Traumas urogenitais Flashcards
Como se faz o diagnostico de um paciente? (exame de imagem)
TC de abdome total com contraste iv em fase tardia.
Quais sao os 2 tipos de mecanismos de trauma que podem levar a uma lesao renal?
Por trauma abdominal fechado ou penetrante
Qual o mecanismo da lesão no trauma fechado?
Pode ser por impacto direto com compressão/esmagamento renal, ou por cisalhamento com laceração do hilo/pedículo renal.
Qual o mecanismo da lesão no trauma penetrante?
Na maioria dos casos, por penetração de arma de fogo ou branca
Quais regiões renais são mais acometidas quando a lesão é na região anterior do abdome? E quando é posterior?
Anterior: hilo/pedículo renal Posterior: parênquima renal
Qual o principal indicador clinico de lesão renal?
Hematúria macroscópica ou microscópica.
Quais achados/ sinais no exame físico podem indicar possibilidade de lesão renal?
Dor e/ou hematoma em flancos, fratura dos arcos costais inferiores e lesões penetrantes na região torácica inferior.
Quais são os 3 principais fatores a se considerar quando há suspeita de lesão renal?
Contexto do trauma, estado hemodinâmico do paciente e presença de lesões associadas.
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnostico definitivo de lesão renal? O que é possível encontrar com esse exame?
TC com contraste endovenoso. É possível encontrar lacerações parenquimatosas, hematomas subcapsulares/perirrenais, extravasamento de contraste do sistema coletor, lesões vasculares.
O que é a pielografia intravenosa one-shot (IVP onde-shot)? Qual sua função?
Modalidade diagnostica intraoperatoria que consiste na administração de contraste endovenoso seguido de realização de uma única imagem por fluoroscopia em pacientes que não tiveram a condição de realizar tomografia computadorizada previamente. Sua função é diagnosticar a presença de rim contralateral funcionante e auxiliar no estadiamento da lesão no rim acometido.
Como é feita a classificação dos traumas renais?
Grau I: contusão ou hematoma subcapsular pequeno, sem laceração parenquimatosa. Grau II: hematoma perirrenal não expansivo. Laceração do córtex < 1cm. Grau III: Laceração cortiço-medular > 1cm. Grau IV: Laceração extensa (com extravasamento urinário e do contraste) Lesão vascular com hemorragia contida. Grau V: Varias alcerações grau IV ou rim completamente fragmentado.
Quais sao as duas modalidades de tratamento para trauma renal? Comente cada um deles.
Conservador (exames laboratoriais, monitorização continua e repouso no leito até resolução da hematuria) - indicado para pacientes hemodinamicamente estaveis com trauma renal graus I-III.
Cirurgico absoluto: instabilidade hemodinamica associada a choque hemorragico, hematoma renal pulsatil/expansivel ou com avulsao do pediculo renal.
Cirurgico relativo: extravazamento urinario com desvascularização renal significativa.
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
Quais as possiveis complicações do trauma renal?
Infecções, fistulas, atrofia/perda de função, HAS
Quais sao as possiveis etiologias dos traumas vesicais?
Trauma fechado por desaceleração ou fratura da pelve, penetrante ou iatrogenico.
Como é classificado o trauma vesical?
Extraperitoneal: por espiculas osseas decorrentes de fratura de pelve
Intraperitoneal: trauma contuso com a bexiga cheia
Qual o quadro clinico de um trauma vesical?
Principalmente hematuria macroscopica, porem pode apresentar incapacidade de urinar, dor, distensao abdominal, elevação de escorias nitrogenadas.
Qual o exame padrão-ouro para diagnosticar um trauma vesical?
Cistografia retrograda.
Como é o tratamento de lesoes vesicais?
Lesoes extraperitoneais: conservador - SVD a fim de nao dilatar a bexiga com o enchimento de urina. E caso seja complicada, a conduta é cirurgica
Lesoes intraperitoneais: Cirurgico SEMPRE
Qual o tratamento adequado no caso de lesoes penetrantes envolvendo o abdome?
Cirurgico imediato
Quais as principais causas de lesao uretral?
Causa iatrogenieca (sondagem vesical, procedimentos cirurgicos, radioterapia), fratura de bacia, queda a cavaleiro, atividade sexual, ou penetrante.
Quais as possiveis complicações do trauma vesical?
Abscesso pelvico, incontinencia urinaria, peritonite, ITU
Qual o quadro clinico do trauma uretral?
Uretrorragia! Ma pode ter tambem incapacidade de urinar, hematoma perineal, hematuria, disuria.
Qual o exame padrão-ouro para o diagnostico de uma lesao uretral?
Uretrocistografia retrograda
Qual a classificação das lesoes uretrais?
Grau I: Contusao e/ou uretrorragia
Grau II: Estiramento sem extravazamento na uretrografia
Grau III: Ruptura parcial com extravazamento
Grau IV: Ruptura completa (lasceração < 2cm)
Grau V: Ruptura completa (lasceração > 2cm)
Qual o tratamento para lesao uretral?
Uretra anterior: Cirurgico imediato
Uretra posterior: cistostomia suprapúbica
Quais sao as possiveis complicações?
Infecção, fistula, estenose
Qual a principal causa do trauma ureteral?
Causa iatrogenica sendo a histerectomia o principal responsavel pela lesao
Como se da o quadro clinico do trauma ureteral?
Inicialmente: localização do ferimento/hematoma normalmente é o unico indicador pra identificação da lesao ureteral aguda.
Tardiamente: o extravazamento de urina retro ou intraperitoneal promove manifestações clinicas como nauseas, vomitos, ileo paralitico, peritonite, dor lombar, massa palpavel, febre.
Quais exames podem ser feitos para o diagnostico de lesao ureteral?
Urografia excretora, TC, ureterografia retrograda ou anterograda.
Quais sao os possiveis achados nos exames de imagem no caso de lesao ureteral?
No caso de lacerações/avulsões: extravazamento de contraste, nao opacificação por contraste do ureter acometido,
No caso de sutura/ligadura: parada abrupta do contraste em determinado segmento ureteral…
Como saber se o contraste esta na fase arterial (nefrografica), ou excretora (tardia)?
Quando o contraste esta na fase arterial, a aorta esta bem mais branca. Ja, se esta na fase tardia, contraste fica mais evidente na via excretora, com um pouco ainda no parenquima renal, mas nao se ve mais na aorta.
