Trauma Abdominal

Question 1

Sinais de irritação peritoneal (3)

Answer 1

descompressão brusca dolorosa, defesa muscular involuntária e abdome em tábua)

Question 2

Abdome em tábua

Answer 2

defesa muscular involuntária, com espasmo durante todo o ciclo respiratório

Question 3

No trauma abdominal, a TC de abdome com contraste EV apresenta baixa sensibilidade para avaliar:

Answer 3

lesões no diafragma, mesentéricas e intestinais

Question 4

INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA IMEDIATA NO TRAUMA ABDOMINAL FECHADO (6)

Answer 4

• Trauma abdominal com dor e irritação abdominal;
• Paciente instável com FAST ou LPD positivos;
• Pneumoperitônio, retropneumoperitônio;
• Evidência de ruptura diafragmática;
• Sangramento gastrointestinal persistente e significativo observado na drenagem
  nasogástrica ou vômito (hematêmese) ou sangramento retal;
• TC de abdome revelando lesão do trato gastrointestinal, lesão vesical intraperitoneal,
  lesão de pedículo renal e lesão parenquimatosa grave.

Question 5

Paciente com trauma abdominal penetrante, sem indicação imediata de laparotomia, foi feita a exploração local da ferida, a qual gerou dúvida, o que fazer agora? (2)

Answer 5

• Observação por 24h, com exames físicos e hemogramas seriados de 8/8h.
• Se não houver diminuição da Hb > 3 g/dl e/ou leucocitose podemos iniciar dieta e programar alta hospitalar.

Question 6

Por qual motivo pacientes vítimas de trauma abdominal que submetidos a damage control são deixados com peritoniostomia?

Answer 6

Evitar síndrome compartimental abdominal

Question 7

Sinal de Kehr

Answer 7

dor referida em região do ombro esquerdo, causada pela irritação do nervo frênico pelo sangue adjacente ao hemidiafragma esquerdo

Question 8

Sinal de Ballance

Answer 8

presença de massa dolorosa no quadrante superior esquerdo, indicativo de hematoma esplênico

Question 9

Trauma esplênico grau I

Answer 9

Hematoma subcapsular < 10% da superfície.
Laceração capsular < 1cm de profundidade no parênquima.

Question 10

Trauma esplênico grau II

Answer 10

Hematoma subcapsular de 10 a 50% da superfície; hematoma
intraparenquimatoso < 5cm de diâmetro.
Laceração capsular de 1 a 3cm de profundidade no parênquima que não envolve vaso trabecular.

Question 11

Trauma esplênico grau III

Answer 11

Hematoma subcapsular > 50% da área superficial ou em expansão;
hematoma subcapsular ou intraparenquimatoso em ruptura, hematoma intraparenquimatoso ≥ 5cm ou em expansão.
Laceração parenquimatosa > 3cm de profundidade ou envolvendo vasos trabeculares.

Question 12

Trauma esplênico grau IV

Answer 12

Laceração parenquimatosa envolvendo vasos segmentares ou hilares que produzem > 25% de desvascularização do baço.

Question 13

Trauma esplênico grau V

Answer 13

Presença de lesão hilar com desvascularização esplênica.
Baço completamente destruído.

Question 14

Trauma esplênico contraindicações absolutas de tratamento conservador (4)

Answer 14

• Instabilidade hemodinâmica
• Irritação peritoneal
• Presença de outras lesões abdominais que necessitam de exploração cirúrgica.
• Ausência de um ambiente hospitalar apropriado para fornecer monitoramento

Question 15

Período de Baudet

Answer 15

Intervalo entre o episódio de trauma esplênico e a ruptura da cápsula, gerando sangramento. Período assintomático > 48h.

Question 16

Complicações pós-esplenectomia total:

Answer 16

fístula arteriovenosa, trombocitose e sangramento pós-operatório

Question 17

Indicações de laparotomia em paciente com trauma hepático (4)

Answer 17

Irritação peritoneal, falha no tratamento não operatório, instabilidade hemodinâmica, outras lesões abdominais que demandem cirurgia.

Question 18

Manobra de Pringle

Answer 18

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (forame de Winslow), ou seja, artéria hepática, veia porta e colédoco.

Question 19

O sangramento reduz com a manobra de Pringle caso seja proveniente de:

Answer 19

artéria hepática e veia porta

Question 20

Realizada manobra de Pringle em paciente sem melhora do sangramento, quais os principais vasos podem ter sido acometidos:

Answer 20

veias hepáticas ou da veia cava inferior (retro-hepática)

Question 21

Lesão grau V não controlada com manobra de Pringle, o que fazer?

