Ophtalmopathie Dysthyroidienne

Question 0

DP de l’ophtalmopathie dysthyroidienne

Answer 0

CLASSIFICATION NOSPECS
\_\_\_\_\_\_\_\_\_
1. Signes palpébraux 
- rétraction palpébrale supérieure 
- asynergie oculo-palpébrale 

2. Atteinte des tissus mous
   Oedème palpébral
   Oedème ou rougeur des conjonctives
3. Exophtalmie
   - bilatérale, mais souvent asymétrique et rarement unilatérale.
   - simple : axile, non pulsatile et réductible. Indolore
   - maligne : irréductible douloureuse évolution rapide mais reste axile
4. Troubles oculo-moteurs
   - diplopie verticale ou oblique due à une véritable myopathie liée aux phénomènes oedèmateux musculaires puis à la fibrose musculaire avec atteinte oréférentielle du muscle droit inférieur ou le muscle droit médial.
5. Atteintes cornéennes
   - kératite ponctuée superficielle -> ulcères cornéens .
   - rares perforations de cornée
6. Neuropathie optique (par compression du nerf optique)
   - rare, elle est extrêmement grave
   - s’associe à des altérations du champ visuel
   - L’évolution de cette neuropathie peut amener à la cécité et nécessite une thérapeutique rapide.

Question 1

Épidémio de l’ophtalmopathie dysthyroidienne

Answer 1

Atteinte auto immune spécifique d’organe
_______________

Basedow (90%)
Hashimoto, ou autre (rare)

Peut survenir en même temps ou précéder la dysthyroidie

Question 2

TDM d’une ophtalmopathie dysthyroidienne

Answer 2

▫️Mesure de l’index oculo-orbitaire

▫Signes cliniques de l’ophtalmopathie :

• épaississement des muscles oculo-moteurs au début au stade oedémateux
• puis muscles devenant filiformes, rétractés au stade de fibrose
• augmentation du compartiment graisseux orbitaire

Question 3

Causes d’exophtalmie

Answer 3

▫️Ophtalmopathie dysthyroidienne

▫️Infection bactérienne (cellulite orbitaire)

▫️Fistules artério-caverneuses (exophtalmie pulsatile)

▫️Tumeurs :

• adénome pléiomorphe de la glande lacrymale
• gliome du nerf optique
• lymphomes, métastases

▫️Orbitopathies inflammatoires chroniques idiopathiques

❗️Éliminer myopie forte ou buphtalmie

Question 4

Vrai ou Faux
Le traitement par l’iode radioactif peut être un facteur déclenchant ou aggravant de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne.

Answer 4

Vrai

Question 5

Traitement de l’ophtalmopathie dysthyroidienne

Answer 5

▫️TRAITEMENTS OCULAIRES

• collyres visant à améliorer l’état cornéen, lubrification cornéenne
• faire baisser la tension oculaire si celle-ci est élevée
• améliorer l’état oculo-moteur par une rééducation orthoptique ou l’utilisation de prismes.

▫️TRAITEMENT ANTI INFLAMMATOIRE

• corticothérapie à forte dose (1 à 1,5 mg/ kg/ jour)
• bolus de méthylprednisolone 2 mg/kg/jour sur 3 jours dans les formes sévère
• radiothérapie externe dans les cas cortico-résistants

▫️TRAITEMENT CHIRURGICAL

• décompression orbitaire
• chirurgie des muscles oculo-moteurs
• chirurgie palpébrale

Question 6

Vrai ou Faux

Une ophtalmopathie dysthyroidienne peut etre pulsatile

Answer 6

Faux

NB : toujours axile (étiologie tumorale si latéralisée) et non pulsatile (étiologie vasculaire si pulsatile)