Litíase

Question 1

Quais são os fatores de risco para desenvolver litíase?

Answer 1

Alta ingestão de sódio (leva a hipercalciúria)

Question 2

Quais são os fatores que inibem a formação de cristais?

Answer 2

• Proteína de Tamm-Hosrsfal (inibe a ligação direta de oxalato com o Calcio
• Citrato (faz a ligação com o cálcio no lugar do oxalato)
• Magnésio (faz a ligação com o oxalato no lugar do cálcio)

Question 3

Quais são os fatores predisponentes para a formação de cristais?

Answer 3

Calcio, sódio, oxalato, acido úrico, bactérias produtoras de uréase, fosfato, cistina (infância)

Question 4

Como os cálculos são divididos?

Answer 4

Cálculos com cálcio (oxalato de cálcio, hidroxiapatita, brushita)
Cálculos sem cálcio (acido úrico, estruvita, cistina)

Question 5

Qual a fisiopatologia da formação do oxalato de cálcio?

Answer 5

A sua fisiopatologia vem, principalmente de uma hipercalciúria absortiva (aumento da absorção de cálcio pelo intestino), com isso, há uma inibição do PTH aumentando a excreção renal de cálcio para manter seu nível sérico normal.

Question 6

Como é formado o calculo de acido úrico? Quais são as principais causas da sua formação?

Answer 6

Sua formação acontece devido a uma baixa capacidade de dissolução por diminuição do pH urinário. Com isso, inicia-se um processo de precipitação, e consequentemente nucleação, agregação/crescimento. Hiperuricemia, gota, doenças linfoproliferativas

Question 7

Como se trata clinicamente o acido úrico?

Answer 7

Alcalinizando a urina com bicarbonato de sódio ou alopuridol, aumentando a ingesta de liquido, e domiuir a hiperuricosuria (diminuir ingesta de proteína animal)

Question 8

Como é formado o calculo de estruvita? Quais são os tipos de calculo desse tipo?

Answer 8

Ele é formado devido a uma alcalinização da urina que aparece devido a transformação de ureia em amônia, a qual acontece por meio da urease, enzima produzida pela bactéria (proteus, E.coli, pseudômonas).
Coraliforme completo: pega todo o sistema coletor
Coraliforme incompleto: 2 cálices mais a pelve.

Question 9

Como trata um calculo coraliforme de estruvita?

Answer 9

Tirar o calculo (cirúrgico) e esteriliza a urina (atb)

Question 10

O que se avalia na avalição metabólica que se faz para saber porque foi desenvolvido o cálcio?

Answer 10

Calculo < 25 anos, bilateral, recorrente, acompanhado de DM, com piora da função renal, ou que não seja de oxalato de calcio

Question 11

Qual o exame padrão ouro para fazer o diagnostico? Por que?

Answer 11

TC sem contraste. Porque o contraste deixa os cálculos brancos também, o que pode confundir com outras estruturas coradas.

Question 12

Por que é importante o exam de imagem para fazer o diagostico do calculo?

Answer 12

Porque é possível saber o numero de cálculos, a localização, a densidade da pedraa, se existe complicação ou obstrução.

Question 13

Qual o tratamento clinico?

Answer 13

Medidas gerais: aumentar a ingesta hídrica e de sucos cítricos, reduzir ingestão de proteína, reduzir ingesta de sódio, aumentar atividade física.

Question 14

Como é o tratamento de pacientes com calculo de oxalato de cálcio?

Answer 14

Evitar hiperoxaluria: diminuir a ingesta de oxalato (amêndoa, nozes, espinafre, cacau) + uso de hidroclotiazida

Question 15

Quando é feita a terapia expulsiva do calculo? Quando não fazer? Como ela é feita?

Answer 15

Quando ele for ureteral, de até 1cm e se nao houver contra indicação pode esperar ate 4-6 semanas para que ela seja expulsa. Caso haja pedra ureteral com infecção, piora da função renal, ou com dor refrataria, a conduta é cirúrgica. Trata-se receitando um analgésico e alfa-bloqueador (doxazosina).

Question 16

O que é LECO? Quais são os fatores importantes para decidir quando fazer este procedimento?

Answer 16

Procedimento cirúrgico minimamente invasivo (Litrotripsia extracorpórea): é importante saber o tamanho e a posição do calculo, ângulo infundíbulo-piélico > 90º, medidas do infundíbulo < 2cm, dureza do calculo até 1000UH

Question 17

Quais as contra-indicações para a LECO?

Answer 17

Gestação, distúrbio de coagulação, infecção ativa, cálculos obstrutivos.

Question 18

O que é a nefrolitotripsia percutânea? Quais suas indicações?

Answer 18

Cirurgia realizada atraves de um trajeto cirurgico a partir da pele. Calculo renal não inferior > 2cm, calculo no cálice inferior > 1cm

Question 19

Quais as opções cirúrgicas para: calculo em cálice não inferior < 2cm e calculo em cálice inferior < 1cm?

Answer 19

LECO ou ureterorrenolitotripsia

Question 20

Quais as opções terapêuticas para cálculo em ureter superior?

Answer 20

LECO, ureterolitotripsia flexível ou laparoscopia.

Question 21

Quais as opções terapêuticas para calculo em ureter inferior?

Answer 21

Ureterolitotripsia semi-rigida, LECO (?)

Question 22

Quais são as complicações pos uretero?

Answer 22

ITU, lesão ureteral

Question 23

Quais as opções terapêuticas para calculo coraliforme?

Answer 23

Nefrolitotripsia percutânea ou nefrolitotomia anatrófica.

Question 24

Quais são os 3 processos que devem ocorrer, fisiopatologicamente, para a formação das pedras?

Answer 24

Supersaturação, nucleação, agregação/crescimento.

Question 25

Quais regiões renais são mais comuns dos cálculos ocuparem?

Answer 25

Cálices superiores ou médios (grupamento calicial não inferior), cálice inferior (grupamento calicial inferior).

Question 26

O que se analisa para o planejamento do tratamento de um calculo localizado no cálice renal inferior?

Answer 26

Ângulo infundíbulo-piélico, comprimento e largura do infundíbulo.

Question 27

O que é calculo coraliforme completo e incompleto?

Answer 27

Coraliforme completo: Acometem todos os cálices e pelve renal
Coraliforme incompleto: acomete pelve renal e um cálice.

Question 28

Quais são os sinais e sintomas de um calculo renal? Por que essa dor ocorre?

Answer 28

Dor do tipo cólica em região lombar ipsilateral ao rim acometido. Acontece devido a uma dilatação da capsula renal.

Question 29

Quais são os sinais e sintomas de um calculo ureteral? Por que ela ocorre?

Answer 29

Dor do tipo cólica. Se for no ureter proximal: dor lombar com irradiação para testículo/vagina. Ureter médio: apenas dor em região dos flancos. Ureter distal: dor em fossa ilíaca ipisilateral com irradiação para escroto/lábios. Aas dores acontecem devido a um hiperperistalismo do ureter.

Question 30

Qual a utilidade do raio-X para diagonstico de litíase?

Answer 30

Com o raio-X é possível observar principalmente os cálculos que possuem cálcio. Sabe-se dureza, localização, quantidade, etc.

Question 31

Qual a utilidade do US para diagnostico?

Answer 31

Demonstram dilatações do rim e do ureter, se há calculo renal, e se há cálculo em região proximal e distal do ureter.