Sémiologie Ophtalmo

Question 0

Vascularisation de la rétine

Answer 0

• Couche externe : choroïde

- Couche interne : vaisseau rétiniens : artère centrale de la rétine et veine centrale de la rétine

Question 1

Vrai ou Faux
l’épithélium pigmentaire constitue une couche cellulaire monostratifiée apposée contre la face interne de la rétine neurosensorielle.

Answer 1

Faux externe

Question 2

Composition du pigment visuel

Answer 2

Rhodopsine, composée :

• d’une protéine, l’opsine
• et de vitamine A, ou rétinal

________________
❗️c’est la rupture entre ces deux composants, induit par le photon, qui va créer l’influx nerveux

Question 3

Rôle de l’épithélium pigmentaire

Answer 3

L’épithélium pigmentaire assure le renouvellement des disques par un mécanisme de phagocytose.

Question 4

Valeur normale de la pression intra oculaire

Answer 4

Liée à la bonne évacuation de l’humeur aqueuse

Pression normale si inférieure ou égale à 22 mmHg

Question 5

Définir chambre antérieure et segment antérieur

Answer 5

• Chambre antérieure : délimitée par la cornée en avant et l’iris en arrière, c’est l’espace rempli par l’humeur aqueuse
• Segment antérieur : comprend la cornée, l’iris, la chambre antérieure, l’angle iridocornéen, le cristallin et le corps ciliaire.

Question 6

Définition de la presbytie

Answer 6

Perte du pouvoir d’accomodation du cristallin avec l’âge qui nécessite le port de lentilles convergentes

Question 7

Nommer la structure située entre la rétine et le corps vitré

Answer 7

La hyaloïde

Question 8

Réflexe photomoteur

Answer 8

Constriction pupillaire (myosis) survenant à l’éclairement d’un oeil 
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▫️La voie afférente du RPM

• chemine avec les voies optiques: débute au niveau des photorécepteurs rétiniens stimulés par la lumière
• les fibres pupillo-motrices cheminent le long des nerfs optiques jusqu’au chiasma où elles subissent une hémi-décussation, puis le long des bandelettes optiques jusqu’aux corps genouillés externes
• elles ne suivent pas les radiations optiques mais gagnent les deux noyaux du III.

▫️Voie efférente parasympathique du RPM
- emprunte le trajet du III et se termine au niveau du sphincter de l’iris.

❗️Chez un sujet normal, à l’éclairement d’un oeil, on observe un myosis réflexe du même côté : c’est le RPM direct ; mais, du fait de l’hémi-décussation des fibres pupillo-motrices au niveau du chiasma, on observe également, par la voie du III controlatéral, un myosis de l’oeil opposé : c’est le RPM consensuel.

Question 9

Que suspecter si :

• RPM direct et consensuel de l’oeil atteint sont abolis
• RPM direct et consensuel de l’oeil sain sont conservés.

Answer 9

Mydriase paralytique

Question 10

Innervation du III

Answer 10

▫️Innervation intrinsèque :

• droit supérieur
• droit médial
• droit inférieur
• oblique inférieur (ancien petit oblique) ;

▫️Innervation extrinsèque :

• réflexe photomoteur
• accomodation
• innervation du muscle releveur de la paupière supérieure.

Question 11

Larmoiement lié anatomiquement à ?

Answer 11

Obstruction des voies lacrymales

Question 12

Citer deux affections ophtalmologiques sévères ne s’accompagnant d’un BAV qu’à un stade évolué

Answer 12

Rétinopathie diabétique

Glaucome chronique

Question 13

Quel est le principal signe de la rétinopathie pigmentaire

Answer 13

Héméralopie

Question 14

Quoi évoquer en priorité devant une douleur oculaire superficielle intense avec blépharosmasme et photophobie

Answer 14

Ulcère de cornée

Question 15

Diplopie binoculaire

Answer 15

N’est présente que les deux yeux ouverts et disparaît à l’occlusion de l’un ou l’autre des deux yeux.

