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Estratégia MED > Crise hipertensiva > Flashcards

Crise hipertensiva Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de HA secundária? (9)

A
  • DRC
  • Doença renovascular (estenose a. renal)
  • Hiperaldo
  • Feocromocitoma
  • Hiperpara
  • Hipo/hipertireoidismo
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Sd de Cushing
  • Coarctação de aorta
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Q

Achados clínicos de HA por hipertensão renovascular: (5)

A
  • HA de início súbito ou com piora sem causa aparente
  • Sopro abdominal
  • EAP súbito
  • Alteração da função renal após uso de fármacos que bloqueiam SRAA (BRA, IECA, espironolactona)
  • Assimetria entre o tamanho dos rins > 1,5 cm
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3
Q

Quais exames podem ser usados para diagnóstico de hipertensão renovascular?

A
  • Cintilografia renal com captopril (renograma)
  • USG doppler de artérias renais
  • AngioTC
  • Angio RNM artérias renais
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4
Q

O que é a coarctação da aorta?

A

Estreitamento congênito da porção da aorta descendente no local de inserção do canal arterial, abaixo da artéria subclávia esquerda.

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5
Q

Quais os achados clínicos da coarctação de aorta? (8)

A
  • HAS
  • Epistaxe
  • Diferença de PA MMSS e MMII maior ou igual a 10 mmHg
  • Cefaleia
  • Fraqueza nas pernas aos esforços
  • Manifestações clínicas de ICC
  • Angina
  • Sopro sistólico interescapular e no tórax
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6
Q

Exame padrão-ouro para avaliação e segmento pós-intervenção de coarctação da aorta:

A

RNM

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7
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico para coarctação de aorta?

A

Pacientes com gradiente maior ou igual a 20 mmHg evidenciado pelo ECO

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8
Q

Quais catecolaminas são avaliadas nos testes para feocromocitoma?

A

Norepinefrina, epinefrina e dopamina

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9
Q

Qual é o tratamento medicamentoso de seguimento após cirurgia para feocromocitoma?

A

alfa-bloq, beta-bloq (após alfa-bloq), BCC, IECA e agonista de ação central (metildopa, clonidina).

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10
Q

Qual causa de HAS secundária apresenta-se principalmente com elevação da PAD?

A

Hipotireoidismo

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11
Q

Qual causa de HAS secundária apresenta-se principalmente com elevação da PAS?

A

Hipertireoidismo

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12
Q

Fisiopatologia da crise hipertensiva: (2)

A
  • Falha da autorregulação do leito vascular (extravasamento de filtrado e edema)
  • Ativação do SRAA (vasoconstrição, necrose fibrinoide de arteríolas e isquemia)
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13
Q

Metas para redução da PA em EH em que a LOA é o cérebro: (3)

A
  • 10-15% na primeira hora
  • Não mais que 25% ao fim do primeiro dia de tratamento
  • Diminuições profundas e rápidas podem provocar hipoperfusão cerebral
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14
Q

Quadro clínico encefalopatia hipertensiva:

A
  • Sintomas de HIC (Alterações visuais e do nível de consciência, Cefaleia, Confusão mental, Letargia, Vômitos em jato, Convulsões)
  • Papiledema
  • Elevação da PA
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15
Q

Manejo de encefalopatia hipertensiva: (2)

A
  • Anti-hipertensivos EV (Nipride)
  • Nas primeiras 24-48 iniciar anti-hipertensivo VO
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16
Q

Quadro clínico HAS acelerada maligna:

A
  • Sintomas de HIC (Alterações visuais e do nível de consciência, Cefaleia, Confusão mental, Letargia, Vômitos em jato, Convulsões)
  • Papiledema
  • Elevação da PA
  • IRA (my precious)
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17
Q

Recomendações para manejo de PA em AVEi: (3)

A
  • com indicação de trombólise: reduzir a PA < 185/110mmHg antes da fibrinólise.
  • Se PA > 185/110mmHg, a terapêutica fibrinolítica não deverá ser feita.
  • Nas primeiras 24h após a trombólise, manter a PA < 180/105mmHg.
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18
Q

Recomendações para manejo de PA em AVEh com apresentação aguda (<6h): (2)

A
  • Se PAS > 220mmHg: considerar a redução da PA com anti-hipertensivo EV
  • Se PAS entre 150 e 220mmHg: a redução da PA abaixo de 140mmHg não demonstrou benefícios em reduzir a mortalidade,
    além de ser potencialmente perigosa. Considerar alvo de PA < 180mmHg
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19
Q

No IAM, por que não pode ser usado hidralazina, nitroprussiato ou nifedipina no manejo de PA?

A

roubo de coronárias

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20
Q

Quando devemos suspeitar de
hipertensão arterial secundária?

A

Na presença de hipertensão
resistente, refratária, em jovens
(< 30 anos) ou de início súbito

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21
Q

Qual é a principal causa não
endócrina de hipertensão
secundária?

A

Apneia obstrutiva do sono.

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22
Q

Quais são os principais achados
clínicos da hipertensão renovascular?

