Rétinopathie Diabétique Flashcards
Diabète de type 1 et rétinopathie : épidémiologie
❗️La RD ne survient en général pas avant 7 ans d’évolution.
❗️Après 20 ans d’évolution, 90 à 95 % des diabétiques de type 1 ont une RD, dont 40% une RD proliférante.
Principaux facteurs de risque de survenue d’une rétinopathie diabétique
- ancienneté du diabète
- mauvais équilibre glycémique
- HTA
Diabète de type 2 et rétinopathie : épidémiologie
❗️20 % des diabétiques de type 2 ont une RD dès la découverte de leur diabète.
❗️Après 15 ans d’évolution, 60% d’entre eux ont une rétinopathie diabétique.
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NB : Le risque à long terme des diabétiques de type 2 est moins celui d’une rétinopathie proliférante que celui d’un œdème maculaire.
Vrai ou Faux
Le risque à long terme des diabétiques de type 2 est moins celui d’un œdème maculaire que celui d’une rétinopathie proliférante.
Faux c’est l’inverse
Rétinopathie diabétique et grossesse
- FO nécessaire avant une grossesse programmée, sinon en début de grossesse.
▫️❗️En l’absence de RD, une surveillance est effectuée tous les 3 mois.
▫️❗️En présence d’un RD, la surveillance a lieu tous les mois, surtout si la grossesse n’a pas été programmée.
Contrôle ophtalmologique d’une RD constituée chez un diabétique ancien et mal équilibré
❗️FO tous les 3-6 mois
Surveillance d’une RD
▫️En l’absence de RD :
- surveillance annuelle du FO + photographies RD
▫️RD non proliférante minime :
- surveillance annuelle du FO + photographies RD
▫️RD non proliférante modérée à sévère :
- FO + photographies +/- angiographie tous les 4 à 6 mois.
▫️RD proliférante :
- photocoagulation panrétinienne, contrôle 2 à 4 mois après la fin du traitement.
❗️Une photocoagulation panrétinienne est envisagée en cas de RD non proliférante sévère ( RD pré- proliférante)
DP de rétinopathie diabétique
▫️CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
- BAV à un stade avancé
- bilan systématique
▫️CLINIQUE
1- microanévrismes rétiniens (1er signe), prédominent au pôle postérieur.
2- hémorragies rétiniennes punctiformes
3- nodules cotonneux au pôle postérieur
❗️Si leur localisation est péripapillaire, on doit suspecter des poussées d’ hypertension artérielle associées
+ signes sont évocateurs d’ischémie rétinienne sévère compliquant la RD (QS)
+ signes évocateurs de l’hyperperméabilité capillaire au niveau de la macula (QS)
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- FO au biomicroscope avec photo
- Angiographie si besoin (non systématique ❗️)
- OCT
- Echo mode B si hémorragie intra vitréenne
Signes évocateurs, au FO, de l’ischémie rétinienne compliquant la RD
- hémorragies intrarétiniennes «en taches», témoin d’une occlusion capillaire récente en périphérie rétinienne
- hémorragies en flammèches (évoquent une rétinopathie hypertensive associée)
- dilatations veineuses irrégulières
- anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR)
- néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires
- hémorragies prérétiniennes ou intravitréennes à partir des néovaisseaux
Signes évocateurs, au FO, de l’hyperperméabilité au niveau de la macula, compliquant la RD
- oedème maculaire cystoïde (OMC)
- exsudats profonds
Vrai ou Faux
Chez les enfants diabétiques, il n’est pas nécessaire que le premier examen ophtalmologique soit réalisé avant l’âge de 15 ans.
Faux 10 ans
Vrai ou Faux
L’oedème maculaire peut s’associer à tous les stades de RD
Vrai
Les stades dépendent de l’évolution ischémique de la maladie.
L’oedème est lié à l’hyperperméabilité
Surveillance ophtalmologique d’une rétinopathie diabétique en cas d’oedème maculaire
Rappel : oedème maculaire indépendant de la classification des RD
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Tous les 4 mois
Causes de BAV dans le cadre d’une rétinopathie diabétique
- Maculopathie diabétique (oedème maculaire, exsudats lipidiques)
- Hémorragie intravitréenne
- Décollement de rétine par traction
- Glaucome néovasculaire
Atteintes du fond d’oeil de la rétinopathie diabétique
Dilatation (centre) ;
> oedème maculaire
> exsudats secs peri maculaires
Occlusion (périphérie) ; > +++ microaévrismes rétiniens > +++ Hémorragies rétiniennes punctiformes > +++ Nodules cotonneux > Néovaisseaux
Signes de sévérité de l’occlusion (ischémie sévère) :
- dilatations veineuses
- AMIRs
- néovaisseaux
- hémorragies intrarétiniennes en tache