Câncer de prostata Flashcards
Em qual região da próstata há maior incidência de CA?
Zona periférica
Qual o quadro clinico para CA de próstata?
Inicialmente não tem sintomas, pois não há compressão da uretra e não leva a sintomas urinários, o que ajudaria no diagnostico precoce
Quando começa a fazer o rastreamento?
A partir dos 45 para aqueles que tiverem história familiar de CA de próstata e/ou são da raça negra e a partir dos 50 anos faz o rastreamento para todos os homens.
Quais são os fatores de risco?
Aumento da idade (1º principal) Raça negra (2º principal) História Familiar (3º principal) Consumo alto de gordura saturada Maior índice de massa corporal Conduta sexual Consumo de álcool Hábito de fumar Exposição à radiação
Quais são os sintomas?
Inicialmente, por atingir a zona periférica, é assintomático. Porem, com a progressão da doença, atingindo a zona central, surgem sintomas como:Urgência miccional Disúria Nictúria Polaciúria Dor óssea Dor sacral, pélvica, lombar…
Como é feito o diagnostico? Qual a indicação para fazer a biopsia?
PSA e toque retal. O diagnostico definitivo é baseado no estudo histopatológico da próstata. A biopsia transretal de próstata guiada por ultrassom (BTRP) é o método recomendado na grande maioria dos casos suspeitos, ou seja, se o PSA e/OU o toque retal estiver alterado, a biopsia é indicada.
O que se avalia no TR?
Sensibilidade Tamanho Limites Mobilidade Consistência
O que pode alterar o PSA?
Relação sexual, passagem de sonda, massagem vesical
Qual a relação numérica entre próstata e PSA? (densidade)
Cada 1g de próstata normal, produz 0,1ng/dl de PSA total. Próstata aumentada com densidade MENOR que 0,15 indica provavelmente uma HPB. Valores acima de 0,15, sugerem CaP.
Qual a relação numérica PSAxIDADE?
40 - 50 anos = 2,5 50 - 60 anos = 3,5 60 - 70 anos = 4,5 70 - 80 anos = 6,5
Qual é a velocidade de crescimento prostático normal? Qual é essa velocidade em pacientes abaixo de 50 anos.
até 0,75ng/dl por ano. Acima disso, reforça a hipótese de CaP. Em pacientes abaixo de 50 anos é de até 0,4ng/dL
Quando fazer a relação livre/total? Explique essa relação.
Quando o PSA esta numa zona cinzenta, ou seja, entre 4 e 10ng/dl. Relação < 10%: risco de CaP aumenta significativamente Relação > 20%: menos probabilidade de CaP, provavelmente é HPB.
Como é feita a biopsia?
São recomendadas, no mínimo, a retirada de 12 fragmentos de locais diferentes da glândula, sendo que, se a próstata for de maior volume (>40g), recomenda-se um numero maior de fragmentos.
Quais são as 4 características (refinamento) de adequação do PSA?
- Adequação para a idade (PSA x idade) - Relação livre/total (% de PSA livre) - Velocidade de crescimento - Densidade
O que fazer em casos de proliferação atípica de pequenos acinos (ASAP), na primeira biopsia?
Em casos específicos, a conduta adequada é o estudo imuno-histoquímico dos fragmentos acometidos por ASAP, dispensando re-biopsia.
Quando fazer re-biopsia?
Quando a BTRP vier negativa para tumor na presença forte de suspeita de CaP, com PSA persistentemente elvado, velocidade de crescimento > 0,75ng/ml/ano e na presença de ASAP na primeira biopsia.
Quais são as complicações da BTRP?
Sangramento retal, hematúria, episódios vasovagais, infecção, febre, hematospermia, disúria, prostatite aguda e urossepse.
Qual a antibioticoprofilaxia utilizada?
Quinolona por 3 a 5 dias.
O que é a escala de Gleason? Como é feita essa classificação?
Sistema de graduação baseado na arquitetura microscópica do tumor. Ele é composto por 2 notas que variam de 1 a 5. Os padrões histológicos variam de1 a 5. Do menor para o maior, as células vao progressivamente perdendo sua diferenciação, ou seja, tumores em padrões mais bem diferenciados (1, 2 e 3), e aqueles pouco diferenciados ou indiferenciados (4 e 5). Esse score é composto por 2 valores sendo o primeiro baseado no padrão histológico mais prevalente, e asegunda, ao segundo padrão mias prevalente. Sendo assim, o escore de Gleason pode variar de 2-10. Em casos de CaP, o score normalmente é > 6.
Como são classificados, de acordo com o escore de Gleasson, tumores compostos por padrões 3, 4 e 5?
Neoplasia de baixo grau - Gleason 3+3 Neoplasia de grau intermediário - Gleason 3+4 ou 4+3 Neoplasia de alto grau - Gleason 4+4, 4+5, 5+4 ou 5+5
Qual a classificação do CaP de acordo com o estadiamento TNM?
T1 → achado acidental T2a → pega menos do que 1 lobo T2b → pega um lobo inteiro de um lado só T2c → pega mais de um lobo T3 → quando está para fora da próstata T4 → invade órgãos adjacentes
Qual a função dos exames complementares?
Detectar possível extensão da doença para linfonodos ou metástases à distância.
O que é o critério D’Amico?
Propõem a estratificação em grupos de risco para prever o risco de doença extraprostática. (tabela)
Como é o tratamento?
Pode ser paliativo: terapia hormonal, terapia biológica, quimio, radioterapia. Curativo (jovem de baixo risco) - cirurgia e radioterapia.
Quais são as condições para a escolha do tratamento cirúrgico?
Não opera pacientes que apresentam uma expectativa de vida menor que 10 anos Morbidade graves associadas Estadiamento e estágio de doença Sua própria expectativa e opções para tratar o CA As chances de cura com cada tipo de tratamento e seus riscos/ complicações
Como é o tratamento cirúrgico de prostatectomia radical retropubica?
Prostatectomia radical retropúbica (aberta): tumores localizados e expectativa de vida maior que 10 anos, e raramente indicada para pacientes acima de 70 anos. Retira próstata, mesiculas seminais e LND
Quais são as possíveis complicações do tratamento em geral?
TVP, TEP, disfunção erétil, incontinência urinaria.
Como é feito o tratamento de radioterapia? Para quem ela é indicada?
Indicada para as mesmas condições de prostatectomia radical.
Quais são os outros tipos de tratamentos?
Hormonioterapiacom orquiectomia bilateral - CaP localmente avançado ou metastática
qaQuais exames de imagem podem ser solicitados?
US abdominal para check-up
Quando fazer cintilografia óssea e TC de abdome?
Faz-se junto com a biopsia para determinar o estadiamento.
