Quemaduras Flashcards
Concepto quemadura
Deshidratación súbita del tejido generada por calor u otros agentes, hay desnaturalización proteíca, destrucción celular y abolición de su metabolismo, provocando pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos.
Lugar donde ocurren la mayoría de quemaduras en niños
Hogar, la mayoría pueden ser prevenidas
Agentes más frecuentes de quemaduras en niños
Principal: líquidos calientes (escaldaduras), más frecuente en <5 años
Regiones más afectadas por quemadura en niños
1 Extremidades superiores (71%)
2 Cabeza y Cuello (52%)
Clasificación de mecanismos de daño térmico
- Flama: puede quemar la ropa prolongando la exposición y severidad.
- Escaldadura/contacto: por líquidos calientes o contacto con superficies.
- Química: daño por coagulación proteica o licuefacción.
- Eléctrica: daño extenso, afecta principalmente a musculo y otros tejidos además de la piel, el hueso es el más resistente y el sistema nervioso el menos, puede causar arritmias y paro cardiaco.
- Inhalación: en el 30% de las victimas de quemaduras mayores por flama y aumenta la mortalidad. Considerarse en caso de incendios en lugares cerrados.
- Frio: daño tisular directo, afecta más ortejos, dedos, nariz y orejas.
Clasificación de quemaduras de acuerdo a profundidad
Se dividen en 4 grados y las de 2do grado en superficial y profunda.
Características de las quemaduras de 1er grado
1er grado o epidérmica superficial:
- Suelen ser quemaduras solares o por contacto breve
- Solo afecta capa externa de la piel: epidermis
- Apariencia: húmeda y roja, palidece a la presión, no tiene ampollas
- Sensibilidad: puede ser dolorosa
- Tiempo de curación: <7 días
- Cicatriz residual: no
- No se consideran en el cálculo de la reposición hídrica
Características de las quemaduras de 2do grado superficial
2do grado superficial o espesor parcial superficial:
- Suelen ser escaldaduras por salpicadura o derrame
- Afectan parte de la dermis
- Apariencia: coloración rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión
- Sensibilidad: usualmente muy dolorosa
- Tiempo de curación: <14 días
- Cicatriz residual: puede haber alteraciones en la coloración, pero el riesgo de cicatrización hipertrófica es bajo.
Características de las quemaduras de 2do grado profunda
2do grado profunda o espesor parcial profundo:
- Suelen ser escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies calientes
- Apariencia: coloración rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas y no hay llenado capilar
- Sensibilidad: dolorosa
- Tiempo de curación: >21 días, puede requerir injerto
- Cicatriz residual: riesgo elevado de cicatrización hipertrófica.
Características de las quemaduras de 3er grado
3er grado o espesor total:
- Suelen ser escaldaduras por inmersión en aceite o grasa, fuego, químicas o electricidad
- Afecta tejido celular subcutáneo
- Apariencia: coloración blanca o negra, apariencia acartonada o aperlada
- Sensibilidad: ninguna
- Tiempo de curación: no cura espontáneamente, requiere injertos
- Cicatriz residual: siempre
Características del paciente gran quemado
Se considera gran quemado cuando presenta 1 o más de las siguientes:
- Índice de gravedad >70 puntos o quemadura de 2º y 3º grado en >20% de la SCT.
- Quemaduras de 2º y 3º en >10% de la SCT en <2 años o >65 años.
- Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
- Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión
- Quemaduras asociadas a politraumatismo
- Pacientes con enfermedades graves asociadas.
Clasificación por gravedad de las quemaduras
- Quemaduras leves: de 2º grado en <15% y 3º grado en <2% de SCT.
- Quemaduras moderadas: de 2º grado en 15-25% (10% en niños y adultos mayores) y 3º grado en 2-10% de SCT.
- Quemaduras mayores: de 2º grado >25% o >20% en <10 y >50 años, de 3º grado en >10% de SCT, quemaduras en articulaciones mayores, manos, cara, pues o periné, eléctricas, químicas o por inhalación, y en pacientes de riesgo (extremos etarios y con comórbidos).
¿Cómo se evalúa la extensión de la quemadura?
- Adultos: regla de los 9 de Wallace.
- Niños: Lund and Browder.
- La palma de la mano equivale al 1% de la SCT.
En el tratamiento como se detiene la quemadura
- Comprobar seguridad de al escena
- Retirar por completo la ropa, excepto la que este adherida.
- Cepillar los polvos químicos secos y descontaminar el área con abundante solución salina tibia o enjuague en una ducha.
- Cubrir con sabanas tibias, limpias y secas para prevenir la hipotermia.
- Los intentos de caer y rodar en pacientes en llamas pueden contaminar las heridas.
Indicaciones de intubación temprana en paciente quemado
- Datos de obstrucción de vía aérea: ronquera, estridor, uso de músculos accesorios y retracción xifoidea.
