Traumatismes Oculaires

Question 0

Détailler les contusions du segment antérieur de l’oeil

Answer 0

▫️Cornée

• érosion superficielle visible à la fluorescéine
• traitement ATB local nécessaire : Gentamycine collyre 4fois/jour et gentamycine pommade le soir au coucher pendant 5 jours

▫️Conjonctive
- hémorragie sous conjonctivale : doit toujours faire rechercher un corps étranger ou une plaie sclérale (écho mode B si nécessaire)

▫️Chambre antérieure

• Hyphéma : niveau de liquide hématique dans la chambre antérieure
• Résorption spontanée dans la plupart des cas
• Possible récidive avec hématocornéee irreversible si récidive massive

▫️Iris

• iridodialyse : désinsertion de la base de l’iris
• rupture du sphincter de l’iris au bord de la pupille
• mydriase aréflectique

▫️Cristallin

• subluxation
• luxation complète
• cataracte contusive

▫️Hypertonie oculaire
- atteinte de l’angle irido cornéen visible en gonioscopie (lampe à fente)

Question 1

Citer les différents types de traumatismes oculaires

Answer 1

▫️contusions oculaires

▫traumatismes perforants

▫️corps étrangers

Question 2

Détailler les contusions du segment postérieur de l’oeil

Answer 2

▫️Oedème rétinien ‘de Berlin’

• guérison spontanée
• parfois trou maculaire avec BAV sévère irréversible

▫️Hémorragie intravitréenne par rupture vasculaire rétinienne

• guérison spontanée
• doit faire rechercher un décollement de rétine associé à l’écho mode B

▫️Ruptures rétiniennes périphériques

• traitement par photocoagulation laser prophylactique
• ❗️un examen de la rétine périphérique est donc important en cas de contusion

▫️Rupture de la choroide
- peuvent laisser une baisse d’acuité visuelle séquellaire définitive lorsqu’elles siègent en regard de la macula

Question 3

Complications de traumatismes perforants profonds / larges de l’oeil

Answer 3

décollement de rétine

atrophie du globe oculaire cécité complète définitive

Question 4

Pronostic des plaies perforantes de petite taille de l’oeil

Answer 4

• petites plaies sclérales

- cataracte d’apparition plus rapide

Question 5

Tableau clinique typique d’un corps étranger oculaire superficiel
Traitement

Answer 5

Circonstances de survenue : meulage ++

▫️CLINIQUE : tableau de
- Kératite superficielle : douleurs superficielles photophobie et cercle périkératique
OU
- Conjonctivite: prurit larmoiement rougeur (hyperhémie conjonctivale) ❗️sans BAV

▫️TRAITEMENT

• ablation à l’aide d’une aiguille à corps étranger
• pansement occlusif pendant 24 à 48 heures
• traitement local antibiotique

Question 6

Corps étranger intra oculaire : DP traitement

Answer 6

▫️CLINIQUE
- tableau évocateur

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- ❗️radiographies de l’orbite de face, de profil, et en incidence de Blondeau au moindre doute

• si Radio positive : faire une écho mode B qui repere avec précision la localisation et les éléments non métalliques
• si pas d’écho mode B faire TDM
• ❗️IRM CI

Question 7

Complications d’un corps étranger intra oculaire

Answer 7

▫️COMPLICATIONS PRÉCOCES
Peuvent révéler un CEIO méconnu, ou survenir après un ttt approprié

1- endophtalmie (infection intraoculaire) : grave, pouvant aboutir à une cécité complète

2- décollement de la rétine (DR) , pronostic moins sévère mais réservé

3- cataracte traumatique

▫️COMPLICATIONS TARDIVES
1- ophtalmie sympathique : uvéite auto-immune sévère de l’oeil controlatéral, survenant de quelques semaines à plusieurs années après le traumatisme initial

2- sidérose et chalcose : atteintes rétiniennes toxiques très sévères survenant plusieurs années après un CEIO méconnu, ferrique (sidérose) ou cuivrique (chalcose) : cette dernière s’accompagne typiquement d’un anneau cornéen de Kayser-Fleisher (identique à celui que l’on observe dans la maladie de Wilson)