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❗️se différencie donc de la diplopie monoculaire qui disparait à l’occlusion de l’oeil atteint mais pas à l’occlusion de l’autre oeil

Question 16

Mesure de l’acuité visuelle de près et de loin : modalités

Answer 16

▫️DE LOIN

• acuité chiffrée en dixièmes
• échelle de Monoyer
• placée à 5 mètres du patient

▫️DE PRÈS

• acuité de P14 à P1,5. Valeur normale P2
• échelle de Parinaud
• placée à 33 cm du patient

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❗️Sans puis avec correction

Question 17

Vrai ou Faux

Lors d’une kératite la pupille est le plus souvent en mydriase

Answer 17

Faux myosis

Question 18

Devant un oedème papillaire évocateur d’une cause vasculaire (unilatéral, avec BAV), quel lésion associée observe on souvent au FO ?

Answer 18

Hémorragies en flammèches

Question 19

Vrai ou Faux
Les nodules cotonneux, comme les hémorragies rétiniennes profondes, sont secondaires à des occlusions artériolaires responsables de l’accumulation de matériel axoplasmique

Answer 19

Vrai

Question 20

Méthodes d’étude du champ visuel

Answer 20

▫PÉRIMÉTRIE DYNAMIQUE

• Appareil de Goldmann ; projection sur une coupole d’un point lumineux de taille et d’intensité données et déplacement de ce point de la périphérie vers le centre jusqu’à qu’il soit perçu; manoeuvre répétée sur différents méridiens sur 360°.
• tests de taille et d’intensité lumineuse décroissantes permettant de dessiner des isoptères
• réalisé pour chacun des yeux séparément AVEC correction optique
• ❗️adapté à l’exploration des test périphériques. Neuro-opthalmo ++

▫️PÉRIMÉTRIE STATIQUE

• point lumineux fixe, dont on augmente l’intensité jusqu’à qu’il soit perçu
• méthode plus précise
• ❗️explore de facon fine le champ visuel central
• ❗️donc indiquée ++ dans pathologie du nerf optique et glaucome (suivi du glaucome chronique)

Question 21

Quels traitements imposent une surveillance de la vision des couleurs ?
Par quel moyen ?

Answer 21

▫️Traitements susceptibles de provoquer une rétinopathie

• antipaludéens de synthèse
• digitaliques

▫️Ou une neuropathie optique médicamenteuse
- principalement antituberculeux : Ethambutol et Isoniazide

__________________
NB : Les dyschromatopsies acquises se traduisent habituellement par une vision altérée et une confusion de deux couleurs complémentaires : bleu et jaune (affections rétiniennes) ou rouge et vert (neuropathies optiques).

❗️Dyschromatopsies acquises :
test de Farnsworth
❗️Dyschromatopsies congénitales (daltonisme) : Planche d’Ishihara

Question 22

Vrai ou Faux

L’angiographie du fond d’oeil peut être réalisée chez la femme enceinte car le produit injecté n’est pas radioactif

Answer 22

Vrai
Fluoresceine (vaisseaux rétiniens)
ou vert d’indocyanine (vaisseaux choroidiens)

Question 23

Quel agent fluorescent choisir pour l’anguographie du fond d’oeil

Answer 23

Fluoresceine (vaisseaux rétiniens)

ou vert d’indocyanine (vaisseaux choroidiens, exemple de néovaisseaux choroidiens dans la DMLA)

Question 24

Différents modes de l’échographie oculaire

Answer 24

▫️MODE A
- principal intérêt : apprécier la longueur du globe oculaire (en particulier pour déterminer la puissance de l’implant lors de chirurgie de la cataracte)

▫️MODE B

• indication essentielle :
• dépister un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux oculaires (cataracte ou hémorragie du vitré)
• localiser un corps étranger intraoculaire
• aider au diagnostic d’une tumeur intraoculaire ou intraorbitaire.

Question 25

Intérêt de l’OCT

Answer 25

Etude des affections maculaires

1- confirmation du diagnostic d’une membrane prémaculaire ou d’un trou maculaire
2- quantification d’un oedème rétinien maculaire, et évolution sous traitement par la mesure de l’épaisseur maculaire
3- visualisation et localisation de néovaisseaux choroïdiens dans la DMLA.