DRC Flashcards
DRC
1
Q
Modificações da DRC que cada compartimento sofre na histologia renal:
A
- Glomérulos: esclerose glomerular
- Vasos sanguíneos: hiperplasia da camada íntima das artérias
- Interstício: fibrose intersticial
- Túbulos: Atrofia tubular
2
Q
Aspectos no USG de DRC: (3)
A
- Aumento da ecogenicidade
- Rins de tamanho reduzido
- Redução da espessura cortical
3
Q
Quais as doenças que cursam com DRC com rins de tamanho normal ou aumentado? (5)
A
“DADAH”
- DM
- Anemia falciforme
- Doenças granulomatosas (sarcoidose ou TB)
- Amiloidose
- HIV
4
Q
A proteinúria pode ser identificada através do teste semi-quantitativo da fita reagente. É importante lembrar que a fita identifica apenas:
A
albumina
5
Q
Quais são as primeiras complicações da DRC? (2)
A
- Anemia
- Descontrole pressórico
6
Q
Na DRC, a redução da eliminação de água causa:
A
Sinais de hipervolemia e hiponatremia dilucional
7
Q
Na DRC, a sobrecarga volêmica + ativação hormonal causam:
A
Hipertensão arterial
8
Q
Na DRC, a redução da eliminação de potássio causa:
A
Hipercalemia
9
Q
Na DRC, a redução da eliminação de hidrogênio causa:
A
acidose metabólica
10
Q
Na DRC, a redução da eritropoetina causa:
A
Anemia
11
Q
Na DRC, a redução da eliminação de fósforo e da hidroxilação da vitamina D causam:
A
Hiperparatireoidismo primário ou secundário
12
Q
Na DRC, a redução da eliminação de toxinas urêmicas causam:
A
síndrome urêmica: cansaço, soluços, tremor de extremidades, sonolência, náuseas e vômitos
13
Q
Na DRC, a inapetência e inflamação causam:
A
Desnutrição e hipoalbuminemia
14
Q
Na DRC, a inflamação e o estresse oxidativo causam:
A
Dislipidemia (Aumento TG, LDL e CT, diminuição do HDL)
15
Q
Na DRC, as alterações hormonais causam:
A
disfunção sexual e resistência insulínica
16
Q
Na DRC, a inflamação e disfunção celular causam:
A
Prejuízo da resposta imunológica
17
Q
Quais são os principais sinais/sintomas de DRC? (13)
A
- Anemia
- HAS
- Disfunção sexual
- Hiponatremia dilucional
- Síndrome urêmica
- Hiperfosfatemia
- Hipercalemia
- Hiperparatireoidismo
- Hipovitaminose D
- Resistência insulínica
- Prejuízo da função imunológica
- Acidose metabólica
- Desnutrição
18
Q
Principais etiologias para DRC: (4)
A
- HAS
- DM
- Glomerulonefrite crônica
- Rins policísticos
19
Q
No Brasil, quais são as duas principais causam de DRC?
A
HAS e DM
20
Q
Fatores de risco não modificáveis para DRC: (5)
A
- Etnia afrodescendente
- Idade avançada
-Redução do número de néfrons ao nascimento - Sexo masculino
- Fatores genéticos
21
Q
Fatores de risco modificáveis para DRC: (6)
A
- DM
- HAS
- DCV
- Obesidade
- IRA
- Exposição a drogas nefrotóxicas
22
Q
Quais são os fatores associados à progressão de DRC? (5)
A
Proteinúria (principal), tabagismo, dislipidemia, descontrole pressórico e glicêmico
23
Q
Quais as duas principais causas de DRC na infância?
A
- Distúrbios congênitos (crianças menores)
- Glomerulopatias (adolescentes)
24
Q
Qual a principal glomerulopatia na faixa pediátrica causadora de DRC?
A
Glomerulosclerose focal e segmentar
25
Qual gene é relacionado com doença hipertensiva e renal, sendo mais comum em afrodescendentes?
APOL-1
26
Qual é o principal mecanismo que leva a perda de função renal na HAS?
