HPB Flashcards
Por que ocorre a HPB?
Devido a um desequilíbrio entre apoptose e proliferação.
O que é a HPB?
Hiperplasia das células do epitélio e estroma formando um tecido nodular adenomatoso
Qual a epidemiologia e a etiologia?
Idade avançada, presença de testosterona, historia familiar de doença precoce
Onde se localiza e quanto pensa a HPB?
Abaixo da bexiga, 20-30g
Em que região começa a HPB?
Zona de transição (região periureteral)
Qual a fisiopatologia da HPB?
- Obstrução uretral mecânica - crescimento da zona de transição que comprime a uretra que passa no meio dela e obstruindo o fluxo urinário
- Mecanismo funcional/dinâmico - contração das fibras musculares do estroma devido a
Qual a fisiopatologia da HPB?
- Obstrução uretral mecânica - crescimento da zona de transição que comprime a uretra que passa no meio dela e obstruindo o fluxo urinário
- Obstrução uretral funcional/dinâmica - contração das fibras musculares do estroma devido a estimulação dos receptores alfa-1 adrenérgicos que são estimulados pelo SNSimp a contrair
- Resposta vesical - Hipertrofia do musculo detrusor da bexiga pra tentar vencer essa obstrução e vencer o fluxo urinário e, com o tempo, redução da complacência e capacidade de armazenamento da bexiga levando a sintomas irritativos
Qual o quadro clinico? O que vai causa-los?
Sintomas obstrutivos - causados pelo mecanismo mecânico e funcional
Sintomas irritativos: pela resposta vesical
Por que o volume prostático não tem relação com a quantidade de obstrução?
Porque isso é relacionado apenas ao mecanismo mecânico da próstata, entretanto, pode ser que seja mais prevalente o mecanismo dinâmico em que a apenas o aumento da contratura do musculo prostático sem necessariamente haver seu aumento.
Quais sintomas são resolvidos no tratamento cirúrgico de HPB? Por que?
Os sintomas obstrutivos, pois na cirurgia a próstata que é manipulada. Os sintomas irritativos, por surgirem tardiamente devido a uma consequência vesical (que não é manipulada durante a cirurgia), não são solucionados
Qual o quadro clinico?
Sintomas irritativos e obstrutivos, retenção urinaria aguda, ITU, litíase vesical, falência do detrusor
Quais as complicações da HPB?
Retenção urinaria aguda, ITU, litíase vesical, falência do detrusor, IRA ou IRC, hematuria
Por que se preocupar com a hematúria na HPB?
Porque pode estar relacionado com alguma outra doença, como CA de bexiga ou renal.
Como é feito o diagnostico?
Baseado no quadro clinico (IPSS), faz-se o toque retal e exames complementares (sumario de urina, EAS, urina 1, ureia e creatinina e PSA)
O que é o PSA? Quando na sua analise, irá ter suspeita de HPB?
Antígeno prostático. Quando for > 1,6 tem maior risco
Como é o tratamento?
Assintomáticos, sintomas leves sem complicações: observar e acompanhar anualmente
Sintomas moderados: Terapia farmacológica
Sintomas graves: terapia medicamentosa inicialmente, se não responder, cirurgia.
Quais são as indicações absolutas de cirurgia?
Retenção urinaria aguda, ITU de repetição, hematúria macroscópica persistente, litíase vesical, insuficiência renal, divertículos vesicais
No que se baseia o tratamento farmacológico?
- Bloqueador alfa-1-adrenergico para relaxar o músculo liso prostático
- Inibidores da 5-alfa-redutase para reduzir o volume da próstata (finasterida) - reduz também o PSA.
Como é feito o tratamento cirúrgico?
1ª opção - Ressecção transuretral (RTU)
2ª opção - Prostatectomia subtotal quando há cálculos ou divertículos vesicais ou quando a próstata é muito volumosa (>80g)
Quais são os sintomas de esvaziamento e de armazenamento?
Esvaziamento: jato fraco, esforço miccional, intermitência, sensação de esvaz. incompleto, hesitação, gotejamento terminal
Armazenamento: nocturia, polaciúria, urgência, disúria, dor suprapubica, incontinência paradoxal.
O que avaliar no toque retal?
Tamanho e contorno (2-2,5 polpas digitais), presença de nódulos, lesões suspeitas de malignidade
Qual exame de imagem é mais usado?
US abdominal ou transretal (consegue fazer biopsia)
O que é a uretrocistoscopia? Para que ela é inidicada?
Endoscopia através da uretra para alcançar a bexiga, e é indicado na suspeita de estenose de uretra ou suspeita de malignidade da prostata ou da bexiga, como diagnostico diferencial para HPB, mas também é usado para auxilio no tratamento cirurgico
Para que serve o estudo do fluxo urinário? (urofluxometria)
Estudo que mostra como esta o fluxo urinário do paciente em relação a fluxo, pressão, presença ou não de volume residual na bexiga.
Quais são os diagnósticos diferenciais de HPB?
Cistite, câncer vesical, trauma de bexiga, bexiga neurogênica, calculo urinário, prostatite, caP, estenose de uretra, cistite intersticial
O que se avalia e se pede na avaliação básica do paciente?
- Anamnese detalhada dos LUTS, historia de cirurgias previas do trato genitourinario, avaliação da função sexual, medicações usuais, toque retal, exames de urina 1, urocultura, PSA, função renal
O que se avalia na avaliação especializada?
Avaliação da severidade dos LUTS por meio do questionário I-PSS. Como: Sensação de esvaziamento incompleto? Dificuldade de conter a micção? Jato urinário fraco? Se tivesse que passar a vida inteira com esses sintomas, como seria?
Classifique a sintomatologia de acordo com o I-PASS.
0-7 : sintomatologia leve
8-19: sintomatologia moderada (a partir de 8 tem indicação de tratamento)
20-35: sintomatologia severa
