HPB

Question 1

Por que ocorre a HPB?

Answer 1

Devido a um desequilíbrio entre apoptose e proliferação.

Question 2

O que é a HPB?

Answer 2

Hiperplasia das células do epitélio e estroma formando um tecido nodular adenomatoso

Question 3

Qual a epidemiologia e a etiologia?

Answer 3

Idade avançada, presença de testosterona, historia familiar de doença precoce

Question 4

Onde se localiza e quanto pensa a HPB?

Answer 4

Abaixo da bexiga, 20-30g

Question 5

Em que região começa a HPB?

Answer 5

Zona de transição (região periureteral)

Question 6

Qual a fisiopatologia da HPB?

Answer 6

1. Obstrução uretral mecânica - crescimento da zona de transição que comprime a uretra que passa no meio dela e obstruindo o fluxo urinário
2. Mecanismo funcional/dinâmico - contração das fibras musculares do estroma devido a

Question 7

Qual a fisiopatologia da HPB?

Answer 7

1. Obstrução uretral mecânica - crescimento da zona de transição que comprime a uretra que passa no meio dela e obstruindo o fluxo urinário
2. Obstrução uretral funcional/dinâmica - contração das fibras musculares do estroma devido a estimulação dos receptores alfa-1 adrenérgicos que são estimulados pelo SNSimp a contrair
3. Resposta vesical - Hipertrofia do musculo detrusor da bexiga pra tentar vencer essa obstrução e vencer o fluxo urinário e, com o tempo, redução da complacência e capacidade de armazenamento da bexiga levando a sintomas irritativos

Question 8

Qual o quadro clinico? O que vai causa-los?

Answer 8

Sintomas obstrutivos - causados pelo mecanismo mecânico e funcional
Sintomas irritativos: pela resposta vesical

Question 9

Por que o volume prostático não tem relação com a quantidade de obstrução?

Answer 9

Porque isso é relacionado apenas ao mecanismo mecânico da próstata, entretanto, pode ser que seja mais prevalente o mecanismo dinâmico em que a apenas o aumento da contratura do musculo prostático sem necessariamente haver seu aumento.

Question 10

Quais sintomas são resolvidos no tratamento cirúrgico de HPB? Por que?

Answer 10

Os sintomas obstrutivos, pois na cirurgia a próstata que é manipulada. Os sintomas irritativos, por surgirem tardiamente devido a uma consequência vesical (que não é manipulada durante a cirurgia), não são solucionados

Question 11

Qual o quadro clinico?

Answer 11

Sintomas irritativos e obstrutivos, retenção urinaria aguda, ITU, litíase vesical, falência do detrusor

Question 12

Quais as complicações da HPB?

Answer 12

Retenção urinaria aguda, ITU, litíase vesical, falência do detrusor, IRA ou IRC, hematuria

Question 13

Por que se preocupar com a hematúria na HPB?

Answer 13

Porque pode estar relacionado com alguma outra doença, como CA de bexiga ou renal.

Question 14

Como é feito o diagnostico?

Answer 14

Baseado no quadro clinico (IPSS), faz-se o toque retal e exames complementares (sumario de urina, EAS, urina 1, ureia e creatinina e PSA)

Question 15

O que é o PSA? Quando na sua analise, irá ter suspeita de HPB?

Answer 15

Antígeno prostático. Quando for > 1,6 tem maior risco

Question 16

Como é o tratamento?

Answer 16

Assintomáticos, sintomas leves sem complicações: observar e acompanhar anualmente
Sintomas moderados: Terapia farmacológica
Sintomas graves: terapia medicamentosa inicialmente, se não responder, cirurgia.

Question 17

Quais são as indicações absolutas de cirurgia?

Answer 17

Retenção urinaria aguda, ITU de repetição, hematúria macroscópica persistente, litíase vesical, insuficiência renal, divertículos vesicais

Question 18

No que se baseia o tratamento farmacológico?

Answer 18

1. Bloqueador alfa-1-adrenergico para relaxar o músculo liso prostático
2. Inibidores da 5-alfa-redutase para reduzir o volume da próstata (finasterida) - reduz também o PSA.

Question 19

Como é feito o tratamento cirúrgico?

Answer 19

1ª opção - Ressecção transuretral (RTU)
2ª opção - Prostatectomia subtotal quando há cálculos ou divertículos vesicais ou quando a próstata é muito volumosa (>80g)

Question 20

Quais são os sintomas de esvaziamento e de armazenamento?

Answer 20

Esvaziamento: jato fraco, esforço miccional, intermitência, sensação de esvaz. incompleto, hesitação, gotejamento terminal
Armazenamento: nocturia, polaciúria, urgência, disúria, dor suprapubica, incontinência paradoxal.

Question 21

O que avaliar no toque retal?

Answer 21

Tamanho e contorno (2-2,5 polpas digitais), presença de nódulos, lesões suspeitas de malignidade

Question 22

Qual exame de imagem é mais usado?

Answer 22

US abdominal ou transretal (consegue fazer biopsia)

Question 23

O que é a uretrocistoscopia? Para que ela é inidicada?

Answer 23

Endoscopia através da uretra para alcançar a bexiga, e é indicado na suspeita de estenose de uretra ou suspeita de malignidade da prostata ou da bexiga, como diagnostico diferencial para HPB, mas também é usado para auxilio no tratamento cirurgico

Question 24

Para que serve o estudo do fluxo urinário? (urofluxometria)

Answer 24

Estudo que mostra como esta o fluxo urinário do paciente em relação a fluxo, pressão, presença ou não de volume residual na bexiga.

Question 25

Quais são os diagnósticos diferenciais de HPB?

Answer 25

Cistite, câncer vesical, trauma de bexiga, bexiga neurogênica, calculo urinário, prostatite, caP, estenose de uretra, cistite intersticial

Question 26

O que se avalia e se pede na avaliação básica do paciente?

Answer 26

• Anamnese detalhada dos LUTS, historia de cirurgias previas do trato genitourinario, avaliação da função sexual, medicações usuais, toque retal, exames de urina 1, urocultura, PSA, função renal

Question 27

O que se avalia na avaliação especializada?

Answer 27

Avaliação da severidade dos LUTS por meio do questionário I-PSS. Como: Sensação de esvaziamento incompleto? Dificuldade de conter a micção? Jato urinário fraco? Se tivesse que passar a vida inteira com esses sintomas, como seria?

Question 28

Classifique a sintomatologia de acordo com o I-PASS.

Answer 28

0-7 : sintomatologia leve
8-19: sintomatologia moderada (a partir de 8 tem indicação de tratamento)
20-35: sintomatologia severa