Traumas urogenitais

Question 1

Como se faz o diagnostico de um paciente? (exame de imagem)

Answer 1

TC de abdome total com contraste iv em fase tardia.

Question 2

Quais sao os 2 tipos de mecanismos de trauma que podem levar a uma lesao renal?

Answer 2

Por trauma abdominal fechado ou penetrante

Question 3

Qual o mecanismo da lesão no trauma fechado?

Answer 3

Pode ser por impacto direto com compressão/esmagamento renal, ou por cisalhamento com laceração do hilo/pedículo renal.

Question 4

Qual o mecanismo da lesão no trauma penetrante?

Answer 4

Na maioria dos casos, por penetração de arma de fogo ou branca

Question 5

Quais regiões renais são mais acometidas quando a lesão é na região anterior do abdome? E quando é posterior?

Answer 5

Anterior: hilo/pedículo renal Posterior: parênquima renal

Question 6

Qual o principal indicador clinico de lesão renal?

Answer 6

Hematúria macroscópica ou microscópica.

Question 7

Quais achados/ sinais no exame físico podem indicar possibilidade de lesão renal?

Answer 7

Dor e/ou hematoma em flancos, fratura dos arcos costais inferiores e lesões penetrantes na região torácica inferior.

Question 8

Quais são os 3 principais fatores a se considerar quando há suspeita de lesão renal?

Answer 8

Contexto do trauma, estado hemodinâmico do paciente e presença de lesões associadas.

Question 9

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnostico definitivo de lesão renal? O que é possível encontrar com esse exame?

Answer 9

TC com contraste endovenoso. É possível encontrar lacerações parenquimatosas, hematomas subcapsulares/perirrenais, extravasamento de contraste do sistema coletor, lesões vasculares.

Question 10

O que é a pielografia intravenosa one-shot (IVP onde-shot)? Qual sua função?

Answer 10

Modalidade diagnostica intraoperatoria que consiste na administração de contraste endovenoso seguido de realização de uma única imagem por fluoroscopia em pacientes que não tiveram a condição de realizar tomografia computadorizada previamente. Sua função é diagnosticar a presença de rim contralateral funcionante e auxiliar no estadiamento da lesão no rim acometido.

Question 11

Como é feita a classificação dos traumas renais?

Answer 11

Grau I: contusão ou hematoma subcapsular pequeno, sem laceração parenquimatosa. Grau II: hematoma perirrenal não expansivo. Laceração do córtex < 1cm. Grau III: Laceração cortiço-medular > 1cm. Grau IV: Laceração extensa (com extravasamento urinário e do contraste) Lesão vascular com hemorragia contida. Grau V: Varias alcerações grau IV ou rim completamente fragmentado.

Question 12

Quais sao as duas modalidades de tratamento para trauma renal? Comente cada um deles.

Answer 12

Conservador (exames laboratoriais, monitorização continua e repouso no leito até resolução da hematuria) - indicado para pacientes hemodinamicamente estaveis com trauma renal graus I-III.

Cirurgico absoluto: instabilidade hemodinamica associada a choque hemorragico, hematoma renal pulsatil/expansivel ou com avulsao do pediculo renal.

Cirurgico relativo: extravazamento urinario com desvascularização renal significativa.

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA

Question 13

Quais as possiveis complicações do trauma renal?

Answer 13

Infecções, fistulas, atrofia/perda de função, HAS

Question 14

Quais sao as possiveis etiologias dos traumas vesicais?

Answer 14

Trauma fechado por desaceleração ou fratura da pelve, penetrante ou iatrogenico.

Question 15

Como é classificado o trauma vesical?

Answer 15

Extraperitoneal: por espiculas osseas decorrentes de fratura de pelve

Intraperitoneal: trauma contuso com a bexiga cheia

Question 16

Qual o quadro clinico de um trauma vesical?

Answer 16

Principalmente hematuria macroscopica, porem pode apresentar incapacidade de urinar, dor, distensao abdominal, elevação de escorias nitrogenadas.

Question 17

Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar um trauma vesical?

Answer 17

Cistografia retrograda.

Question 18

Como é o tratamento de lesoes vesicais?

Answer 18

Lesoes extraperitoneais: conservador - SVD a fim de nao dilatar a bexiga com o enchimento de urina. E caso seja complicada, a conduta é cirurgica

Lesoes intraperitoneais: Cirurgico SEMPRE

Question 19

Qual o tratamento adequado no caso de lesoes penetrantes envolvendo o abdome?

Answer 19

Cirurgico imediato

Question 20

Quais as principais causas de lesao uretral?

Answer 20

Causa iatrogenieca (sondagem vesical, procedimentos cirurgicos, radioterapia), fratura de bacia, queda a cavaleiro, atividade sexual, ou penetrante.

Question 21

Quais as possiveis complicações do trauma vesical?

Answer 21

Abscesso pelvico, incontinencia urinaria, peritonite, ITU

Question 22

Qual o quadro clinico do trauma uretral?

Answer 22

Uretrorragia! Ma pode ter tambem incapacidade de urinar, hematoma perineal, hematuria, disuria.

Question 23

Qual o exame padrão-ouro para o diagnostico de uma lesao uretral?

Answer 23

Uretrocistografia retrograda

Question 24

Qual a classificação das lesoes uretrais?

Answer 24

Grau I: Contusao e/ou uretrorragia

Grau II: Estiramento sem extravazamento na uretrografia

Grau III: Ruptura parcial com extravazamento

Grau IV: Ruptura completa (lasceração < 2cm)

Grau V: Ruptura completa (lasceração > 2cm)

Question 25

Qual o tratamento para lesao uretral?

Answer 25

Uretra anterior: Cirurgico imediato

Uretra posterior: cistostomia suprapúbica

Question 26

Quais sao as possiveis complicações?

Answer 26

Infecção, fistula, estenose

Question 27

Qual a principal causa do trauma ureteral?

Answer 27

Causa iatrogenica sendo a histerectomia o principal responsavel pela lesao

Question 28

Como se da o quadro clinico do trauma ureteral?

Answer 28

Inicialmente: localização do ferimento/hematoma normalmente é o unico indicador pra identificação da lesao ureteral aguda.

Tardiamente: o extravazamento de urina retro ou intraperitoneal promove manifestações clinicas como nauseas, vomitos, ileo paralitico, peritonite, dor lombar, massa palpavel, febre.

Question 29

Quais exames podem ser feitos para o diagnostico de lesao ureteral?

Answer 29

Urografia excretora, TC, ureterografia retrograda ou anterograda.

Question 30

Quais sao os possiveis achados nos exames de imagem no caso de lesao ureteral?

Answer 30

No caso de lacerações/avulsões: extravazamento de contraste, nao opacificação por contraste do ureter acometido,

No caso de sutura/ligadura: parada abrupta do contraste em determinado segmento ureteral…

Question 31

Como saber se o contraste esta na fase arterial (nefrografica), ou excretora (tardia)?

Answer 31

Quando o contraste esta na fase arterial, a aorta esta bem mais branca. Ja, se esta na fase tardia, contraste fica mais evidente na via excretora, com um pouco ainda no parenquima renal, mas nao se ve mais na aorta.