Answer 21

by-pass venovenoso ou shunt atriocaval

Question 22

Principais complicações após o trauma hepático:(4)

Answer 22

Abscesso peri-hepático, ruptura da árvore biliar (biloma ou coleperitôneo), complicações isquêmicas pós-embolização e hemobilia

Question 23

Manifestações clínicas da ruptura de árvore biliar:

Answer 23

dor abdominal ou febre, taquicardia e leucocitose persistentes

Question 24

Hemobilia - Tríade de Sandbloom

Answer 24

dor abdominal em hipocôndrio direito, hemorragia digestiva alta (melena e/ou hematêmese) e icterícia.

Question 25

Exame para diagnóstico de Hemobilia:

Answer 25

Angio TC

Question 26

Tratamento padrão-ouro de Hemobilia:

Answer 26

arteriografia com embolização da artéria hepática

Question 27

Mecanismo principal de lesão gástrica

Answer 27

trauma abdominal penetrante

Question 28

Pensar em lesão de intestino delgado/mesentério se: (3)

Answer 28

Marca de cinto de segurança, dor abdominal e líquido livre sem lesão de víscera maciça.

Question 29

sinal de alça de balde (trauma abdominal)

Answer 29

lesão do mesentério do intestino delgado, cursando com isquemia e necrose intestinal

Question 30

Devemos suspeitar de uma lesão intestinal na presença de (2)

Answer 30

equimoses lineares e transversas (sinal do cinto de segurança) ou uma fratura transversal lombar com desvio detectada nos exames de imagem (fratura de Chance).

Question 31

Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma abdominal fechado?

Answer 31

Baço

Question 32

Qual é o exame de imagem de escolha para os pacientes estáveis vítimas de trauma abdominal fechado?

Answer 32

Tomografia de abdome com contraste endovenoso.

Question 33

Quais são os 2 exames preferenciais para avaliação de trauma abdominal fechado nos pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal contuso?

Answer 33

FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) ou lavado peritoneal diagnóstico.

Question 34

Quais são as 6 avaliações realizadas pelo E-fast?

Answer 34

1. Saco pericárdico; 2. Espaço hepatorrenal; 3. Espaço esplenorrenal; 4. Pelve ou fundo de saco de Douglas; 5. Pneumotórax; 6. Hemotórax.

Question 35

Quais são os critérios para o diagnóstico positivo do lavado peritoneal (ATLS)?

Answer 35

* Aspiração de pelo menos 10 mL de sangue ou conteúdo gastrointestinal; * Hemácias > 100.000/mm³; * Leucócitos > 500/mm³; * Conteúdo gastrointestinal, bile, fibras alimentares ou bactérias.

Question 36

Qual é a contraindicação absoluta para realização de lavado peritoneal na sala de emergência?

Answer 36

Contraindicado nos pacientes com indicação absoluta de laparotomia exploradora.

Question 37

Qual é a conduta indicada para um paciente vítima de trauma instável e com FAST positivo?

Answer 37

Laparotomia exploradora

Question 38

Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma de fogo?

Answer 38

Intestino delgado

Question 39

Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma branca?

Answer 39

Fígado.

Question 40

Quais são as 5 indicações de laparotomia nos casos de trauma abdominal penetrante?

Answer 40

* Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior (trajeto transperitoneal); * Instabilidade hemodinâmica; * Evisceração; * Irritação peritoneal; * Sangramento gastrointestinal ou geniturinário.

Question 41

Qual é a conduta para pacientes com trauma penetrante por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de laparotomia?

Answer 41

Exploração digital da ferida

Question 42

Qual é a conduta para paciente com trauma penetrante em flanco/dorso sem indicação de laparotomia?

Answer 42

TC com duplo (oral e EV) ou triplo (oral, EV e retal) contraste

Question 43

O que é a tríade letal do trauma?

Answer 43

Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia.

Question 44

Quais são os 3 passos essenciais da cirurgia de controle de danos?

Answer 44

1. Controle da hemorragia; 2. Controle da contaminação; 3. Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia).

Question 45

Diagnóstico provável: homem de 30 anos, vítima de acidente de carro, em uso de cinto de segurança, apresenta dor em hipocôndrio esquerdo, fratura de arcos costais inferiores e dor no ombro esquerdo.

Answer 45

Lesão esplênica.

Question 46

Qual é a recomendação de imunização específica para pacientes submetidos à esplenectomia total?

Answer 46

Imunização contra germes encapsulados (p. ex.: S. pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo B) pelo menos 14 dias após a cirurgia.

Question 47

Qual é o tratamento de escolha para os pacientes com lesão esplênica com indicação cirúrgica?

Answer 47

Esplenectomia total.

Question 48

Quais são as 3 principais indicações de esplenectomia total nos pacientes com trauma esplênico?

Answer 48

Paciente instável, irritação peritoneal e presença de outras lesões abdominais que necessitam de exploração cirúrgica

Question 49

Qual é a conduta indicada para pacientes vítimas de trauma hepático contuso com evidência de extravasamento de contraste para o parênquima hepático?

