Rétinopathie Diabétique

Question 0

Diabète de type 1 et rétinopathie : épidémiologie

Answer 0

❗️La RD ne survient en général pas avant 7 ans d’évolution.

❗️Après 20 ans d’évolution, 90 à 95 % des diabétiques de type 1 ont une RD, dont 40% une RD proliférante.

Question 1

Principaux facteurs de risque de survenue d’une rétinopathie diabétique

Answer 1

• ancienneté du diabète
• mauvais équilibre glycémique
• HTA

Question 2

Diabète de type 2 et rétinopathie : épidémiologie

Answer 2

❗️20 % des diabétiques de type 2 ont une RD dès la découverte de leur diabète.

❗️Après 15 ans d’évolution, 60% d’entre eux ont une rétinopathie diabétique.

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NB : Le risque à long terme des diabétiques de type 2 est moins celui d’une rétinopathie proliférante que celui d’un œdème maculaire.

Question 3

Vrai ou Faux
Le risque à long terme des diabétiques de type 2 est moins celui d’un œdème maculaire que celui d’une rétinopathie proliférante.

Answer 3

Faux c’est l’inverse

Question 4

Rétinopathie diabétique et grossesse

Answer 4

• FO nécessaire avant une grossesse programmée, sinon en début de grossesse.

▫️❗️En l’absence de RD, une surveillance est effectuée tous les 3 mois.
▫️❗️En présence d’un RD, la surveillance a lieu tous les mois, surtout si la grossesse n’a pas été programmée.

Question 5

Contrôle ophtalmologique d’une RD constituée chez un diabétique ancien et mal équilibré

Answer 5

❗️FO tous les 3-6 mois

Question 6

Surveillance d’une RD

Answer 6

▫️En l’absence de RD :
- surveillance annuelle du FO + photographies RD
▫️RD non proliférante minime :
- surveillance annuelle du FO + photographies RD
▫️RD non proliférante modérée à sévère :
- FO + photographies +/- angiographie tous les 4 à 6 mois.

▫️RD proliférante :
- photocoagulation panrétinienne, contrôle 2 à 4 mois après la fin du traitement.
❗️Une photocoagulation panrétinienne est envisagée en cas de RD non proliférante sévère ( RD pré- proliférante)

Question 7

DP de rétinopathie diabétique

Answer 7

▫️CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

• BAV à un stade avancé
• bilan systématique

▫️CLINIQUE
1- microanévrismes rétiniens (1er signe), prédominent au pôle postérieur.
2- hémorragies rétiniennes punctiformes
3- nodules cotonneux au pôle postérieur
❗️Si leur localisation est péripapillaire, on doit suspecter des poussées d’ hypertension artérielle associées

+ signes sont évocateurs d’ischémie rétinienne sévère compliquant la RD (QS)
+ signes évocateurs de l’hyperperméabilité capillaire au niveau de la macula (QS)

▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• FO au biomicroscope avec photo
• Angiographie si besoin (non systématique ❗️)
• OCT
• Echo mode B si hémorragie intra vitréenne

Question 8

Signes évocateurs, au FO, de l’ischémie rétinienne compliquant la RD

Answer 8

• hémorragies intrarétiniennes «en taches», témoin d’une occlusion capillaire récente en périphérie rétinienne
• hémorragies en flammèches (évoquent une rétinopathie hypertensive associée)
• dilatations veineuses irrégulières
• anomalies microvasculaires intrarétiniennes (ou AMIR)
• néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires
• hémorragies prérétiniennes ou intravitréennes à partir des néovaisseaux

Question 9

Signes évocateurs, au FO, de l’hyperperméabilité au niveau de la macula, compliquant la RD

Answer 9

• oedème maculaire cystoïde (OMC)

- exsudats profonds

Question 10

Vrai ou Faux
Chez les enfants diabétiques, il n’est pas nécessaire que le premier examen ophtalmologique soit réalisé avant l’âge de 15 ans.

Answer 10

Faux 10 ans

Question 11

Vrai ou Faux

L’oedème maculaire peut s’associer à tous les stades de RD

Answer 11

Vrai

Les stades dépendent de l’évolution ischémique de la maladie.
L’oedème est lié à l’hyperperméabilité

Question 12

Surveillance ophtalmologique d’une rétinopathie diabétique en cas d’oedème maculaire

Answer 12

Rappel : oedème maculaire indépendant de la classification des RD
______

Tous les 4 mois

Question 13

Causes de BAV dans le cadre d’une rétinopathie diabétique

Answer 13

• Maculopathie diabétique (oedème maculaire, exsudats lipidiques)
• Hémorragie intravitréenne
• Décollement de rétine par traction
• Glaucome néovasculaire

Question 14

Atteintes du fond d’oeil de la rétinopathie diabétique

Answer 14

Dilatation (centre) ;
> oedème maculaire
> exsudats secs peri maculaires

Occlusion (périphérie) ;
> +++ microaévrismes rétiniens
> +++ Hémorragies rétiniennes punctiformes
> +++ Nodules cotonneux
> Néovaisseaux

Signes de sévérité de l’occlusion (ischémie sévère) :

• dilatations veineuses
• AMIRs
• néovaisseaux
• hémorragies intrarétiniennes en tache