Rétinopathie Diabétique Flashcards

0
Q

Diabète de type 1 et rétinopathie : épidémiologie

A

❗️La RD ne survient en général pas avant 7 ans d’évolution.

❗️Après 20 ans d’évolution, 90 à 95 % des diabétiques de type 1 ont une RD, dont 40% une RD proliférante.

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1
Q

Principaux facteurs de risque de survenue d’une rétinopathie diabétique

A
  • ancienneté du diabète
  • mauvais équilibre glycémique
  • HTA
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2
Q

Diabète de type 2 et rétinopathie : épidémiologie

A

❗️20 % des diabétiques de type 2 ont une RD dès la découverte de leur diabète.

❗️Après 15 ans d’évolution, 60% d’entre eux ont une rétinopathie diabétique.

______________
NB : Le risque à long terme des diabétiques de type 2 est moins celui d’une rétinopathie proliférante que celui d’un œdème maculaire.

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3
Q

Vrai ou Faux
Le risque à long terme des diabétiques de type 2 est moins celui d’un œdème maculaire que celui d’une rétinopathie proliférante.

A

Faux c’est l’inverse

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4
Q

Rétinopathie diabétique et grossesse

A
  • FO nécessaire avant une grossesse programmée, sinon en début de grossesse.

▫️❗️En l’absence de RD, une surveillance est effectuée tous les 3 mois.
▫️❗️En présence d’un RD, la surveillance a lieu tous les mois, surtout si la grossesse n’a pas été programmée.

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5
Q

Contrôle ophtalmologique d’une RD constituée chez un diabétique ancien et mal équilibré

A

❗️FO tous les 3-6 mois

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6
Q

Surveillance d’une RD

A

▫️En l’absence de RD :
- surveillance annuelle du FO + photographies RD
▫️RD non proliférante minime :
- surveillance annuelle du FO + photographies RD
▫️RD non proliférante modérée à sévère :
- FO + photographies +/- angiographie tous les 4 à 6 mois.

▫️RD proliférante :
- photocoagulation panrétinienne, contrôle 2 à 4 mois après la fin du traitement.
❗️Une photocoagulation panrétinienne est envisagée en cas de RD non proliférante sévère ( RD pré- proliférante)

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7
Q

DP de rétinopathie diabétique

A

▫️CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

  • BAV à un stade avancé
  • bilan systématique

▫️CLINIQUE
1- microanévrismes rétiniens (1er signe), prédominent au pôle postérieur.
2- hémorragies rétiniennes punctiformes
3- nodules cotonneux au pôle postérieur
❗️Si leur localisation est péripapillaire, on doit suspecter des poussées d’ hypertension artérielle associées

+ signes sont évocateurs d’ischémie rétinienne sévère compliquant la RD (QS)
+ signes évocateurs de l’hyperperméabilité capillaire au niveau de la macula (QS)

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • FO au biomicroscope avec photo
  • Angiographie si besoin (non systématique ❗️)
  • OCT
  • Echo mode B si hémorragie intra vitréenne
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8
Q

Signes évocateurs, au FO, de l’ischémie rétinienne compliquant la RD

A
  • hémorragies intrarétiniennes «en taches», témoin d’une occlusion capillaire récente en périphérie rétinienne
  • hémorragies en flammèches (évoquent une rétinopathie hypertensive associée)
  • dilatations veineuses irrégulières
  • anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR)
  • néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires
  • hémorragies prérétiniennes ou intravitréennes à partir des néovaisseaux
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9
Q

Signes évocateurs, au FO, de l’hyperperméabilité au niveau de la macula, compliquant la RD

A
  • oedème maculaire cystoïde (OMC)

- exsudats profonds

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10
Q

Vrai ou Faux
Chez les enfants diabétiques, il n’est pas nécessaire que le premier examen ophtalmologique soit réalisé avant l’âge de 15 ans.

A

Faux 10 ans

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11
Q

Vrai ou Faux

L’oedème maculaire peut s’associer à tous les stades de RD

A

Vrai

Les stades dépendent de l’évolution ischémique de la maladie.
L’oedème est lié à l’hyperperméabilité

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12
Q

Surveillance ophtalmologique d’une rétinopathie diabétique en cas d’oedème maculaire

A

Rappel : oedème maculaire indépendant de la classification des RD
______

Tous les 4 mois

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13
Q

Causes de BAV dans le cadre d’une rétinopathie diabétique

A
  • Maculopathie diabétique (oedème maculaire, exsudats lipidiques)
  • Hémorragie intravitréenne
  • Décollement de rétine par traction
  • Glaucome néovasculaire
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14
Q

Atteintes du fond d’oeil de la rétinopathie diabétique

A

Dilatation (centre) ;
> oedème maculaire
> exsudats secs peri maculaires

Occlusion (périphérie) ;
> +++ microaévrismes rétiniens
> +++ Hémorragies rétiniennes punctiformes
> +++ Nodules cotonneux
> Néovaisseaux

Signes de sévérité de l’occlusion (ischémie sévère) :

  • dilatations veineuses
  • AMIRs
  • néovaisseaux
  • hémorragies intrarétiniennes en tache
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