Trauma vascular e musculoesquelético Flashcards
Qual é a principal causa de lesão vascular no trauma?
Traumas penetrantes
Quais são os fenômenos que ocorrem quando há lesão vascular por trauma contuso? (3)
- Trombose
- Sinais de oclusão arterial aguda
- Isquemia do membro
O que é o comportamento paradoxal dos vasos no trauma vascular?
Vasos que apresentam secção completa conseguem ter processo de controle de sangramento espontâneo em decorrência da alta capacidade trombogênica da camada adventícia, quando há secção completa. Em contrapartida, quando a secção é parcial, esse fenômeno não acontece.
(V ou F) As lesões vasculares são mais comuns nos traumas de membros superiores do que inferiores.
Verdadeiro.
Qual é a ordem de vascularização arterial dos MMII?
Artéria femoral comum (ramo da ilíaca externa) > Artéria femoral superficial (e profunda) > Artéria poplítea > Artéria tibial anterior e tronco tibiofibular> Artéria tibial posterior e fibular.
No trauma vascular, o uso criterioso do torniquete manual ou pneumático (TP) pode ser uma estratégia temporária para controlar a hemorragia nas extremidades, quando a pressão direta não é bem-sucedida. Quais valores são toleráveis nos MMSS e MMII?
MMSS: 250 mmHg e MMII: 400 mmHg
No trauma vascular, quando se tem início da necrose muscular?
Interrupção do fluxo por período superior a 6 horas.
Quais são os achados menores no trauma vascular? (5)
- Histórico de hemorragia moderada
- Fratura, luxação ou ferimento penetrante na proximidade
- Pulsos diminuídos, mas palpáveis
- Déficit de nervo periférico na proximidade de grande vaso
- Lesões em proximidade com extremidade em paciente com choque hemorrágico inexplicável (trajeto vascular)
Qual é o tratamento padrão-ouro no trauma vascular distal?
Cirurgia convencional, com o uso de enxerto de veia autólogo
No trauma vascular, quando indicar enxerto sintético com PTFE?
Lesões arteriais suprainguinais
Quais são as contraindicações para realização de enxerto sintético com PTFE?
- Lesão de artérias poplítea e infrapatelares
- Ferimentos contaminados
Qual o tipo de enxerto é realizado em lesões vasculares infrainguinais?
Preferência por enxerto de veia safena contralateral ao membro acometido
No trauma vascular, quando indicar fasciotomia profilática?
- Pacientes com lesão significativa por esmagamento
- Isquemia prolongada antes da reperfusão (> 6 horas)
Qual é a causa mais comum de perda de membro evitável?
A falha em realizar a fasciotomia adequada após a revascularização do membro com isquemia aguda
Cuidados pós-operatórios de paciente submetido à revascularização do membro:
- Profilaxia mecânica e farmacológica para TEV
- Anticoagulação sistêmica*
- Terapia antiplaquetária: AAS por 6 a 12 semanas
*sem comprovação na manutenção da perviedade do enxerto vascular, pode ser usada temporariamente
no pós-operatório, se houver preocupação com trombo distal residual.
O que é a síndrome de Haimovici?
Pacientes com tempo de isquemia prolongada (> 6 horas) que desenvolvem acidose lática, hipercalemia e mioglobinúria quando ocorre a reperfusão, consequência do metabolismo anaeróbio e da necrose celular provocada pela isquemia.
O que é a síndrome compartimental?
Aumento do volume muscular por edema, em decorrência de grande quantidade de liberação de substâncias pró-inflamatórias e vasodilatadoras. Como o aumento de volume ocorre no interior de um compartimento de fáscia muscular inelásticas, há elevação crítica da pressão desse compartimento.
Quais são os sintomas de fistula artioriovenosa (complicação de lesão vascular):
Sensibilidade, edema local, frêmito e sopro contínuo
Quais os achados do pseudoaneurisma (complicação de lesão vascular): (2)
- Massa dolorosa (Hematoma), sensível e pulsátil.
- Sopro sibilantes audível com esteto
Qual é a fórmula para cálculo do índice tornozelo-braquial (ITB) que pode indicar lesão arterial?
Diagnóstico provável: homem de 20 anos, vítima de lesão por arma de fogo na coxa esquerda há 20 dias. Evolui com hematoma doloroso e pulsátil, além de frêmito palpável na coxa esquerda.
Fístula arteriovenosa
Quais são os dois melhores exames de imagem para o diagnóstico de lesão vascular?
Angiotomografia ou arteriografia.
Qual é o objetivo do teste de Allen?
Avaliar a patência das artérias radial e ulnar.
Qual é a conduta inicial para manejo de uma hemorragia externa?
Compressão direta do ferimento.