A

Sopro abdominal, edema agudo de
pulmão súbito, alteração da função
renal após uso de IECA, BRA ou
espironolactona e assimetria do
tamanho dos rins > 1,5 cm.

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23
Q

Qual é a principal causa de
hipertensão renovascular na
população idosa?

A

Doença aterosclerótica (90%).

24
Q

Qual é a principal causa de
hipertensão renovascular na
população jovem?

A

Displasia fibromuscular (mais
frequente em mulheres).

25
Qual é o exame de rastreio na suspeita de hipertensão renovascular?
Ultrassom Doppler de artérias renais.
26
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão renovascular?
Arteriografia renal.
27
Quais são as indicações de revascularização na hipertensão renovascular?
1. Displasia fibromuscular. 2. Hipertensão renovascular aterosclerótica não controlada por medicações, com perda progressiva da função renal ou descompensação clínica (edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca e angina refratária)
28
Qual é o procedimento de revascularização de escolha na hipertensão renovascular de causa aterosclerótica?
Angioplastia com stent.
29
Qual é o procedimento de revascularização de escolha na hipertensão renovascular por displasia fibromuscular?
Angioplastia por balão
30
Quais são os principais achados clínicos da apneia obstrutiva do sono?
Hipertensão resistente ou refratária, ronco alto e frequente, sonolência diurna excessiva, engasgos noturnos, fadiga excessiva e obesidade
31
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono?
Polissonografia.
32
Qual é a causa mais frequente de hiperaldosteronismo primário?
Hiperplasia adrenal cortical bilateral (50-60%).
33
Quais são os principais achados clínicos no hiperaldosteronismo primário?
Hipertensão resistente ou refratária, hipocalemia espontânea, alcalose metabólica e nódulo de adrenal.
34
Quais são os exames de rastreio na suspeita de hiperaldosteronismo primário?
Dosagem sérica de aldosterona (A) e atividade da renina plasmática (ARP)
35
No hiperaldosteronismo primário, como estão os valores séricos de potássio, aldosterona (A), atividade da renina plasmática (ARP) e a relação A/ARP?
K < 3,5 mEq/l; aldosterona > 15; renina suprimida (< 2 um/mL); A/ARP > 30.
36
Cite a tríade clássica do feocromocitoma
Cefaleia, sudorese profusa e palpitações.
37
Qual é o sinal mais comum do feocromocitoma?
O aumento da pressão arterial.
38
Que exames fazem parte do screening do feocromocitoma?
Dosagem de catecolaminas, de metanefrinas urinárias e metanefrinas livres plasmáticas.
39
Que exame de rastreio possui maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de feocromocitoma?
Metanefrinas livres plasmáticas
40
Como é feito o preparo pré-operatório para a ressecção do feocromocitoma?
Administração de alfa-1-bloqueadores (doxazosina ou prazosina), hidratação e aumento da ingesta oral de sódio
41
Cite os três tipos de crise hipertensiva
Pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva.
42
Defina crise hipertensiva.
Elevação aguda da pressão arterial (PA sistólica ≥ 180 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 120 mmHg) que pode resultar em lesões de órgãos-alvo.
43
O que caracteriza uma pseudocrise hipertensiva?
Elevação da pressão arterial diante de um evento emocional, doloroso ou algum desconforto.
44
Qual é o tratamento da pseudocrise hipertensiva?
Ambiente calmo, analgesia e/ou ansiolíticos.
45
O que diferencia a urgência da emergência hipertensiva?
A lesão aguda em órgão-alvo (presente na emergência e ausente na urgência hipertensiva)
46
Qual é a via de administração dos anti-hipertensivos na urgência hipertensiva?
Via oral.
47
Qual é a via de administração dos anti-hipertensivos na emergência hipertensiva?
Via endovenosa
48
Qual é o anti-hipertensivo de escolha no tratamento da emergência hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio.
49
Quais são as recomendações gerais de redução de pressão arterial nas emergências hipertensivas?
* ↓ PA média ≤ 25% na 1a hora. * PA 160/100-110 mmHg nas próximas 2 a 6 horas. * PA 135/85 mmHg em um período de 24-48 horas subsequentes.
50
Quais são as recomendações de controle da pressão arterial nas emergências hipertensivas em que a lesão aguda de órgão-alvo é no cérebro?
* ↓ PA média 10-15% na 1a hora. * ↓ PA média não mais do que 25% ao fim do primeiro dia
51
Quais são os principais sinais e sintomas da encefalopatia hipertensiva?
Elevação da pressão arterial; alteração do nível de consciência e edema de papila (papiledema).
52
Quais são os principais sinais e sintomas da hipertensão acelerada-maligna?
Elevação da pressão arterial; edema de papila (papiledema) e insuficiência renal aguda.
53
Que medicações são responsáveis pelo “roubo” de fluxo coronariano?
Hidralazina, nitroprussiato de sódio e nifedipina
54
Que medicação deve ser evitada na crise adrenérgica secundária ao uso de cocaína?
Betabloqueadores.
55
Qual é o tratamento de escolha na intoxicação por cocaína?
Benzodiazepínicos. Se necessário, associar nitroprussiato de sódio

Estratégia MED (12 decks)

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