Isquemia
27
Características de paciente com DRC por HAS: (7)
- Difícil controle pressórico
- Doença de longa data (> 10 anos)
- Redução da TFG
- Proteinúria ausente ou subnefrótica
- Sem leucocitúria ou hematúria
- Rins reduzidos de tamanho
- LOA (retinopatia hipertensiva, hipertrofia VE, sobrecarga de VE)
28
Qual o primeiro evento da nefropatia diabética?
albuminúria
29
Quais são as 5 fases da nefropatia diabética?
- Estágio 1: hiperfiltração
- Estágio 2: normoalbuminúria ou A1
- Estágio 3: microalbuminúria ou A2
- Estágio 4: macroalbuminúria ou A3
- Estágio 5: DRC terminal (redução da TFG)
30
Quais exames e a cada quanto tempo solicitar para avaliar se paciente com DM apresenta DRC?
Albuminúria e creatinina na urina e creatinina sérica. Anualmente
31
Principais características que levam à suspeita de Doença Renal Não Diabética são: (6)
- Ausência de retinopatia
- Hematúria dismórfica
- Perda rápida da TFG
- Aumento rápido da proteinúria ou síndrome nefrótica
- Sinais e sintomas de outras doenças sistêmicas
- Redução > 30% da TFG dentro de 2-3 meses da introdução de IECA e BRA
32
Achado histológico de nefropatia diabética:
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
33
Principais alterações detectadas no exame de urina de paciente com DRC por glomerulonefrite crônica:
Leucocitúria com urocultura negativa, hematúria com dismorfismo, proteinúria.
34
Características de Doença Renal Policística: (3)
- Rins de tamanho aumentado
- Transmissão autossômica dominante (componente familiar importa)
- Presença de cistos na USG/RNM
35
Critérios diagnóstico para Doença Renal Policística:
- 15-39 anos: ≥ 3 cistos uni ou bilateralmente
- 40-59 anos: ≥ 2 cistos bilateralmente
- ≥ 60 anos: ≥ 4 cistos bilateralmente
36
Manifestações extrarrenais de Doença Renal Policística: (5)
- Cistos hepáticos
- Cistos pancreáticos
- Aneurisma intracraniano
- Prolapso da valva mitral
- Divertículos colônicos
37
Qual é a definição de doença renal crônica?
Lesão estrutural do rim ou TFG < 60 mL/min/1,73m² com duração > 3 meses.
38
Cite, pelo menos, 2 alterações estruturais que
são critérios diagnósticos para DRC?
* Transplantados renais;
* Anormalidade anatômica (p. ex. rins policísticos, hidronefrose);
* Anormalidade histológica;
* Alterações do sedimento urinário;
* Albuminúria ≥ 30 mg/24 horas.
39
Quais são as características ultrassonográficas que
indicam DRC?
* Rins de tamanho reduzido;
* Aumento da ecogenicidade; e
* Redução da espessura cortical
40
Qual é o principal fator de risco para progressão da
DRC?
Proteinúria.
41
Quais são as duas causas mais comuns de DRC?
Hipertensão (34%) e diabetes (31%).
42
Qual é o exame padrão-ouro para avaliação da TFG?
Depuração de inulina
43
Qual é o método mais utilizado para estimar a TFG de adultos?
Aplicar a concentração sérica de creatinina na fórmula CKD-EPI.
44
Qual é a fórmula de depuração da creatinina de Cockroft Gault ?
45
Qual é a definição de DRC estágio I?
TFG ≥ 90 mL/min/1,73m²
46
Qual é a definição de DRC estágio II?
TFG = 60-89 mL/min/1,73m²
47
Qual é a definição de DRC estágio IIIa?
TFG = 45-59 mL/min/1,73m²
48
Qual é a definição de DRC estágio IIIb?
TFG = 30-44 mL/min/1,73m²
49
Qual é a definição de DRC estágio IV?
TFG = 15-29 mL/min/1,73m²
50
Qual é a definição de DRC estágio V (falência renal)
TFG < 15 mL/min/1,73m² ou diálise
51
O que caracteriza a categoria A1 da DRC?
- Albuminúria < 30 mg/24h ou
- Albuminúria/creatinúria < 30 mg/g
52
O que caracteriza a categoria A2 da DRC?
- Albuminúria 30-300 mg/24h ou
- Albuminúria/creatinúria 30-300 mg/g
53
O que caracteriza a categoria A3 da DRC?
- Albuminúria > 300 mg/24h ou
- Albuminúria/creatinúria > 300 mg/g
54
Qual é a proteína identificada pelo teste semi-quantitativo da fita urinária?