Answer 49

Angiografia e embolização da lesão

Question 50

Qual é a manobra cirúrgica indicada para pacientes com sangramento hepático ativo apesar do empacotamento com compressas?

Answer 50

Manobra de Pringle (clampeamento da artéria hepática, veia porta e colédoco).

Question 51

Qual é o tratamento usual para pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante com lesão gástrica simples e sem comprometimento vascular?

Answer 51

Rafia primária das lesões gástricas

Question 52

Diagnóstico provável: homem queixa-se de dor abdominal após colisão de carro em uso de cinto de segurança. TC de abdome evidencia líquido livre na cavidade abdominal e ausência de lesões no fígado e no baço.

Answer 52

Lesão de intestino delgado.

Question 53

Qual é o órgão abdominal com menor mortalidade pós-trauma de abdome?

Answer 53

Intestino grosso (em particular cólon e reto).

Question 54

Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis com trauma colorretal < 50% da circunferência do órgão?

Answer 54

Desbridamento e rafia primária da lesão

Question 55

Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência do órgão?

Answer 55

Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia de proteção.

Question 56

Qual é a conduta indicada para os pacientes com trauma colorretal com comorbidades significativas, instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada?

Answer 56

Realizar ressecção do segmento e colostomia (p. ex.: Hartmann ou fístula mucosa). Não realizar anastomose primária.

Question 57

Qual é o exame de escolha para avaliação de pacientes vítimas de trauma retroperitoneal?

Answer 57

Tomografia de abdome com contraste

Question 58

Qual é a principal suspeita diagnóstica quando há trauma abdominal contuso associado a crepitações em fundo de saco posterior no toque retal?

Answer 58

Perfuração de víscera oca retroperitoneal (p. ex.: parte do duodeno e paredes posteriores dos cólons ascendente e descendente).

Question 59

Qual é a conduta nos traumas retroperitoneais contusos com hematomas nas zonas I, II ou III?

Answer 59

* Zona 1: explorar; * Zona 2: explorar se houver choque, hematoma pulsátil, em expansão ou sangramento renal persistente; * Zona 3: somente explorar se houver hemorragia exsanguinante óbvia.

Question 60

Qual é a conduta nos traumas retroperitoneais penetrantes com hematomas nas zonas I, II ou III?

Answer 60

Sempre explorar, independentemente da zona.

Question 61

Qual é a conduta indicada para pacientes estáveis vítimas de lesão renal de grau IV (vascular)?

Answer 61

Arteriografia renal com angioembolização seletiva.

Question 62

Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau I, II e III?

Answer 62

Tratamento conservador.

Question 63

Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau V?

Answer 63

Tratamento cirúrgico.

Question 64

Qual é o melhor exame para detecção de lesão de uretra pós-trauma?

Answer 64

Tomografia com contraste endovenoso (a lesão fica evidente após 20 minutos da injeção do contraste).

Question 65

Diagnóstico provável: homem de 40 anos sofre queda de andaime a 4 metros de altura. Evolui com fratura de pelve, hematúria e dor hipogástrica. Tomografia evidenciou líquido livre em pelve.

Answer 65

Lesão de bexiga intraperitoneal.

Question 66

Diagnóstico provável: paciente vítima de trauma com uretrorragia + incapacidade de urinar e bexigoma.

Answer 66

Lesão de uretra.

Question 67

Qual é a conduta inicial para pacientes com fratura pélvica com instabilidade hemodinâmica?

Answer 67

Amarração com lençol

Question 68

Diagnóstico provável: pedestre de 50 anos sofreu um atropelamento por carro. Está hipotenso, taquicárdico e confuso apesar de ter recebido 1,5 litros de solução cristaloide na ambulância. Apresenta dor à palpação da sínfise púbica e dor à compressão das espinhas ilíacas anterossuperiores.

Answer 68

Fratura pélvica.

Question 69

O LDP e o FAST não são úteis no diagnóstico de

Answer 69

lesões retroperitoneais

Question 70

Sinal de Grey-Turner

Answer 70

Equimose em flancos

Question 71

Sinal de Cullen

Answer 71

Equimose periumbilical

Question 72

Sinal de Fox

Answer 72

Equimose proximal da coxa

Question 73

Sinal de Bryant

Answer 73

Equimose escrotal

Question 74

Quando podemos sempre explorar hematoma abdominais em Zonas I, II e III

Answer 74

Sempre que for trauma abdominal penetrante

Question 75

Trauma abdominal contuso em zona I, explorar:

Answer 75

sempre

Question 76

Trauma abdominal contuso em zona II, explorar:

Answer 76

choque, hematoma pulsátil, hematoma em expansão, sangramento renal persistente

Question 77

Trauma abdominal contuso em zona III, explorar:

Answer 77

Não explorar Exceção se houver hemorragia exsanguinante óbvia.