
• Quemaduras moderadas: de 2º grado en 15-25% (10% en niños y adultos mayores) y 3º grado en 2-10% de SCT.
• Quemaduras mayores: de 2º grado >25% o >20% en <10 y >50 años, de 3º grado en >10% de SCT, quemaduras en articulaciones mayores, manos, cara, pues o periné, eléctricas, químicas o por inhalación, y en pacientes de riesgo (extremos etarios y con comórbidos).

Question 13

¿Cómo se evalúa la extensión de la quemadura?

Answer 13

• Adultos: regla de los 9 de Wallace.
• Niños: Lund and Browder.
• La palma de la mano equivale al 1% de la SCT.

Question 14

En el tratamiento como se detiene la quemadura

Answer 14

• Comprobar seguridad de al escena
• Retirar por completo la ropa, excepto la que este adherida.
• Cepillar los polvos químicos secos y descontaminar el área con abundante solución salina tibia o enjuague en una ducha.
• Cubrir con sabanas tibias, limpias y secas para prevenir la hipotermia.
• Los intentos de caer y rodar en pacientes en llamas pueden contaminar las heridas.

Question 15

Indicaciones de intubación temprana en paciente quemado

Answer 15

• Datos de obstrucción de vía aérea: ronquera, estridor, uso de músculos accesorios y retracción xifoidea.
• > 40-50% de SCT quemada
• Quemaduras faciales extensas y profundas
• Quemaduras dentro de la boca.
• Quemaduras circunferenciales del cuello de espesor total
• Edema importante o riesgo de edema.
• Disfagia
• Compromiso respiratorio: mal manejo de secreciones, fatiga respiratoria, oxigenación o ventilación deficiente.
• Disminución del estado de alerta o afectación de reflejos protectores de vía aérea.
• Pacientes que se prevén requerirán traslado por personal no calificado para intubar.

Question 16

Nivel de carboxihemoglobina al que se debe sospechar lesión por inhalación

Answer 16

> 10% en un paciente involucrado en un incendio

Question 17

Reanimación con líquidos IV en paciente quemado (la C del ABCD)

Answer 17

Reanimar con líquidos las quemaduras de 2 y 3º grado con >20% de SCT.

Obtener 2 accesos venosos periféricos, si no se puede, colocar un central o una vía intraósea. Se debe usar Ringer lactato.

Reanimar en adultos y adolescentes >=14 años con 2ml x Kg de peso x SCT, en niños <14 años a 3mL/Kg/%SCT de Ringer, la mitad en las primeras 8 horas desde la lesión y la segunda mitad para 16 horas

Se debe ajustar la infusión para una uresis de 0.5mL/Kg/h (30-50mL/h) en adultos y 1mL/Kg/h en niños <14 años y/o <30kg.

• Niños pequeños <30 kg deben recibir líquidos de mantenimiento con dextrosa al 5% además de la reanimación.
• Quemaduras eléctricas se da 4mL/kg/%SCT para una uresis de 1-1.5mL/Kg/h.

Question 18

Criterios de referencia en pacientes quemados

Answer 18

• Quemaduras de 2do grado >10% SC
• Afectación de áreas especiales: cara, manos, pies, genitales, periné y/o articulaciones mayores
• Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad
• Quemaduras eléctricas, químicas o lesión por inhalación
• Presencia de enfermedades subyacentes o desórdenes psicológicos que puedan complicar el manejo, prolongar la recuperación o incrementar la mortalidad
• Quemadura y traumatismo asociado
• Niños quemados en hospitales sin personal o equipo calificado para el cuidado de los niños
• Pacientes que requieren intervención social, emocional o rehabilitación especial

Question 19

Sustancias implicadas en quemaduras químicas

Answer 19

Ácidos, álcalis y productos derivados del petróleo (hidrocarburos)

Question 20

¿Se recomiendan los agentes neutralizantes en quemaduras químicas?

Answer 20

No.
No ofrecen ninguna ventaja sobre el lavado con agua, y la reacción con el agente neutralizante puede producir calor y causar mayor daño a los tejidos.

Question 21

Tipo de daño causada en quemadura por ácidos

Answer 21

Necrosis por coagulación del tejido circundante, impidiendo penetración del ácido, ya que hay degradación de las proteínas por hidrólisis, resultando en una escara dura.
También pueden inducir quemadura por generación de calor al contacto con la piel.

Question 22

Tipo de daño causada en quemadura por álcalis

Answer 22

Necrosis por licuefacción, permitiendo que el álcali penetre más profundamente en el tejido, causando una quemadura más grave que los ácidos
1. Saponificación de grasa
2. Extracción de agua de las células
3. Formación de iones hidróxido que penetran más profundamente

Question 23

Tratamiento de quemadura alcalina en ojo

Answer 23

Irrigación continua durante las primeras 8 horas después de la lesión, se puede fijar una cánula de pequeño calibre en el surco palpebral.

Question 24

Agentes representativos de quemaduras por ácidos

Answer 24

Ácido fórmico y ácido fluorhídrico

Question 25

Características de quemadura química por ácido fórmico

Answer 25

• Ácido orgánico usado como descalcificante industrial o conservante del heno.
• Aspecto verdoso
• Asociado a alteraciones electrolíticas, acidosis metabólica, insuficiencia renal, hemólisis intravascular y complicaciones pulmonares.
• Mejor tratamiento: escisión quirúrgica

Question 26

Características de quemadura química por ácido fluorhídrico

Answer 26

• Ácido inorgánico más fuerte que se conoce, amplio uso industrial y doméstico.
• Causa hipocalcemia y arritmias potencialmente mortales
• Heridas terriblemente dolorosas
• Tx: irrigación abundante y aplicación local de gel de gluconato cálcico 2.5%, cambiando gel cada 15 minutos hasta que el dolor ceda. Puede requerir gluconato de calcio IV

Question 27

Agentes representativos en quemadura química por álcalis

Answer 27

Cal, hidróxido potásico e hidróxido sódico o lejía.
Quemaduras por cemento (óxido de calcio) son también alcalinas.

Question 28

Tratamiento de quemaduras por álcalis

Answer 28

Irrigación abundante y desbridamiento de herida en el quirófano.

Question 29

Mecanismo de quemadura química por hidrocarburos

Answer 29

Disolución de membranas celulares y necrosis cutánea

Question 30

Características de quemadura química por hidrocarburos

Answer 30

• Eritema y formación e ampollas, quemaduras típicamente superficiales y cicatrizan espontáneamente.
• Absorción sistémica: depresión respiratoria y lesión hepática.
• Ignición de hidrocarburos sobre la piel: quemaduras profundas de espesor total