Albumina
55
Qual é o estágio da DRC com TFG < 15 mL/min/1,73m²?
Estágio V
56
Qual é o estágio da DRC com TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73m²?
Estágio IV
57
Qual é o estágio da DRC com TFG entre 30 e 44 mL/min/1,73m²?
Estágio IIIb
58
Qual é o estágio da DRC com TFG entre 45 e 59 mL/min/1,73m²?
Estágio IIIa
59
Qual é o estágio da DRC com TFG entre 60 e 89 mL/min/1,73m²?
Estágio II
60
Qual é o estágio da DRC com TFG ≥ 90 mL/min/1,73m²?
Estágio I
61
Qual é a causa principal da anemia na DRC?
Menor produção de eritropoetina.
62
Qual é a classificação morfológica típica da anemia da DRC?
Normocítica e normocrômica.
63
Qual é o melhor exame para distinguir anemia ferropriva da anemia da DRC?
Ferritina:
* ↑Ferritina na DRC (↑inflamação); e
* ↓Ferritina na anemia ferropriva
(carência de ferro).
64
Qual é o tratamento da anemia da DRC?
Reposição de eritropoetina e reposição de ferro (se estoques reduzidos).
65
Por que há aumento do risco de sangramento na DRC?
Disfunção plaquetária decorrente da uremia.
66
Quais são as alterações laboratoriais esperadas
no hiperparatireoidismo secundário da DRC?
Hipocalcemia, hiperfosfatemia, ↑PTH e hipovitaminose D
67
Quais são as duas medidas inicias para o tratamento
da doença mineral óssea da DRC?
1. ↓ingesta de fósforo da dieta; e
2. Quelantes de fósforo (p. ex. carbonato de cálcio)
68
Que substâncias se acumulam no sangue como
consequência da DRC e geram repercussões clínicas?
Potássio, fósforo, H+ e toxinas urêmicas.
69
Qual é a principal causa de morbimortalidade na DRC?
Doença cardiovascular
70
Qual é a primeira manifestação clínica da nefropatia diabética?
Albuminúria
71
Qual é o tamanho esperado do rim dos pacientes com nefropatia diabética?
Rim de tamanho normal ou aumentado
72
Quando devemos suspender a metformina na DRC?
Quando a TFG < 30 mL/min/1,73m².
73
Qual é o anti-hipertensivo de escolha inicial para pacientes hipertensos com nefropatia diabética?
IECA ou BRA
74
Qual é o principal mecanismo que leva à perda de função renal na HAS?
Lesão isquêmica
75
Qual é o tamanho esperado do rim dos pacientes com DRC causada pela HAS?
Rim atrofiado
76
Qual é a pressão arterial alvo para pacientes hipertensos com DRC?
Pressão < 130 x 80 mmHg
77
Qual é a fruta proibida para pacientes com DRC?
Carambola
78
Qual é a recomendação de consumo proteico em
pacientes com TFGe ≤ 30 mL/min/1,73m²?
Consumo proteico ≤ 0,8 g/kg/dia
79
Qual é a orientação dietética geral para pacientes com DRC?
Dieta hipoproteica, hipossódica, hipocalêmica e hipofosfatêmica
80
Quais são as indicações de uso de IECA/BRA em pacientes com DRC?
* Hipertensão associada; ou
* Albuminúria com ou sem hipertensão.
81
Além dos IECA ou BRA, que outro fármaco pode ser eficaz para retardar a progressão da proteinúria na DRC?
Inibidor da SGLT2
82
Quais são os níveis de albuminúria e TFG que indicam encaminhamento do paciente com DRC ao nefrologista?
TFG < 30 mL/min/1,73m² ou albuminúria ≥ 300 mg/24h.
83
Quais são os 3 tipos de terapias de substituição renal disponíveis?
Hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal
84
Que complicações da DRC podem ser tratadas com diálise?
* Hipercalemia;
* Acidose metabólica;
* Uremia grave sintomática; e
* Hipervolemia
85
Qual é o valor aproximado de TFG em que se indica
terapia substitutiva renal independentemente dos sintomas?
TFG < 10 mL/min/1,73 m²
86
Qual é a principal complicação da diálise peritoneal?
Peritonite
