Infecções do trato urinário Flashcards
O que é a infecção urinaria?
Colonização e multiplicação bacteriana da urina.
Quais são os agentes etiológicos que podem causar infecção urinaria?
Bactérias e fungos principalmente.
Quais as localizações da infecção urinaria?
ITU baixa (bexiga) - cistite ITU alta (rim) - pielonefrite
Qual a diferença entre ITU complicada e não complicada?
Não complicada: mulher, não gestante, fase sexual ativa, com escherichia coli como principal bactéria
Complicada: Qualquer coisa diferente da não ITU complicada, com amplo espectro de bactérias envolvidas.
Quais tipos de E. coli estão relacionadas com a ITU alta? E qual com a ITU baixa?
E. coli tipo P apresenta prevalência por TU alto e a E. coli tipo 1 para TU baixo.
O que o agente faz para ter sucesso na sua multiplicação? E o hospedeiro?
Ter a fimbria que permite a ligação, internalização e multiplicação.
Hospedeiro: beber pouca agua, não fazer tanto xixi, atividade sexual, uso de muito atb, uso de espermicida, genética…
Qual a relação entre pacientes que ficam com algum tipo de cateter vesical e as ITUs?
Esses pacientes sempre vao estar colonizados com bactérias que causam infecção do trato urinário dps de 3-4 semanas (gram - no hospital e gram + se for em casa)
Qual é o quadro clinico?
Cistite: disúria, hematúria terminal e polaciúria.
Pielonefrite: dor lombar, febre, calafrios, Giordano +
Quais exames são solicitados?
ITU baixa normalmente não precisa de exames, mas pode ser pedido urocultura de controle em ITU baixa. Já se for uma ITU alta ou complicação de ITU baixa pede-se uma hemocultura, função renal, hemograma, urocultura, exame de imagem.
Como se faz o diagnostico da ITU baixa?
Historia + exame físico: disúria + polaciúria
O que levar em conta para indicar o atb?
Suscetibilidade do agente, concentração urinaria, posologia, efeitos colaterais, custo.
Qual o tratamento para ITU baixa não complicada?
Tratamento ambulatorial com quinolona por 3 DIAS pq é uma infecção localizada. OU fosfomicina de 1g (dose única). Alem de orientações gerais: aumento da ingestão hídrica, orientações sexuais, higienização, trabalhar constipação…
Quando tratar bacteriuria assintomática?
Gestante, e em pacientes com procedimentos urológicos (biopsia de próstata, ressecção endoscópica da próstata, tratamento de cálculo) - manipulação urológica.
O que é preciso para diagnosticar uma ITU?
Bacteriuria ou piuria + SINAIS E SINTOMAS
so bacteriuria e piuria não diagnostica
O que é piuria (leucocituria) estéril? Em que casos isso acontece?
Quando há piuria sem a presença de bacteriuria e. Acontece em casos de tumor de bexiga, litíase urinaria, tuberculose, corpos estranhos.
Quais as possíveis complicações de uma pielonefrite?
Sepse, abcesso renal e pionefrose
Quais doenças renais podem dar febre?
Pielonefrose, pionefrose, neoplasia, abcesso no cortex
ITU baixa pode dar leucocitose?
Não!
Paciente com infecção urinaria por PROTEUS, o que significa?
Significa que provavelmente há calculo renal causado por essa bacteria
Qual o exame padrão ouro quando há suspeita de complicação de pielonefrite?
TC com contraste
No caso de confirmação de uma complicação da pielonefrite, qual a conduta?
Internação + drenagem do T.U (cateter ureteral ou nefrostomia) + atb
No caso de cistite há necessidade de hemocultura? Por que?
Não. Por que esse tipo de infecção noa tem efeitos sistemicos
Há necessidade de imagem em ITU baixa? Quando ela é necessária?
Não. Apenas quando há com fator de complicação.
No caso de uma ITU baixa não complicada, inicia-se o tratamento com ou sem exame de imagem?
Sem exame de imagem
Quais são as diferenças para tratamento de ITU baixa e alta?
Tempo de tratamento (ITU alta é 7 dias), não pode usar fosfomicina dose única em ITU alta ou ITU baixa complicada.
Como proceder se houver falha do tratamento de uma paciente diagnosticada com ITU baixa?
Trocar o antibiótico por que provavelmente é resistência bacteriana.
Quais fatores fazem que as ITUs sejam mais comuns em mulheres?
Uretra curta intravaginal e períneo curto, gestação, alterações hormonais…
Quando as ITUs podem ser mais frequentes no homem? O que propicia isso?
Nos extremos de idade.
RN: JUP, refluxo vesico ureteral, válvula de uretra posterior
IDOSO: HPB
Qual a principal diferença entre ITU alta e baixa? Por que?
Febre. As ITUs altas (pielonefrites) são acompanhadas por febre porque o rim possui uma função mais sistêmica (filtração)
Qual a fisiopatologia das ITUs?
- Bactéria entra por via ascendente e se fixa no urotelio
- Aderência molecular nessa célula
- Penetração e internalização por ligação molecular (BIOFILME)
- Multiplicação no citoplasma
- Célula não suporta a multiplicação, rompe e libera essas bactérias pela urina.
Por que 10-20% das mulheres possuem urocultura negativa quando chegam com sintomas?
Porque provavelmente estão na fase de biofilme ainda.
O que é quimioprofilaxia prolongada?
Quando a mulher possui uma ITU de repetição, usa-se pequenas doses de antibiótico por um uso prolongado.
Quais são as alterações mais comuns de um exame de urina numa ITU alta ou baixa?
Hematúria, leucocituria, bacteriuria, nitrito positivo.
Qual o tratamento para ITU alta não complicada?
Ambulatorial ou internação. 7-14 dias de antibiótico (quinolona)
Qual o tratamento para ITU alta complicada?
Internação + Atb I.V (quinolona ou ceftriaxona) + tratamento da complicação
Como se trata a complicação da ITU alta?
Passagem de cateter por duplo J ou nefrostomia por punção. Sem mexer no calculo.
Por que não pode mexer no calculo no tratamento de uma ITU alta complicada?
Porque aumenta a pressão positiva no rim ao introduzir o soro, levando a sepse