- > 40-50% de SCT quemada
- Quemaduras faciales extensas y profundas
- Quemaduras dentro de la boca.
- Quemaduras circunferenciales del cuello de espesor total
- Edema importante o riesgo de edema.
- Disfagia
- Compromiso respiratorio: mal manejo de secreciones, fatiga respiratoria, oxigenación o ventilación deficiente.
- Disminución del estado de alerta o afectación de reflejos protectores de vía aérea.
- Pacientes que se prevén requerirán traslado por personal no calificado para intubar.
Nivel de carboxihemoglobina al que se debe sospechar lesión por inhalación
> 10% en un paciente involucrado en un incendio
Reanimación con líquidos IV en paciente quemado (la C del ABCD)
Reanimar con líquidos las quemaduras de 2 y 3º grado con >20% de SCT.
Obtener 2 accesos venosos periféricos, si no se puede, colocar un central o una vía intraósea. Se debe usar Ringer lactato.
Reanimar en adultos y adolescentes >=14 años con 2ml x Kg de peso x SCT, en niños <14 años a 3mL/Kg/%SCT de Ringer, la mitad en las primeras 8 horas desde la lesión y la segunda mitad para 16 horas
Se debe ajustar la infusión para una uresis de 0.5mL/Kg/h (30-50mL/h) en adultos y 1mL/Kg/h en niños <14 años y/o <30kg.
- Niños pequeños <30 kg deben recibir líquidos de mantenimiento con dextrosa al 5% además de la reanimación.
- Quemaduras eléctricas se da 4mL/kg/%SCT para una uresis de 1-1.5mL/Kg/h.
Criterios de referencia en pacientes quemados
- Quemaduras de 2do grado >10% SC
- Afectación de áreas especiales: cara, manos, pies, genitales, periné y/o articulaciones mayores
- Quemaduras de 3er grado en cualquier grupo de edad
- Quemaduras eléctricas, químicas o lesión por inhalación
- Presencia de enfermedades subyacentes o desórdenes psicológicos que puedan complicar el manejo, prolongar la recuperación o incrementar la mortalidad
- Quemadura y traumatismo asociado
- Niños quemados en hospitales sin personal o equipo calificado para el cuidado de los niños
- Pacientes que requieren intervención social, emocional o rehabilitación especial
Sustancias implicadas en quemaduras químicas
Ácidos, álcalis y productos derivados del petróleo (hidrocarburos)
¿Se recomiendan los agentes neutralizantes en quemaduras químicas?
No.
No ofrecen ninguna ventaja sobre el lavado con agua, y la reacción con el agente neutralizante puede producir calor y causar mayor daño a los tejidos.
Tipo de daño causada en quemadura por ácidos
Necrosis por coagulación del tejido circundante, impidiendo penetración del ácido, ya que hay degradación de las proteínas por hidrólisis, resultando en una escara dura.
También pueden inducir quemadura por generación de calor al contacto con la piel.
Tipo de daño causada en quemadura por álcalis
Necrosis por licuefacción, permitiendo que el álcali penetre más profundamente en el tejido, causando una quemadura más grave que los ácidos
1. Saponificación de grasa
2. Extracción de agua de las células
3. Formación de iones hidróxido que penetran más profundamente
Tratamiento de quemadura alcalina en ojo
Irrigación continua durante las primeras 8 horas después de la lesión, se puede fijar una cánula de pequeño calibre en el surco palpebral.
Agentes representativos de quemaduras por ácidos
Ácido fórmico y ácido fluorhídrico
Características de quemadura química por ácido fórmico
- Ácido orgánico usado como descalcificante industrial o conservante del heno.
- Aspecto verdoso
- Asociado a alteraciones electrolíticas, acidosis metabólica, insuficiencia renal, hemólisis intravascular y complicaciones pulmonares.
- Mejor tratamiento: escisión quirúrgica
Características de quemadura química por ácido fluorhídrico
- Ácido inorgánico más fuerte que se conoce, amplio uso industrial y doméstico.
- Causa hipocalcemia y arritmias potencialmente mortales
- Heridas terriblemente dolorosas
- Tx: irrigación abundante y aplicación local de gel de gluconato cálcico 2.5%, cambiando gel cada 15 minutos hasta que el dolor ceda. Puede requerir gluconato de calcio IV
Agentes representativos en quemadura química por álcalis
Cal, hidróxido potásico e hidróxido sódico o lejía.
Quemaduras por cemento (óxido de calcio) son también alcalinas.
Tratamiento de quemaduras por álcalis
Irrigación abundante y desbridamiento de herida en el quirófano.
Mecanismo de quemadura química por hidrocarburos
Disolución de membranas celulares y necrosis cutánea
Características de quemadura química por hidrocarburos
- Eritema y formación e ampollas, quemaduras típicamente superficiales y cicatrizan espontáneamente.
- Absorción sistémica: depresión respiratoria y lesión hepática.
- Ignición de hidrocarburos sobre la piel: quemaduras profundas de espesor total
