Lesiones por exposición al frío

Question 1

Clasificación de lesiones locales provocadas por exposición al frío

Answer 1

• Lesión aguda sin congelación (congelación leve reversible o frostnip)
• Lesión aguda por congelación (congelación grave irreversible o frostbite)
• Lesión sin congelación secundaria a daño endotelial microvascular crónico
• Sabañón o pernio

Question 2

Características de lesión aguda sin congelación (congelación leve reversible o frostnip)

Answer 2

• Dolor, palidez y adormecimiento
• Reversible con medios de calentamiento

Question 3

Características de lesión aguda por congelación (congelación grave irreversible o frostbite)

Answer 3

Formación de cristales de hielo en la microvasculatura, provocando anoxia, y se divide en 4 grados:
- 1ro: hiperemia y edema, sin necrosis.
- 2do: formación de vesículas, hiperemia, edema y necrosis de espesor parcial de la piel.
- 3ro: necrosis que involucra todo el grosor de la piel y tejido subcutáneo, usualmente hay vesículas hemorrágicas.
- 4to: involucra necrosis de los tejidos más allá de la piel, como músculo y hueso

Question 4

Características de lesión sin congelación secundaria a daño endotelial microvascular crónico

Answer 4

• “Pie de trinchera” o “pie de inmersión en frío”
• En manos o pies expuestos de forma repetida a humedad y °t arriba de punto de congelamiento (1.6-10°C)
• Soldado, marinero, pescadores
• Superficial, progresa a hiperemia en 24-48 horas
• Dolor quemante, disestesia y si hubo destrucción tisular habrá edema, vesículas, ulceraciones, enrojecimiento y equimosis

Question 5

Características de sabañón o pernio

Answer 5

• Exposición repetida a frío
• Partes más susceptibles: cara, superficie tibial anterior, dorso de manos y pies;
• Prurito, lesiones rojo púrpura, hemorragias o ulceraciones que dejan cicatriz, fibrosis o atrofia con escozor que evoluciona a hipersensibilidad y dolor.

Question 6

Manejo de heridas en paciente con exposición al frio en las que NO hubo congelación

Answer 6

• Retirar ropa húmeda y cubrir con mantas calientes
• Sumergir parte afectada en agua circulante a 40°C hasta ver reperfusión (20-30min)
• Analgesia: opioides
• Monitorización ritmo cardíaco: sx de reperfusión

Question 7

Manejo de heridas en paciente con exposición al frio en las que hubo congelación

Answer 7

• Preservar tejido lesionado, cuidando datos de infección, elevando parte afectada y protegiéndola, evitando puntos de presión.
• Evaluar estado de hidratación
• Vacuna antitetánica y antibióticos si lo requiere.
• Debridación qx o amputación: en caso de sepsis, rara vez son necesarias.

Question 8

¿Qué es el recalentamiento pasivo y en que situaciones funciona?

Answer 8

Poner en entorno que reduce la pérdida de calor, basándose en un mecanismo termorregulador intrínseco para generar calor y elevar t° corporal.
Útil en hipotermia leve.

Question 9

¿Qué es el recalentamiento activo y en que situaciones funciona?

Answer 9

Usar fuentes adicionales de energía térmica al paciente.
Útil en hipotermia moderada y severa

Question 10

Ejemplos de recalentamiento pasivo

Answer 10

Ropa seca, mantas

Question 11

Ejemplos de recalentamiento activo

Answer 11

Soluciones IV calientes, apósitos calientes en zonas de alto flujo vascular (ingles, axilas)

Question 12

Clasificación de hipotermia

Answer 12

Depende de temperatura corporal central:
- Hipotermia menor: 33-35°C.
- Moderada: 30-32°C.
- Grave: <30°C.

Question 13

Valores para considerar hipotermia en paciente traumatizado

Answer 13

<36°C
Hipotermia grave: <32°C

Question 14

Signos de hipotermia aparte de temperatura

Answer 14

Alteración del estado de alerta, piel fría, cianosis o piel gris.

Question 15

Complicaciones cardíacas de hipotermia

Answer 15

t <28°C: riesgo de fibrilación
t <25°C: riesgo de asistolia

Question 16

Fármaco útil en fibrilación en hipotermia

Answer 16

Bretilio.
Dopamina también tiene cierto grado de efectividad.