Sémiologie Ophtalmo Flashcards
Vascularisation de la rétine
- Couche externe : choroïde
- Couche interne : vaisseau rétiniens : artère centrale de la rétine et veine centrale de la rétine
Vrai ou Faux
l’épithélium pigmentaire constitue une couche cellulaire monostratifiée apposée contre la face interne de la rétine neurosensorielle.
Faux externe
Composition du pigment visuel
Rhodopsine, composée :
- d’une protéine, l’opsine
- et de vitamine A, ou rétinal
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❗️c’est la rupture entre ces deux composants, induit par le photon, qui va créer l’influx nerveux
Rôle de l’épithélium pigmentaire
L’épithélium pigmentaire assure le renouvellement des disques par un mécanisme de phagocytose.
Valeur normale de la pression intra oculaire
Liée à la bonne évacuation de l’humeur aqueuse
Pression normale si inférieure ou égale à 22 mmHg
Définir chambre antérieure et segment antérieur
- Chambre antérieure : délimitée par la cornée en avant et l’iris en arrière, c’est l’espace rempli par l’humeur aqueuse
- Segment antérieur : comprend la cornée, l’iris, la chambre antérieure, l’angle iridocornéen, le cristallin et le corps ciliaire.
Définition de la presbytie
Perte du pouvoir d’accomodation du cristallin avec l’âge qui nécessite le port de lentilles convergentes
Nommer la structure située entre la rétine et le corps vitré
La hyaloïde
Réflexe photomoteur
Constriction pupillaire (myosis) survenant à l’éclairement d’un oeil \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
▫️La voie afférente du RPM
- chemine avec les voies optiques: débute au niveau des photorécepteurs rétiniens stimulés par la lumière
- les fibres pupillo-motrices cheminent le long des nerfs optiques jusqu’au chiasma où elles subissent une hémi-décussation, puis le long des bandelettes optiques jusqu’aux corps genouillés externes
- elles ne suivent pas les radiations optiques mais gagnent les deux noyaux du III.
▫️Voie efférente parasympathique du RPM
- emprunte le trajet du III et se termine au niveau du sphincter de l’iris.
❗️Chez un sujet normal, à l’éclairement d’un oeil, on observe un myosis réflexe du même côté : c’est le RPM direct ; mais, du fait de l’hémi-décussation des fibres pupillo-motrices au niveau du chiasma, on observe également, par la voie du III controlatéral, un myosis de l’oeil opposé : c’est le RPM consensuel.
Que suspecter si :
- RPM direct et consensuel de l’oeil atteint sont abolis
- RPM direct et consensuel de l’oeil sain sont conservés.
Mydriase paralytique
Innervation du III
▫️Innervation intrinsèque :
- droit supérieur
- droit médial
- droit inférieur
- oblique inférieur (ancien petit oblique) ;
▫️Innervation extrinsèque :
- réflexe photomoteur
- accomodation
- innervation du muscle releveur de la paupière supérieure.
Larmoiement lié anatomiquement à ?
Obstruction des voies lacrymales
Citer deux affections ophtalmologiques sévères ne s’accompagnant d’un BAV qu’à un stade évolué
Rétinopathie diabétique
Glaucome chronique
Quel est le principal signe de la rétinopathie pigmentaire
Héméralopie
Quoi évoquer en priorité devant une douleur oculaire superficielle intense avec blépharosmasme et photophobie
Ulcère de cornée
Diplopie binoculaire
N’est présente que les deux yeux ouverts et disparaît à l’occlusion de l’un ou l’autre des deux yeux.
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❗️se différencie donc de la diplopie monoculaire qui disparait à l’occlusion de l’oeil atteint mais pas à l’occlusion de l’autre oeil
Mesure de l’acuité visuelle de près et de loin : modalités
▫️DE LOIN
- acuité chiffrée en dixièmes
- échelle de Monoyer
- placée à 5 mètres du patient
▫️DE PRÈS
- acuité de P14 à P1,5. Valeur normale P2
- échelle de Parinaud
- placée à 33 cm du patient
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❗️Sans puis avec correction
Vrai ou Faux
Lors d’une kératite la pupille est le plus souvent en mydriase
Faux myosis
Devant un oedème papillaire évocateur d’une cause vasculaire (unilatéral, avec BAV), quel lésion associée observe on souvent au FO ?
Hémorragies en flammèches
Vrai ou Faux
Les nodules cotonneux, comme les hémorragies rétiniennes profondes, sont secondaires à des occlusions artériolaires responsables de l’accumulation de matériel axoplasmique
Vrai
Méthodes d’étude du champ visuel
▫PÉRIMÉTRIE DYNAMIQUE
- Appareil de Goldmann ; projection sur une coupole d’un point lumineux de taille et d’intensité données et déplacement de ce point de la périphérie vers le centre jusqu’à qu’il soit perçu; manoeuvre répétée sur différents méridiens sur 360°.
- tests de taille et d’intensité lumineuse décroissantes permettant de dessiner des isoptères
- réalisé pour chacun des yeux séparément AVEC correction optique
- ❗️adapté à l’exploration des test périphériques. Neuro-opthalmo ++
▫️PÉRIMÉTRIE STATIQUE
- point lumineux fixe, dont on augmente l’intensité jusqu’à qu’il soit perçu
- méthode plus précise
- ❗️explore de facon fine le champ visuel central
- ❗️donc indiquée ++ dans pathologie du nerf optique et glaucome (suivi du glaucome chronique)
Quels traitements imposent une surveillance de la vision des couleurs ?
Par quel moyen ?
▫️Traitements susceptibles de provoquer une rétinopathie
- antipaludéens de synthèse
- digitaliques
▫️Ou une neuropathie optique médicamenteuse
- principalement antituberculeux : Ethambutol et Isoniazide
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NB : Les dyschromatopsies acquises se traduisent habituellement par une vision altérée et une confusion de deux couleurs complémentaires : bleu et jaune (affections rétiniennes) ou rouge et vert (neuropathies optiques).
❗️Dyschromatopsies acquises :
test de Farnsworth
❗️Dyschromatopsies congénitales (daltonisme) : Planche d’Ishihara
Vrai ou Faux
L’angiographie du fond d’oeil peut être réalisée chez la femme enceinte car le produit injecté n’est pas radioactif
Vrai
Fluoresceine (vaisseaux rétiniens)
ou vert d’indocyanine (vaisseaux choroidiens)
Quel agent fluorescent choisir pour l’anguographie du fond d’oeil
Fluoresceine (vaisseaux rétiniens)
ou vert d’indocyanine (vaisseaux choroidiens, exemple de néovaisseaux choroidiens dans la DMLA)
Différents modes de l’échographie oculaire
▫️MODE A
- principal intérêt : apprécier la longueur du globe oculaire (en particulier pour déterminer la puissance de l’implant lors de chirurgie de la cataracte)
▫️MODE B
- indication essentielle :
- dépister un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux oculaires (cataracte ou hémorragie du vitré)
- localiser un corps étranger intraoculaire
- aider au diagnostic d’une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.
Intérêt de l’OCT
Etude des affections maculaires
1- confirmation du diagnostic d’une membrane prémaculaire ou d’un trou maculaire
2- quantification d’un oedème rétinien maculaire, et évolution sous traitement par la mesure de l’épaisseur maculaire
3- visualisation et localisation de néovaisseaux choroïdiens dans la DMLA.
