OACR Flashcards
Principales causes de nodules cotonneux
Occlusion d’artérioles rétiniennes précapillaires
❗️N’entraine pas de signes fonctionnels
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- HTA
- occlusions veineuses rétiniennes
- diabète
- SIDA
- certaines collagénoses, notamment lupus érythémateux disséminé et périartérite noueuse
- embolies graisseuses
- pancréatite aiguë
- syndrome de Purtscher (post trauma)
Nodules cotonneux au FO : description
Lésions de petite taille
- blanches
- superficielles
- d’aspect duveteux
- à contours flous.
Causes de OACR
▫️EMBOLIQUE
- cardiopathies emboligènes
- artériosclérose
▫️TB DE LA COAGULATION
▫️THROMBOSES
- vascularites : Horton etc
DP de OACR
1) EPIDEMIO
- rare : 1 / 10000 consultations
- Homme, 60 ans
2) CLINIQUE
▫️BAV brutale unilatérale indolore
* étude de l’acuité visuelle
▫️mydriase sensorielle
* examen pupillaire
▫️FO : d’abord rétrécissement diffus du calibre artériel puis oedème blanc rétinien ischémique puis tache rouge cerise de la macula
❗️systématiquement rechercher Horton si > 50 ans
❗️angiographie non nécessaire (parfois réalisée dans l’OBACR)
Évolution spontanée d’une OACR
Quasiment toujours défavorable
- On peut espérer une amélioration de l’AV si ischémie brève.
- Irréversible si > 90 min
- régression de l’oedème rétinien en 4-6 semaines. Progressivement la papille devient pâle, atrophique et les artères rétiniennes deviennent grêles, filiformes.
Traitement de l’OACR
▫️BILAN ÉTIO
- ETT ETO : cardiopathie emboligène
- Echo des TSA : athérome carotidien
▫️TRAITEMENT
- Hypotonisant : acétalozamide (diamox)
- Vasodilatateur IV
- HBPM jusqu’à l’exclusion d’une cardiopathoe emboligène. Pas d’indication aux AVK
- AAP : aspirine
- Fibrinolyse IV ou artérielle par cathethérisme
❗️Traitement maximum si sujet jeune en bon état général
Pronostic d’une OBACR
Occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine
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Lié à l’atteinte maculaire
Vrai ou Faux
La clinique d’une OBACR est : altération brutale altitudinale du champ visuel souvent sans BAV
Vrai
Il peut y avoir une BAV si atteinte de la macula (facteur pronostic de l’OBACR)
Quoi évoquer devant un déficit altitudinal du champ visuel
NOIA
OBACR
Vrai ou Faux
Un Horton peut causer un OBACR
Faux !
(les branches de l’artère centrale de la rétine n’étant pas des artères musculaires contrairement à l’artère centrale elle-même)
Évolution d’une OBACR
- Bon pronostic visuel, avec une acuité visuelle supérieure à 5/10èmes dans plus de 80% des cas.
- Reperméabilisation de la branche occluse en quelques jours
- Après quelques semaines, résorption de l’oedème rétinien et remontée de l’acuité visuelle.
❗️L’amputation du champ visuel persiste par contre à titre de séquelle.
Vrai ou Faux
Il existe un oedème papillaire dans les OACR
Faux
